慢性肾炎，属中医虚劳、水肿、腰痛等病证的范畴。其症浮肿不甚，腰酸，乏力，纳差，面色苍白或萎黄。实验室检查：尿中常有蛋白、管型或红、白细胞。其基本病机是肺脾肾俱虚，运化失常，开阖不利，以致水湿停聚，进而气滞血瘀，积结成毒。由于病程较长，加上药物克伐等多种因素，致正气日耗，病变更为复杂，终致正虚、气滞、水结、血瘀交错为患。业师根据本病的病机特点，以补脾益气，行气通滞，活血利水，固肾摄精四法灵活施治，疗效甚佳。
1.补脾为大法，脾健水湿运
业师认为，慢性肾炎，虽肺、脾、肾三脏俱虚，但以脾虚为主。因脾居中焦，为水液输布、气机升降之枢纽，为制水之脏。由于病久加上不少治疗本病的药物易于克伐脾胃，脾虚则散精无权，上可致肺虚不能肃降、水道不通调；下可致肾阳衰微、精微流失，致病情加重。
由于脾虚运化失常，初期多见肢肿、呕恶、纳差、腹胀、便溏，日久则气血阴阳俱虚，出现面色苍白或萎黄不化，面浮，肢肿，气短懒言，舌淡脉弱等。业师以补脾为大法，取“建中央以运四旁”之意。治随脾虚之轻重酌情选用四君子汤、参苓白术散或理中汤等方。一般肺气虚加黄芪，肾阳虚加淫羊藿、枸杞，肾阴虚加山药、女贞子。
2.水化在于气，气行则水行
本病的病机特点是以脏气虚衰为主，气虚则湿聚水停，反过来又影响肺气的通调、脾气的转输、肾气的开阖和三焦的决渎，使上下出入枢机不利，形成水因气阻，气因水塞。于是水道壅塞结滞，水渗皮肤、肌腠而肿。故业师认为，水化之关键在于气，气化则水行。业师遵明·张介宾“凡治肿者，必先治水，治水者必先治气”之旨，于健脾方中加入行气之品，常收著效。一般宣降肺气，畅理三焦，肺寒常选麻黄，肺热常选枇杷叶，肺闭常选桔梗以宣降水之上源，开其上而下自通；调理脾胃，斡旋中州，常选陈皮、枳壳、神曲，使升降出入有序；下焦肝肾气滞不畅，常选橘核，偏寒选小茴香，还常用牛膝引水下行，使大气一转，水湿邪气自散。兼汗出恶风者，业师常宗岳美中先生用法，选汉防己通行十二经，领诸药斡旋于周身，使上行下出，外宣内达。
3.水停血瘀滞，瘀化水自行
业师认为，慢性肾炎由于气虚、气阻、湿聚互为因果，故多兼血瘀之证。诚如《血证论》所云：“水病则累血。”血脉瘀滞，使津液渗出脉外而为肿，即如《金匮要略·水气》篇所云：“血不利，则为水。”本病兼瘀滞者，其临床表现多见面浮肢肿，腰痛，腰酸，面色晦暗，舌紫暗或见瘀斑，脉多涩象。业师一般用丹参养血活血，瘀滞较甚加红花、三七；瘀而肿甚重用益母草，既可祛瘀，又能利水，且现代药理研究显示还有明显的利尿、降压作用；瘀滞而肝肾不足者，常加怀牛膝活血化瘀，补肝益肾，引药下行，该药还含有多量钾盐，可防止利尿后失钾。
4.肾虚精微失，固肾可摄精
现代医学认为，慢性肾炎由于大量的尿蛋白排泄后易致低蛋白血症，而低蛋白血症又致反复感染和加重水肿，使病情日重。业师认为，在正常情况下，肾气充则精气内守，肾气虚则封藏失司，精微失摄，故出现蛋白尿、管型或红、白细胞。故治疗常于健脾方中加入补肾摄精之药，使肾关开阖有度，精微内守而纠正低蛋白血症，消除尿中蛋白，减轻水肿。业师用药一般肾阴虚加山药、山茱萸；肾阳虚用淫羊藿、枸杞、续断；尿中蛋白多加芡实、山药、金樱子、黄芪；尿中颗粒管型重用山茱萸或枸杞。
5.病案举例
例1：雍某，女，36岁。1991年8月10日初诊。
全身反复水肿6月，加重1月。患者近6月来全身反复水肿，用西药激素、利尿药及中药治疗，病情时轻时重。近1月来腰以下肿甚，伴见腰酸痛，头昏，乏力，纳差，脘腹胀满不适，大便时硬时溏，面浮，面色萎黄，舌暗淡，苔白润，舌下系带瘀滞，脉弦细涩。查体：双下肢中度凹陷性水肿，腹部可叩及移动性浊音。小便常规检验：蛋白（++++），颗粒管型0～3/HP，RBC 0～2/HP，WBC 0～3/HP。血常规检验：血色素80g/L。BP 21.3/9.33kPa。
证属脾虚不运。肾虚不摄，气滞血瘀，水湿内停。治以健脾益肾摄精，行气化瘀利水。方用四君子汤加减。药用：
党参30g，白术15g，茯苓15g，陈皮12g，神曲15g，山药30g，丹参30g，芡实30g，益母草30g，橘核15g，续断50g，连翘30g。
上药水煎分6次服，1日服3次。患者服上方5剂后，尿量明显增加，全身水肿减轻。续服10剂后，精神好转，睡眠佳，食纳正常，全身水肿及腹水消失。惟尿中蛋白++，原方去神曲、益母草，加金樱子15g、甘草10g，守方服用30剂，病愈。追访已3年未复发。
例2：何某，女，25岁。1991年12月5日初诊。
患者1年半前因患妊娠中毒症，分娩后全身浮肿，伴恶寒，头昏乏力，腰酸痛，纳差。尿常规检验见蛋白（++++），并有红白细胞及管型。诊为慢性肾炎、慢性肾功能衰竭。在当地注射青霉素，口服强的松、左旋咪唑、昆明山海棠及利尿剂治疗不见好转。诊见：全身水肿，面色淡白无华，精神萎靡，少气懒言，不思饮食，小便短少，大便溏。舌淡苔薄白，舌胖、边尖齿痕，脉沉细涩。尿常规：蛋白（++++），颗粒管型0～3/HP，RBC 0～2/HP，WBC 0～3/HP。血常规：血色素65g/L。血压16/10kPa。
证属脾肾两虚，气滞血瘀水停。治宜温补脾肾，行气化瘀利水。方用理中汤加味。药用：
红参10g，淫羊藿 15g，白术15g，炮姜10g，茯苓30g，丹参30g，橘核15g，益母草100g，芡实30g，枳壳15g，金樱子15g，山药30g，甘草6g。
上药水煎分6次服，1日服3次。患者服上方3剂，水肿明显减轻，精神好转，食纳正常。又服10剂后，全身水肿消失，惟腰酸，尿常规检验：蛋白++。原方去红参、淫羊藿、益母草、炮姜，加山茱萸、党参各30g。又服30剂病愈。
（张耀 整理）
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