业师熟谙经典理论，善撷各家精华，对2型糖尿病的认识颇具新见，施治独具特色，临床疗效显著。兹就随师学习所得整理如下。
1.发微究隐，审证求因立论精
2型糖尿病，属于中医消渴病的范畴，以多食、多饮、多尿、形体消瘦为主要见症。业师认为，本病是多种病因聚合而成，易伴发其他病证，很难以一“消渴”概之。就一般而言，阴虚内燥，气虚血瘀为其病理特点，故其始则为“消渴”实证，其变则属“虚损”范畴。
业师指出，本病的病因与饮食不节、情志失调、劳伤过度等诸多因素有关。嗜食肥甘则脾胃蕴热；情志失调则肝火内炽；劳伤过度则肾阴虚损。以上诸因均可形成上灼肺津、中耗胃液、下劫肾阴之变，最终形成阴虚内燥、气虚血瘀的基本病理改变。胃热肺燥则多食渴饮，肾虚津液不摄则多尿、尿甜、消瘦；气虚血瘀既久，三焦失其决渎，脾气失其运化，内湿因之而生。此时则口渴不显，食欲不佳，小便短少，大便稀溏或燥结纷至沓来。故认识本病应掌握五个要点：一是明确本病是多种病因聚合而成的综合病证；二是本病初期多以阴津亏损为本，肺胃燥热为标，二者互为因果，互相影响；三是“热甚则食气”，故初起即见气虚之症，并由气虚不运而产生夹瘀夹湿；四是本病中后期由于阴损气耗，多气阴两伤及阴阳俱虚的病理改变；五是多兼瘀滞之症：气虚不运，则血行障碍固可致瘀，而津液亏损，亦可血滞成瘀，二者即所谓“因虚致瘀”；阴虚燥热，可灼血成瘀，此即所谓“因实致瘀”也。
《素问·调经论》说：“血气不和，百病乃变化而生。”说明气滞血瘀可使百病丛生。本病至血瘀阶段，常为气受血阻不能输布水津，或加重消渴，或津滞为湿，故后期易出现多种因脉络瘀阻所致的夹湿夹瘀诸症。
2.注重调摄，倡健康生活方式
由于2型糖尿病多与不良的生活方式如精神因素、营养过剩及少运动有关，业师强调治疗本病应首重调摄，倡行有益健康的生活方式。《素问·奇病论》指出：“其人素食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”明确指出了饮食不节、过食肥甘厚味是糖尿病形成的重要因素。业师尤重患者的饮食节制，主张减滋味，戒嗜欲，忌肥甘，食以清淡，不可过饱。他还推崇隋代巢元方提出的导引和散步是治疗消渴病的“良药”，反对“饮食便卧，终日久坐”（《外台秘要》）。主张患者宜选择散步、健身跑、练太极拳等中等强度的耐力型体育活动。
《灵枢·五变》篇说：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”明确地指出了情志因素对消渴病的严重影响。情志不调，五志过极均可郁而化火，消烁津液，则可导致糖尿病的发生或加重。故业师强调，患者应保持安静乐观，解除情志不遂的因素。
3.执简驭繁，辨证论治分四型
业师认为，糖尿病的病因复杂，患者往往多食、多尿、多饮、消瘦、乏力、瘙痒、肢体麻木等多种症状同时存在，又多兼瘀夹湿之证，故很难以一方一法泛应诸症。若纯清热滋阴，则阳气易受戕伐；纯温补益气，则阴津易招耗散。根据上述特点，业师将本病分为四型论治。活血燥湿之药，则根据不同情况随证加入。
（1）中焦湿热，气阴两伤，用清热燥湿、益气养阴法
2型糖尿病初起患者多见中焦湿热，气阴耗伤。其症消谷善饥，口渴喜饮，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄厚或薄腻，脉滑数。治以清热燥湿，益气养阴，使湿热分消，气阴得滋。业师临床常用方：
地骨皮50g，僵蚕30g，丹参30g，玉竹30g，泽泻15g，红参10g，山药30g，苍术30g，黄柏30g，知母30g，天花粉30g。
