辨太阳病脉证并治(上)

太阳之为病。脉浮。头项强痛。而恶寒。(1)

提示：太阳病之脉证提纲。此条文可读为太阳病之证候是脉浮，头痛项强而恶寒也。

“太阳之为病。脉浮。头项强痛。而恶寒。”是太阳病之脉证提纲。故而凡言之太阳病者，必具备“脉浮。头项强痛。而恶寒。”之证候。

太阳病是邪束于表，腠理闭遏，所以，脉浮示病邪在表；头项强痛是太阳肌表受邪的证候，乃外受风寒，邪气束缚太阳经脉，太阳经气不得舒展之故；因阳气之被遏，故出现恶寒也。

太阳病。发热汗出。恶风脉缓者。名为中风。(2)

提示：太阳中风之脉证。

太阳中风之证候为发热，汗出，恶风，脉浮缓。

因人体体质的差异，感邪性质的不同，太阳病有太阳中风或太阳伤寒之别，但其脉证必具备太阳病提纲之证候。

风为阳邪，易伤卫阳，卫外失司而发热、恶风；卫主外护，营主内守；卫外失护，营不内守，营液外泄而汗出也；风性疏泄，故脉浮缓。综上所述，太阳中风为风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。

太阳病。或已发热。或未发热。必恶寒。体痛呕逆。脉阴阳俱紧者。名为伤寒。(3)

提示：太阳伤寒之脉证。

太阳病，若已有发热，或未有发热，但必有恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱浮紧之证候，此病名为伤寒。

寒为阴邪，寒袭太阳，外束人体肌表腠理，卫阳之温煦被遏，出现恶寒；寒邪闭郁，阳气奋争抗邪于外出现发热；寒主收引，太阳经脉之气血被遏壅滞，故使筋脉拘紧失和而出现体痛；脉阴阳俱紧是两手之脉寸关尺按之俱浮紧，或脉浮取之作浮紧而重按之亦作紧；寒邪袭表，正气抗邪，引动胃气之逆上而作呕逆也。

伤寒一日。太阳受之。脉若静者。为不传。颇欲吐。若躁烦。脉数急者。为传也。(4)

提示：太阳病之传经与不传经。

伤寒一日，邪犯太阳，若未出现他经脉象，其脉与太阳病之证候相符，提示太阳病仍未解而不传变也；如果“颇欲吐。若躁烦。脉数急者”，乃是太阳病邪已传入他经也；“颇欲吐”是胃中想吐，示病邪传入少阳经；“若躁烦”是有里热，其病邪已入传阳明经；“脉数急”是指脉已发生变化，即与“脉若静者”之脉仍浮而不变是相对而言。

伤寒一日即一候，一候应是五日，但也有说是七日之两种说法。

伤寒二三日。阳明少阳证不见者。为不传也。(5)

太阳病，伤寒二三日，仍未见阳明、少阳病之证候，乃知病邪仍在太阳经而未作传变他经也。4、5条是以脉证之变化，判测太阳病是否已发生传变。二三日其实是个统称的代表数，并不一定是二候三候，十天、十五天或二日、三日的固定时间。

太阳病。发热而渴。不恶寒者。为温病。若发汗已。身灼热者。名风温。风温为病。脉阴阳俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。语言难出。若被下者。小便不利。直视失溲。若被火者。微发黄色。剧则如惊痫时瘛疭。若火熏之。一逆尚引日。再逆促命期。(6)

太阳病，证见发热、口渴，不恶寒者，为温病。温为阳邪，易伤表阳，卫阳抗争则发热；温热灼伤人体阴液作口渴，而太阳中风、伤寒必定口不渴；温为阳邪，故与人体阳气二阳相合，乃不恶寒(即使有也是很轻微的，在疾病初始会出现，但很快就不恶寒了)，这是温病与太阳中风伤寒的区别要点。

若用辛温发汗法以求出汗，因之证见身体灼热按之烫手者，名曰风温(由误汗所致，但这与后世之风温病相异也)。

风温之证候为“脉阴阳俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。语言难出”；“脉阴阳俱浮”是寸关尺之脉按之俱浮数；里热逼迫津液外泄则“自汗出”；津液受损，气机失于濡养，身体沉重；温邪犯之于肺，鼻窍不利而鼻鼾、语言难出；温热病邪扰乱心神则神昏“多眠睡”；如用泻下之药则“小便不利。直视失溲”；盖误用辛温发汗已经伤津劫液，再用泻下，使之阴液更加枯竭，下焦化源不足则“小便不利”；肝肾精伤，失之上注，目睛失养，两眼呆滞无神为“直视”；热盛致膀胱失约，则小便不禁乃“失溲”。

