腹痛不宜纯止痛

《金匮要略》的《腹满寒疝宿食》篇共有条文26条，方14首。其中“寒疝”一病的主症是发作性腹痛，一般病程较长。

许慎的《说文解字》对“疝”的解释是：“疝，腹痛也。”仲景与许慎是同一朝代仅出生稍后的人，词义一般尚无变迁，故寒疝就是寒性腹痛。如就本篇叙述的寒疝症状看，也支持这一理解。当然，《内经》里的“㿉疝”“狐疝”和《金匮》第十九篇中的“阴狐疝”的“疝”字，则又当别论了。

痛症以“寒”为多，则是《内经》的观点，也符合临床事实。《素问》一书就多次把“寒”与“痛”作为因果关系来进行论述的。如《痹论》的“寒气胜者为痛痹”，《举痛论》的“寒气入经而稽迟，泣而不行……故卒然而痛”，《长刺节论》的“病名曰疝，得之寒”，都是明证。仲景师承《内经》之意，结合自己的临床实践，提出了“寒疝”这一病名。腹痛一症，虽然还有因热与他邪配合而致的，而《金匮》既以寒疝定名，故未述及热痛。

暴痛多实，久痛多虚。寒疝属于久痛，故以虚证为多。但在临床上，寒疝的虚证则常是以虚实并见之证出现的。这种“实”是由“虚”而产生的邪气，并非外邪所侵，故其本属虚，其标属实。血虚和阴虚，都可以使经脉失养，脉道空虚，挛急而痛；气虚和阳虚，都可使气机不利，酿成六郁，不通而痛。可见痛是因邪而致，邪是因虚而生；痛的直接原因是邪，间接原因是虚，即使见症完全属于实证，也是因虚而致邪气太甚，以实掩虚之故。李士材说的“至虚有盛候”，多系指此而言。

既然腹痛的直接原因是邪（实），故治疗一般不宜单纯补虚。纯补而欲正旺以胜邪，则王道迂缓，难济其急，久痛不止，可以变生他病；另外，邪气未除，纯补常不能扶其正，而反助其邪，使病情增剧。二者的结果都是弄巧成拙。所以，仲景的大建中汤、当归生姜羊肉汤都是以补为主，兼施攻散的。而对实邪壅盛，虚证不明显者，则专施攻散，使邪去正安。仲景的大黄附子汤、赤丸、大乌头煎等，都是从这一目的出发的。但是这些方剂都是从“急则治标”立法，只能暂时服用，一待病情缓解，即应改弦更张，投以调补，使受病脏腑的功能恢复其常，各循其职，才能巩固疗效。

仲景治疗寒疝，有攻散里寒、祛散表里之寒、补血和祛寒、建中和祛寒、温下寒结、涤饮合祛寒六法。因其总的病因为寒，故六法皆不离温。但寒有在表在里之分，故有解表、温里之不同；有兼血虚、虫动、传导失职、痰饮内停之别，故有补血、安虫、攻下、逐痰之合用。前述六种治法虽然还不够详备，但就此可以看出引起腹痛的原因是比较多的。要想治好腹痛，就必须消除致痛之因，才能根绝其患。如腹痛单纯施以玄胡索、乌药等止痛药，可有两种后果：一是痛不止而反剧；一是痛虽止而常复发。仲景立诸法以治寒疝，可以启发我们去复习“治病必求其本”，做到腹痛不宜纯止痛。