（2）热甚津伤，气虚血瘀，用清热泻火、益气生津法
本型主症为身热心烦，大饥大渴，小便频数，气息促急，舌红，苔薄白燥，脉滑大而数。治疗以清热泻火、益气生津之法，使火热去而气津不耗。业师临床常用方：
地骨皮50g，僵蚕15g，丹参30g，玉竹30g，天花粉30g，红参10g，山药30g，石膏50g，知母30g，玄参30g，鸡血藤30g。
（3）气阴两虚，燥热血瘀，用益气养阴、清热化瘀法
2型糖尿病中后期患者多为气阴两虚、燥热血瘀之证。其主症多为食少尿多，渴欲饮水，气息短促，语音低微，倦怠乏力，五心烦热，舌暗红无苔，脉沉细数。治以益气养阴、清热化瘀法，使气阴复、虚热去、瘀滞行。常用基本方：
红参10g，玉竹30g，黄精30g，山茱萸 15g，枸杞30g，丹参30g，天花粉30g，山药30g，地骨皮50g，僵蚕30g，鸡血藤30g。
（4）阴阳气虚，兼瘀夹湿，治以扶正固本活血利水
本型多见于后期患者。其临床表现多见食少乏味，小便次多、量少，口渴欲饮，饮量不多，倦怠乏力，气短懒言，形寒怕冷，面白无华，五心烦热，自汗盗汗，四肢不温，酸楚麻木，面浮肢肿，便溏或燥结，舌体胖、质淡红，苔薄白或花剥，脉沉细或细数无力。治以扶正固本、活血利水，使阳复本固、气阴得滋、瘀散水去。基本方：
红参10g，淫羊藿15g，葫芦巴30g，泽泻15g，益母草30g，五味子6g，地骨皮30g，丹参30g，玉竹30g，山药30g，枸杞30g，天花粉30g。
以上四型，均以地骨皮、红参、玉竹、天花粉、山药、丹参、僵蚕为基本方。方中地骨皮甘寒清润，以育真阴而不伤元阳见长。《本经》谓其“主五内邪热，热中消渴”；《本草新编》言其“凉血，凉骨，益肾生髓，因此通治三消，实非他药可及”。现代药理研究表明：地骨皮能抑制中性脂肪在肝脏内生成，促进中性脂肪移向血流，因而保证了肝脏这维持血中葡萄糖恒定的正常生理功能，达到降低血糖作用，故为本方之君。“热甚则食气”，故辅以人参、山药，补中益气；玉竹、天花粉清热生津，则阴阳有既济之妙。且玉竹对“胃火炽盛，燥渴消谷，多食易饥者，尤有捷效”（《本草正义》）；花粉“退五脏郁热……从补药而治虚渴，从凉药而治火渴，从气药而治郁渴，从血药而治烦渴，乃治渴之要药也”（《本草汇言》）。由于本病多兼瘀滞之证，经脉瘀滞则津不上承而渴，故用丹参、僵蚕化瘀通络为佐使。在此基础上，再依据不同证型配入燥湿清热、清热泻火、益气养阴、活血化瘀之品。既切中病机，符合中医辨证论治的原则，又据现代药理研究成果取有显著降糖作用的药物组方，针对性强，疗效甚佳。我们用以上分型观察治疗150多例2型糖尿病患者，一般15～30天血糖恢复正常，症状改善，显效率达90%以上。
4.谨守病机，同时兼顾并发症
消渴日久，除伤阴损阳、兼瘀夹湿之证外，常有影响全身、危及生命而又常易被人忽视之症出现。业师强调，此时应见微知著，防微杜渐。业师在辨明证型后，其加减用药规律如下：
（1）一般症状加减用药
饥饿明显者加牡蛎，倍玉竹；皮肤瘙痒加白鲜皮、地肤子；热重津伤较甚倍石膏；气机阻滞加荔枝核；伴发疮疡加野菊花、银花、黄芪、当归；脾虚便溏者地骨皮减量，去玄参、知母。
（2）兼脉络瘀滞加减用药
症见胸部疼痛，甚则胸闷憋气、心慌气短者，系心脉瘀阻，倍人参、丹参，加川芎、赤芍。症见头晕眼花、视物模糊不清，甚则目盲失明者，系眼络瘀阻，加青葙子、草决明；眼底出血，加白茅根，旱莲草。症见肢节疼痛、麻木不仁者，系肢体脉络瘀阻，加木瓜、红花；下肢青紫破溃者，加黄芪、当归、水蛭。面浮脚肿明显、小便混浊者，系肾络瘀阻，倍益母草、泽泻，加玉米须。症见头晕头痛，甚则口眼歪斜、半身不遂者，系脑脉瘀阻，加钩藤、川芎、地龙、水蛭。