若误用灸、熏、熨、温针等法治疗后，热毒炽盛与血分搏结则肌肤呈黄色；严重者阳热化风，风动出现惊痫、手足掣动、抽搐。

如再用火熏之法，即药液沐浴熏蒸皮肤迫使发汗，一次错误尚可苟延时日，再三的错误治疗，就会促使病情加剧而死亡。

病有发热恶寒者。发于阳也。无热恶寒者。发于阴也。发于阳。七日愈。发于阴。六日愈。以阳数七阴数六故也。(7)

太阳病，证见发热恶寒是病之发于阳，风为阳邪，故曰发于阳也；只恶寒无发热是病之发于阴，寒为阴邪，故曰发于阴。病发于阳，大约七日可愈；病发于阴，大约六日可愈；因为七属阳数，六属阴数。

古说七是火的成数，六是水的成数，但不绝对，有待进一步探索研究，不必拘于此说。

太阳病。头痛至七日以上自愈者。以行其经尽故也。若欲作再经者。针足阳明。使经不传则愈。(8)

太阳病，若未经治疗，也未见合病和并病，头痛至七日以上自愈者，这是疾病的自然病程已经结束。若太阳病出现传经于阳明的证候，可先针足阳明(一般针刺足三里穴位)，使阳明经气旺盛，拒邪于先以不传变也，亦是“先安未受邪之地”，以使病愈。

太阳病。欲解时。从巳至未上。(9)

太阳病的邪解病愈时间是“从巳至未上”，即上午9时后至下午3时前，此时是自然界之阳气最旺盛，人体之阳气与其相应，亦是最旺之时，人体阳气得到自然界阳气之助，就有助于驱散病邪。

风家。表解而不了了者。十二日愈。(10)

患太阳中风的病人，表邪虽已外解，惟仍有不舒爽的感觉，大约将息十二日可痊愈。因为平素体质比较虚弱，所以表邪虽解，尚需若干时日恢复病人之机体脏腑功能。

十二日是一个代表数，即过一段时间。

病人身大热。反欲得衣者。热在皮肤。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮肤。热在骨髓也。(11)

病人身体感到很热，反要加衣盖厚被者，应是热在表而寒在里，属于真寒假热；身体感到很冷，但不要多穿衣服者，此是寒在表而热在里，乃是真热假寒。

朱维德先生指出：以发热是否过肘、膝关节判断是否为温病。

（1）病人四肢发热，尤其是三关(指寸关尺)及三关以上肤热，愈往肘关节愈热者为温病。

（2）若病人手指、脚趾感到冰冷，并不一定属于寒厥。

（3）病人寸关尺虽冷，但冷不过肘，过肘至肩关节不冷而肤热，近肘关节处感微温，往上愈来愈热；两足趾冷，但冷不过膝，过膝至髋关节不冷肤热者，皆属真热假寒。病人冷过肘膝关节为真寒，冷不过者，为假寒。

（4）由热厥引起的厥冷，其冷不过肘膝为热厥；冷过肘膝为冷厥，是真冷，属寒厥。

张祥风注：以上系先师朱维德的经验之谈，可相互联系看待，颇有诊断价值。

太阳中风。阳浮而阴弱。阳浮者。热自发。阴弱者。汗自出。啬啬恶寒。淅淅恶风。翕翕发热。鼻鸣干呕者。桂枝汤主之。(12)

桂枝汤方

桂枝 (三两。去皮。) 芍药 (三两) 甘草 (二两。炙) 生姜 (三两。切。) 大枣 (十二枚。擘。)

上五味。咀三味。以水七升。微火煮取三升。去滓。适寒温。服一升。服已须臾。啜热稀粥一升余。以助药力。温覆令一时许。遍身漐漐。微似有汗者益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服汗出病差。停后服。不必尽剂。若不汗。更服依前法。又不汗。后服小促其间。半日许令三服尽。若病重者。一日一夜服。周时观之。服一剂尽。病证犹在者。更作服。若汗不出。乃服至二三剂。禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物。

