喉痹临床常见，病变常易反复，治疗较为棘手。业师审证求因，治疗别开蹊径，屡获良效。
1.实热壅盛，清热解毒毋忘凉血散瘀
咽喉为肺胃的门户，若外感风热邪毒，伤及肺卫，侵犯咽部，或胃热壅盛，火邪熏灼咽喉，热盛血瘀，则咽部红肿热痛，吞咽不利或困难，口干喜饮，甚则高热，舌质红，舌苔薄白或黄，脉数。检查可见咽部及喉核红肿，悬壅垂肿胀，或颌下有臖核。对于本证的治疗，业师以清热解毒、凉血散瘀为大法，并言：“咽部因热则血瘀而红肿，血瘀则脉络不通而疼痛。治应清热解毒，毋忘凉血散瘀。”他常用银翘马勃散加蒲公英、黄芩、威灵仙、赤芍、丹皮、甘草进行治疗，疗效颇佳。
佟某，女，7岁。1991年10月14日诊。因发热咽痛3天，自服板蓝根冲剂无效。诊见：体温 38.4℃，咽痛，吞咽不利，咳嗽，口干。查：咽部红肿，悬雍垂肿胀，左侧颌下有臖核1个，舌质红，舌苔薄白，脉数。证属风热喉痹。治以清热解毒、凉血散瘀。药用：
银花12g，连翘10g，马勃6g，牛蒡子10g，射干10g，威灵仙10g，黄芩 12g，赤芍12g，蒲公英15g，丹皮6g，神曲12g，甘草3g。
服药2剂，热退，咽痛减轻；续服2剂告愈。
按：患者因外感风热邪毒，伤及肺卫，侵犯咽喉，热盛血瘀，故见发热，咽喉红肿疼痛。自服板蓝根冲剂，虽清热解毒，但未凉血散瘀，故服之效果欠佳。方用银翘马勃散加蒲公英、黄芩、威灵仙、甘草清热解毒利咽；赤芍、丹皮凉血散瘀；神曲和胃，以防苦寒伤胃之弊。诸药合用，使热清、毒解、瘀散，诸症得除。
2.阴虚火旺，养阴清热须兼理气活血
虚火喉痹，临床最为常见，主要是肺肾阴虚，津液不足，虚火上炎，循经上蒸咽喉所致。以咽部不适、疼痛、异物感，常伴有吭咯动作为特点；常兼有咽痒、咳嗽、干呕等症状。检查可见咽部暗红，喉底处血络扩张，有散在颗粒，或互相连合成片如帘珠状，甚则喉底肌膜干燥、萎缩。业师认为，本证的基本病理为虚火上炎，气滞血瘀。故以养阴清热为大法，并参入理气活血之品，用玄麦甘桔汤加枳壳、丹参、赤芍（瘀甚者加红花）为基本方进行治疗，常获满意疗效。
郭某，女，40岁。1991年11月21日诊。咽痛5年余。每因讲话太久，或受凉后则咽部灼热疼痛，咽干涩。西医诊断为“慢性咽炎”，经治罔效。诊见：咽部灼热干涩疼痛，有异物感，晨起干呕。查：咽部暗红，有密集的颗粒，互相融合，喉底肌膜干燥，舌质暗红，舌苔薄白少津，脉沉细涩。证属阴虚火旺，气滞血瘀，治以养阴清热，理气活血。药用：
玄参50g，麦冬30g，桔梗30g，赤芍30g，丹参30g，枳壳15g，红花3g，甘草12g。
服药3剂，咽痛明显减轻；续服10剂，诸症消失。继以六味地黄丸加活血之品调治。随访，未复发。
按：业师常云：“治疗喉痹，一应针对病因‘火’而治，一应针对病理‘瘀’而治。治喉痹不行其瘀，非其治也。”故治虚火喉痹，主张养阴清热，理气活血。方用玄麦甘桔汤养阴清热；丹参、赤芍、红花活血化瘀；枳壳理气行滞，“气行则血行”，可助活血药以行瘀，助养阴药以承阴液于上，且可防养阴药呆滞不灵之弊。诸药合用，阴液增而虚火降，气血行而瘀血散，其证可愈。
3.阳虚喉痹，益气温阳佐以活血通络
阳虚喉痹，主要是由于喉疾日久不愈，阴损及阳，或因其人素禀阳虚，或用阴柔药过甚，皆可导致本证。表现为咽部疼痛，神疲乏力，舌质淡，舌苔白，脉沉细。检查可见咽部肿胀，颜色暗淡。业师常用参附汤加桔梗、甘草、丹参、红花、肉桂、黄连以益气温阳、活血通络进行治疗。若兼表寒，恶寒声嘶者，合麻黄附子细辛汤。
苏某，女，32岁。1991年12月19日初诊。咽痛伴声嘶一年。易医数人。服清热泻火养阴之剂及抗生素治疗，未减。诊见：咽部疼痛，恶寒声嘶，咽痒，微咳，咽部肿胀，颜色暗淡，喉底部有散在颗粒，舌质暗淡，舌苔白滑，脉沉细。证属阳虚喉痹。治以益气温阳，佐以活血通络。药用：
党参30g，附片10g，丹参30g，桔梗30g，麻黄6g，细辛6g，肉桂6g，黄连12g，红花3g，甘草12g。
服药3剂，声音正常，咽痛明显减轻。上方去麻黄、细辛，续服4剂，咽痛消除。遂以金匮肾气丸善后。随访无恙。
按：业师云：“咽部之疾，凡局部颜色不红者，多属虚寒之证。”该患者咽痛声嘶，舌淡，脉沉细，验之咽部，其色暗淡，虚寒之证显，故服养阴清热之剂无效。方用党参、附片、肉桂益气温阳；麻黄、细辛、桔梗、甘草宣肺利咽；丹参、红花活血通络；反佐黄连以防温热太过。诸药合用，共奏益气温阳、利咽活血之功。药证相符，服之遂愈。
4.湿热内蕴，清热化湿着眼中焦
湿热为病，以中焦脾胃为病变中心。咽喉为胃之门户，若湿热内蕴中焦，最易熏蒸咽喉为患。症见咽部疼痛，吞咽不利或困难，口干不欲饮，甚则高热，舌质红，舌苔白厚滑或黄腻。检查可见咽部红肿，甚则颌下臖核。治宜清热解毒，活血化湿。业师常用甘露消毒丹加减以治之，屡获殊效。
蓝某，男，34岁。1991年8月27日初诊。咽痛1月。曾肌注青霉素5天，服清热泻火中药10余剂未效。诊见：咽部灼热疼痛，吞咽不利，口干不欲饮，头昏重，四肢倦怠，汗多，小便黄，咽部红肿，左侧颌下臖核1个，舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦缓。证属湿热内蕴。治以清热解毒，活血化湿。药用：
藿香15g，草豆蔻 10g，茵陈30g，黄芩 15g，连翘12g，石菖蒲6g，赤芍15g，青黛15g（布包煎），蒲公英30g，浙贝12g，射干12g。
服药2剂，诸症明显减轻；上方去青黛，续服3剂而愈。
按：咽喉红肿热痛，治宜清热解毒利咽，用银翘马勃散加丹皮、赤芍等，常可奏效。然证属湿热内蕴者，用之则为南辕北辙，缠绵难愈。其治应以清热化湿为主，着眼中焦。方用藿香、草豆蔻、菖蒲芳香化湿于中；茵陈清热利湿于下；黄芩、连翘、浙贝母、青黛清热解毒；射干、赤芍活血散结。使湿去热清瘀散，其证即愈。
（景洪贵 整理）
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