（3）结合检测指标加减用药
血脂偏高者加山楂、首乌、草决明；尿酮体阳性者加黄连、生地；合并肝炎、转氨酶升高者加茵陈、五味、黄柏、蒲公英；黄疸加茵陈；合并结核者加黄精、土茯苓；尿中有蛋白者加泽兰、黄芪、白花蛇舌草，倍山药。
5.典型病例
例1：李某，女，48岁。因头晕、口渴喜饮8月，加重1月，于1991年11月13日初诊。
患者8月前始感头晕、乏力、口渴、善食易饥，住院治疗2月不见好转。近1月来病情加重，口渴而饮水量多，小便多而混浊，大便秘结，舌暗红，苔薄黄少津，脉滑数。查空腹血糖14.3mmol/L，血压21.3/14.7kPa。诊为2型糖尿病。证属中焦湿热，气阴耗伤。治以清热燥湿，益气养阴。处方：
地骨皮50g，红参10g，丹参30g，玉竹30g，天花粉30g，苍术30g，黄柏15g，僵蚕15g，山药30g，知母30g，玄参30g，泽泻15g。
水煎服，2日1剂，连服10剂。嘱远房帏，慎饮食，畅情志，适劳逸。
1991年12月2日二诊：查空腹血糖5.3mmol/L。诸症明显好转，头不晕，无饥饿感，口微渴。嘱原方常服，以巩固疗效。
按：本例患者系中焦湿热，气阴耗伤。业师以燥湿清热、益气养阴为主，标本兼顾，使热清阴复而获显效。
例2：夏某，男，62岁。因口渴喜饮、易饥善食、多尿、消瘦2年，于1991年7月9日初诊。
患者2年前觉口微渴，饮水增多，未引起注意。2月后口渴加重，饮食增多，小便多而混浊，身体日渐消瘦。查空腹血糖16.8mmol/L，尿糖（++++）。诊为2型糖尿病，口服中成药“消渴丸”，西药优降糖、D860等，血糖时升时降。近2月食少乏味，小便次多量少，口渴欲饮，饮水量不多，倦怠乏力，气短懒言，四肢不温，酸痛麻木，下肢微肿，五心烦热；便溏，一日二三行；舌淡红，苔薄白，脉沉细。7月5日复查空腹血糖14.6mmol/L，尿糖++。证属阴阳两虚、兼瘀夹湿。治以温阳益气，滋阴清热，活血燥湿。处方：
红参10g，淫羊藿15g，葫芦巴30g，北五味6g，泽泻15g，地骨皮30g，丹参30g，玉竹30g，山药30g，天花粉30g，枸杞30g，木瓜30g。
水煎服，2日1剂，连服10剂。嘱节制饮食，调畅情志，注意活动。
1991年7月31日二诊：患者连服上方10剂，诸症好转，查空腹血糖5.5mmol/L。惟轻度口渴，下肢仍酸痛麻木。嘱原方常服。
按：本例患者属阴阳两虚、兼瘀夹湿之证。以扶正固本、活血利水为治，使阳回本固、气阴得复、瘀散水去而获效。
例3：周某，女，65岁。因视力减退3年，口渴喜饮、尿多2年，于1992年5月1日自台湾省台南县返川治疗。查空腹血糖11.2mmol/L，自觉神倦气短，口干不欲多饮，五心烦热，舌暗淡，苔薄白少津，脉沉细涩。证属气阴两虚，瘀血阻络。治以益气养阴，清热化瘀通络。处方：
地骨皮50g，红参10g，枸杞30g，玉竹30g，黄精30g，山茱萸15g，丹参30g，天花粉30g，山药30g，僵蚕30g。
2日1剂，连服30天，血糖降至5.3mmol/L，诸症消失。回台湾续服上方巩固疗效。
按：本例属气阴两虚、血流不畅之证。方以益气养阴、活血化瘀为法，切中病机，故获显效。
（张耀 整理）
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