“太阳中风。阳浮而阴弱”的解释，一是脉象轻按得浮，谓阳浮，重按见弱称之为阴弱；或按得之两寸脉浮而尺脉浮弱，盖寸脉为阳，尺脉为阴也；二是就病机而言，外感中风，邪袭于表，卫阳抗争，御邪于外，其势壮盛故阳浮；营阴不能自守，卫阳失于外护而汗流自出是阴弱。所以说，阳浮者，由风为阳邪，卫外失护，阳气抗邪于外，二阳相争出现发热；阴弱者，是营失内守，阴液外泄而汗自出也。

“啬啬恶寒。淅淅恶风。翕翕发热”，形容太阳中风证的发热恶寒之情势，一阵阵怕冷，一丝丝怕风，一息息发热之盛貌。

“鼻鸣干呕”是太阳中风的兼证，鼻为肺窍，肺主皮毛，风邪袭表，肺窍不利致鼻鸣；卫气抗邪于外，引动胃气之上逆而干呕也。

“主之”是谓之必定、必须、不可更改之意；桂枝汤的功用是解肌发汗，调和营卫；太阳中风之病机是风邪袭表，卫强营弱，营卫失和，故必用桂枝汤治疗太阳中风证。

桂枝汤方解：桂枝解肌发表而温通卫阳，芍药和营敛阴，合之调和营卫；生姜佐桂枝解表；大枣佐芍药和营；甘草调和诸药。

太阳病。头痛发热。汗出恶风。桂枝汤主之。(13)

此与12条大致相似。“发热。汗出恶风”是太阳中风证候，邪犯清空而“头痛”，亦是太阳中风证候；故头痛、发热、汗出、恶风，必须用桂枝汤治疗。

太阳病。项背强几几。反汗出恶风者。桂枝加葛根汤主之。(14)

桂枝加葛根汤方

葛根 (四两) 麻黄 (三两。去节。) 芍药 (二两) 生姜 (三两。切。) 甘草 (二两。炙。) 大枣 (十二枚。擘。) 桂枝 (二两。去皮。)

上七味。以水一斗。先煮麻黄葛根。减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。覆取微似汗。不须啜粥。余如桂枝法将息及禁忌。

这一条讲述桂枝加葛根汤的适应证，其中麻黄有汗勿可用，无汗当用；故今之“项背强几几。反汗出恶风者”，当理解为桂枝汤加葛根为确切，方中应无麻黄；由邪袭太阳经脉致经气不宣，项颈连及后背拘紧不柔和者，谓之强几几；而“汗出恶风者”，本是太阳中风之证候，当用桂枝汤解肌发汗，调和营卫；葛根是助桂枝解表，增强桂枝汤的功用，并能疏通阳明经气，使太阳经邪不传入阳明，还可提升阳明之津液，濡养筋脉；盖津液亏虚、筋脉失之濡养，就会使筋脉拘紧而强几几，但多用葛根有伤竭胃液之弊。

先师朱维德先生曰：“本方与31条葛根汤之药物、剂量皆同，惟其证候之无汗与反汗出不同，后学者当自明辨之。”

“几几”读音“殊殊”，似鸟的羽翼短而欲飞不罢之状。

太阳病。下之后。其气上冲者。可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者。不得与之。(15)

太阳病，应用桂枝汤解散表邪，今医用攻泻后，邪气内陷会形成坏证；若太阳证候续在，并见胸中有轻微之气上冲者，乃正气抗邪外出，仍可用桂枝汤以解表邪；桂枝有平定气逆上冲的功能，服药方法同前。如胸中之气不上冲者，邪气内陷，此正气虚而不足以抗邪外出，慎不可再用桂枝汤也，应随证施治而为之。

太阳病三日。已发汗。若吐。若下。若温针。仍不解者。此为坏病。桂枝不中与之也。观其脉证。知犯何逆。随证治之。桂枝本为解肌。若其人脉浮紧。发热汗不出者。不可与之也。常须识此勿令误也。(16)

太阳病三日，已经发汗，再用涌吐、泻下、温针的方法，仍然未解者，此已成坏病，就不能用桂枝汤继续治疗；根据病人之脉象和证候，推断治疗中所犯的错误，按脉证治疗；桂枝汤的功用是解肌发汗，适应证为太阳中风，如果“脉浮紧。发热汗不出者”是太阳伤寒，就不能用桂枝汤治疗，应该认识和辨清伤寒与中风的不同点，就不会犯治疗中的错误了。

若酒客病。不可与桂枝汤。得之则呕。以酒客不喜甘故也。(17)

长期饮酒的病人，患太阳中风，应当慎用桂枝汤；服桂枝汤后出现呕吐，这是嗜酒之人不喜欢甘甜的缘故；嗜酒之人湿热偏盛，桂枝助热，芍药助湿，湿热得甘温，热势更重，湿邪更盛，故致胃气失于和降，所以易作呕吐也。

