静脉回心血量与中心静脉压的关系

静脉是血液回心的通道，因容易扩张，容量大，对贮存血液起重要作用。而静脉血压的高低则能有效地调节回心血量和心输出量，以适应机体不同情况的需要。

（一）外周静脉压和中心静脉压

各器官或肢体的静脉血压，称为外周静脉压。腔静脉或右心房内的血压，称为中心静脉压（central venous pressure，CVP），正常范围为4～12cm H2O（0.39～1.18k Pa）。中心静脉压的高低取决于心脏的射血能力和静脉回心血量。心脏射血功能良好，能及时将回心血液射入动脉，则中心静脉压较低；反之，心射血能力减弱，中心静脉压则升高。此外，若静脉回心血量增加（如输液过多、过快），中心静脉压也会升高；反之，中心静脉压则降低。故临床上测定中心静脉压有助于了解心脏功能状态，同时可作为临床控制补液速度和量的指标。中心静脉压低提示回心血量不足，则应增加和加速输液；中心静脉压高，提示回心血量过多，则应减少和减慢输液。

（二）影响静脉回心血量的因素

单位时间内由静脉回心的血量取决于外周静脉压与中心静脉压之差，凡能改变这个压力差的因素，均能影响静脉血回流。

1．循环系统平均充盈压 循环系统平均充盈压是反映血管充盈程度的指标。当循环血量增加或容量血管收缩时，循环系统平均充盈压升高，静脉回心血量增多。反之，循环血量减少或容量血管舒张时，循环系统平均充盈压降低，静脉回心血量减少。

2．心肌收缩力 心肌收缩力改变是影响静脉血回流最重要的因素。心肌收缩力增强，每搏输出量增多，心舒期室内压低，有利于静脉血回心；反之，则不利于静脉血回心。如左心衰竭，左心室收缩力减弱，则引起肺静脉回流受阻，造成肺淤血、肺水肿。若发生右心衰竭，右心室收缩力减弱，使静脉回心血量减少，患者可出现颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿等体循环淤血的体征。

3．重力和体位 平卧体位，全身静脉与心基本处在同一水平，重力对静脉血压和静脉血流的影响不大。当人由卧位突然站立时，因受重力影响，心以下的静脉血管扩张充盈，所容纳的血液增多，静脉回心血量减少，心输出量减少，导致动脉血压下降和脑供血不足，便可能引起眼前发黑、头晕等症状。长期卧床的病人，其下肢静脉血管因紧张性降低而更易扩张，加之下肢肌肉收缩无力，挤压静脉的作用减弱，故容纳更多血液，造成静脉回心血量比正常人更少，心输出量减少，上述症状更明显。所以对体弱多病、长期卧床患者不能突然改变体位，以免发生意外。

4．骨骼肌的挤压作用 骨骼肌收缩时，位于肌肉内和肌肉间的静脉受挤压，促进静脉血回流；当骨骼肌舒张时，静脉瓣能阻止血液倒流，同时促进毛细血管血液流入静脉。所以，骨骼肌的节律性舒缩活动，加之静脉瓣的协助，具有“肌肉泵”的作用，从而促进静脉血回流。例如，在步行或跑步时，两下肢肌肉泵的作用就能使回心血量明显增加。但是，如果经常久立不动，肌肉持续紧张性收缩，使下肢静脉回流受阻，静脉压升高，导致下肢静脉曲张。

5．呼吸运动 吸气时胸膜腔负压增大，使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张，由于容积增大，中心静脉压下降，促进静脉血回流；呼气时相反，使静脉血回流减少。