湿病证治纵横谈

《金匮要略·痉湿暍病》篇论述湿病的条文有十条，分类为湿痹、湿家、风湿三种，载方六首。

本篇的湿痹，是以湿邪偏盛的风寒湿三气侵袭人体，久而转为内湿为主的一种痹证，主症为关节疼痛而烦，小便不利，大便反快；本篇的湿家，为素有湿病之人，主症为身体疼痛，面黄，容易触冒外邪而发热；本篇的风湿，为风寒湿三气初侵人体，主症为一身剧痛，发热，恶风寒。

从上可知，本篇的湿痹，是慢性湿病，病情较缓，故治疗仅述原则（但当利其小便），未列方药。本篇的湿家，多为慢性湿病复感外邪，急性发作，故治宜解表以治新感，燥湿以治旧病，方如麻黄加术汤。如兼头痛鼻塞者，可辅以清热解毒之药纳入鼻中。临床事实证明，不少湿家，平素都患有鼻腔或咽部红肿之症，如遇外感，湿病和鼻咽疾患都可因之加重。本篇的风湿，为风寒湿三气杂至的急性痹证，故根据不同的病情列出力专效宏的方剂五首，以济其急。吴鞠通氏说的“治外感如将，治内伤如相”，在本篇的“湿病”治疗中，就已为我们树立了典范。

在湿病的治疗方面，本篇提出了三大禁忌，即忌妄施攻下，忌在急性发作期以火攻之，忌大发汗。这三大禁忌，至今仍是治疗湿病必须遵守的原则。

湿，即湿润，与干燥相反。其性重浊黏滞，发而为病，缠绵难愈。湿在外，常留关节，症见固着痹痛；湿在内，多伤脾胃，症见腹泻而脘痞。脾主湿，故无论内湿和外湿都与脾有关。

根据湿邪的性质和湿病的特点，治疗湿病的一般原则应是“喜灵活，恶呆滞”六字。

所谓“灵活”，就是用淡渗之药以利湿，用芳香之药以化湿，用苦降之药以燥湿。

此外，利肺气和调胃气两法，也是治疗湿病“喜灵活”的内容。因为气行则湿行，气滞湿也滞，所以治湿不忘调气。仲景的麻杏薏甘汤，除具有解表散寒的作用外，还开创了利肺气以治湿之先河。后世三仁汤中之杏仁，甘露消毒丹中之射干、贝母，义皆本此。治疗湿病诸方中选用的藿香、白蔻仁等芳香药物，除取它们具有化湿之功外，还取它们兼能行气和胃，助脾运化水湿。

所谓“呆滞”，就是用柔润之药以增湿，用甘壅之药以滞湿。湿盛而阴虚亦甚者，也须在药物的选择上注意浓淡，药物的配合上注意比例，予以兼顾。

水湿的运化，系于脾的健运。脾失健运，则留湿为患。脾失健运的原因可有两种：一是湿盛困脾，一是脾虚不运。前者治宜除湿，后者治宜健脾，湿盛而脾虚甚者，治当兼顾。而湿除之后，又常以补脾之药巩固疗效。故湿病关系到脾，治疗湿病始终不离于脾。《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”就是这个道理。然而，湿盛和脾虚，都可由肝木侮土或火不生土而致，故除湿、健脾与疏肝、温肾又常在一张处方中复用。

湿邪的微盛和兼寒热，常可从舌诊中反映出来，即：舌苔多见滑腻；以舌苔的厚薄来区别湿邪的微盛，以舌质的淡赤来区别湿的兼寒兼热。通过治疗以后，也常以辨舌来推测湿邪之进退。故辨舌在湿病的诊断中占有很重要的地位，尤其在判定湿邪的微盛方面显得更为突出。