肺为娇脏，易于致病，既病之后，变化多端，病机复杂，治疗颇为棘手。业师在长期的医疗实践中，对慢性肺源性心脏病研探颇深。他根据本病的病机特点，自拟金水交泰汤治疗慢性肺源性心脏病，疗效显著。
1.脏气虚衰，痰瘀水饮互结
慢性肺源性心脏病，属中医“虚喘”“支饮”“肺胀”“心悸”等病范畴。多由久咳、久喘、支饮、肺痨等反复发作，迁延不愈，致使肺、脾、心、肾等脏虚损，出现咳唾、喘息、胸腹胀满、短气、动则尤甚等症，重者面色晦暗，唇甲发绀，心悸，面浮胫肿。
业师根据长期临床观察，结合本病的临床表现认为，本病的形成，是由多种病因所致的综合病变。肺为娇脏，易受外邪侵袭，邪入于肺则宣肃失司，咳喘由生；久而肺虚，又易感外邪，致喘咳迁延反复。肺与心同居上焦，肺主气朝百脉，辅心而行血，肺虚及心，则无力推动血脉运行而致脉络瘀阻，气道阻滞。肺虚及脾则转输失职，致痰饮内生，停聚于肺，影响肺之敛降。肺虚及肾，既使气不下纳而致气逆于肺，出现呼多吸少，又使蒸化功能失职，导致水饮内停。初则因病致虚，因虚而内生的病理产物如痰饮、瘀血等邪壅塞于肺，使肺之宣降进一步失司，加重喘咳，更损肺气，故继则因虚致病。如此反复，使诸脏交亏，互为因果，愈演愈烈。
业师强调指出，本病病位在肺与心，涉及脾与肾，病理演变初由外邪侵袭，继则脏气虚衰，痰瘀水饮随虚而生。水饮瘀血皆为阴邪，其性属寒，但因久宿于肺，郁而化热，故其表现多为虚实寒热错杂之证。只是由于个体因素和病的阶段不同，四者之孰轻孰重颇不一致。
2.标本兼顾，补行清温同施
业师主张治疗本病宜祛邪与扶正兼顾，清热与温散同施。倘纯补则恋邪，只祛邪则又伤正。业师根据本病病机特点自拟金水交泰汤。其方药组成如下：
南沙参50g，黄精30g，地龙30g，苏子30g，赤芍30g，木蝴蝶10g，制南星15g，葶苈 15g，黄芩 30g，甘草15g，沉香6g（研末冲服）。
业师应用本方，非常重视药量，是其经验独到之处。若心悸气短较甚者，南沙参加至100g，葶苈加至30g，不但能润肺平喘，且能益气强心；痰涎胶固难咯者，制南星加至30g；长期应用激素的病例，甘草加至30g，可酌减或停服激素；痰瘀阻碍肺气，瘀滞心脉而见心悸、唇甲紫绀、胁下痞块等症者，加桃仁、五加皮，一以“止咳逆上气”（《别录》），一以活血强心；阳虚水泛而见面浮胫肿，加茯苓，减甘草；肺气耗散，心阳欲脱者，加红参或合生脉散；痰瘀阻遏，蒙蔽清灵，症见神志恍惚，时清时乱者，加石菖蒲、远志化痰通窍。
基本方用南沙参养阴清肺；甘草益气祛痰；黄精一药，《本草从新》谓其“入心、脾、肺、肾四经”，具有气血阴阳并补之功。三药合用，补其既虚之脏，使其本固则足以抗邪。制南星、苏子性味辛温，化痰燥湿；葶苈、地龙性味辛寒，泻肺通络。两组药一阴一阳，一缓一峻，使水饮得化，顽痰可蠲。痰浊水饮蕴肺，易于化热，阻闭气道，故用黄芩清肺泄热，防止化火刑金；木蝴蝶宽胸快膈，疏通气道壅闭。痰壅则气滞，气滞则血郁，故用赤芍活血解挛；母病及子，肺病则肾虚，肾虚则难纳气，故用沉香以纳气归肾。全方补泻并施，清温并用，治上顾下，标本兼赅，共奏扶正以抗邪、祛邪以扶正之功效。
3.典型病例
韩某，女，60岁。1992年1月10日初诊。
反复喘咳30年，加重2年。1961年6月由东北转业到绵阳工作即开始出现气喘、咳嗽。初服西药可缓解症状，但停药即复发。近2年来喘咳加重，长期服用抗生素及平喘止咳药和激素药不见好转。刻诊：喘息张口抬肩，不能平卧，胸闷，右胁下胀痛，稍动则心悸气不得续。体胖，面浮丰满如月，双下肢轻度水肿。面色晦暗，唇及爪甲紫暗。舌质暗红，边尖齿痕，苔白腻，脉沉细数。证属脏气虚衰，痰瘀水饮互结。治以益气宁心，化痰祛瘀利水。处方：
南沙参100g，葶苈、黄精、黄芩、地龙、苏子、赤芍、甘草各30g，制南星15g，木蝴蝶、五加皮各10g，沉香6g（研末冲服）。
服药2剂，喘咳、心悸大减，咯痰利，尿量增多。原方续服3剂后轻微喘促，咳嗽，下肢肿消，自觉呼吸畅快。原方去南星、五加皮，甘草减至10g，常服以巩固疗效。
刘某，男，70岁。1992年1月17日初诊。
咳嗽、气喘15年，遇冬加重。近7月来咳嗽，喘息，吐清稀痰涎，动则喘甚。住院服西药治疗仅能取快于一时，停药则又复发。出院后自服梨膏糖1月不见减轻。现咳嗽倚息不得卧，疲乏无力，轻微活动则胸闷，憋气，心悸。诊见：唇周及爪甲紫暗，双下肢膝以下轻度凹陷性水肿，舌暗红，苔黄腻，脉缓滑。乃脏气虚衰，饮瘀阻于肺系，治以益气宁心、祛痰化饮肃肺。处方：
南沙参50g，黄精、苏子、地龙、黄芩、赤芍、葶苈各30g，制南星、甘草各15g，木蝴蝶10g，沉香6g（研末冲服）。
服上方1剂，喘咳大减；续服2剂后，诸症明显好转。后用补益脾肺之剂巩固疗效。
（张耀 整理）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
