病案
张某爱人，女，28岁，2012年10月23日初诊。患者为河北石家庄人，既往有10多年的双手冻疮病史，手部的冻疮一到冬季就发作，最近2天气温下降而感觉双手疼痛、发凉，伴双下肢发凉，就诊时可见双手近端指间关节和掌指关节区域有暗红色水肿性红斑，界线不清。舌苔薄白，脉细弦。此乃当归四逆汤证，用药如下：当归15g，桂枝9g，赤芍9g，生姜5g，大枣6g，细辛3g，通草6g，3剂（颗粒剂），每日1剂，开水冲后温服。
2012年10月27日二诊，双手和双下肢发凉减轻70%，双手疼痛减轻50%，双手近端指间关节和掌指关节区域的暗红色水肿性红斑减轻40%。舌脉同前。上方继服7剂。
2012年12月28日患者丈夫电话联系我，自诉二诊用药后症状消失。至今未发作。最奇妙的是，患者服用完上述中药后，既往每月发作的痛经也消失了。
【讲解】我们先看一下《伤寒论》第351条，原文如下：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。当归四逆汤方：当归三两，桂枝去皮三两，芍药三两，细辛三两，甘草炙二两，通草二两，大枣擘二十五枚（一法十二枚）。上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。”本方是治疗血虚寒厥证的，本方可治疗下列疾病：①雷诺病，虽然不可以治愈，但是可以减轻症状，是有效的。②冻疮，这个疗效非常好，如同本案。③肝经的血虚受寒，如痛经、少腹部疼痛、头痛、痹证。
《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤证之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤证之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。因此，三方用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”（《温热暑疫全书》）
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