喘家作桂枝汤。加厚朴杏子佳。（18)

哮喘宿疾病人患太阳病，须用桂枝汤治疗时，应加入厚朴杏子，以下气平喘、润肺化痰；新病用药应顾及旧病宿疾，才能取得好的疗效。

凡服桂枝汤吐者。其后必吐脓血也。(19)

凡太阳病用桂枝汤治疗后，病人作吐者，由于素体里热壅盛，桂枝汤辛温助热，使里热更盛，若不用他法纠正桂枝汤之偏性，终会热伤阳络，阳络损必有血上溢吐脓血之弊也。

太阳病。发汗遂漏不止。其人恶风小便难。四肢微急。难以屈伸者。桂枝加附子汤主之。(20)

桂枝加附子汤方

桂枝 (三两。去皮。) 芍药 (三两。) 甘草 (三两。炙。)生姜 (三两。切。) 大枣 (十二枚。擘。) 附子 (一枚。炮。去皮。破八片。)

上六味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。本云。桂枝汤。今加附子。将息如前法。

太阳病，当用汗法，但汗不得法(桂枝汤药量太重或该用桂枝汤的用了麻黄汤)，“遂漏不止”，造成汗出淋漓不止也，盖汗为阴液，汗出不止，必致阴阳两伤；“其人恶风”，一由表邪未解，仍有恶风；二是汗出太过，阳气被伤，温煦失常，因而恶风；“小便难”是小便次数少而量少，阴液受损，化源不足，阳气虚微，膀胱气化失司；津液亏损，筋脉失于濡养，故是四肢微急(即四肢痉挛)而难以屈伸者也。

“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，此时固阳以摄阴，当用附子固阳气以摄津液，达到止汗目的，以冀阳回阴自复，“桂枝加附子汤主之”。

太阳病。下之后。脉促胸满者。桂枝去芍药汤主之。(21)

桂枝去芍药汤方

桂枝 (三两。去皮。) 甘草(二两。炙。) 生姜 (三两。切。) 大枣 (十二枚。擘。)

上四味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。本云。桂枝汤。今去芍药。将息如前法。

太阳病的治疗应疏解表邪，今之误用泻下通大便，就会使邪气内陷，造成胸中之气机不畅而胸闷。这里的“满”通“懑”，即解作闷也；“脉促”是正气仍有抗邪外出之意，脉虽急促，但因心胸之阳气不足，故促而软弱无力也，方用桂枝去芍药汤主之。

桂枝去芍药汤之方解是桂枝、生姜、甘草、大枣辛甘化阳，祛散表邪以使胸中阳气畅达。因芍药味酸性寒，酸收敛阴，故不利于胸中阳气之畅达，反致邪气留滞，且又未见自汗，当去之不用。

若微寒者。桂枝去芍药加附子汤主之。（22）

桂枝去芍药加附子汤方

桂枝 (三两。去皮。) 甘草 (二两。炙。) 生姜 (三两。切。) 大枣 (十二枚。擘。) 附子 (一枚。炮。去皮。破八片。)

上五味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。本云。桂枝汤。今去芍药。加附子。将息如前法。

接上21条。太阳病泻下后，不仅有脉促胸闷，还见微寒之阳虚证候，治之以桂枝去芍药汤中加入附子温肾阳，固表阳。

太阳病。得之八九日。如疟状。发热恶寒。热多寒少。其人不呕。清便欲自可。一日二三度发。脉微缓者。为欲愈也。脉微而恶寒者。此阴阳俱虚。不可更发汗更下更吐也。面色反有热色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必痒。宜桂枝麻黄各半汤。（23）

桂枝麻黄各半汤方

桂枝 (一两十六铢。去皮。) 芍药生姜 (切) 甘草 (炙)麻黄 (各一两。去节。) 大枣 (四枚。擘。) 杏仁 (二十四枚。汤浸去皮尖及两仁者。)

上七味。以水五升。先煮麻黄一二沸。去上沫。内诸药。煮取一升八合。去滓。温服六合。本云。桂枝汤三合。麻黄汤三合。併为六合。顿服。将息如上法。

患太阳病八、九日，“发热恶寒。热多寒少”，如疟疾样一天发作二三次，未出现呕吐，大便也正常《伤寒论》中以呕和不呕来提示邪传少阳病与否），即“其人不呕。清便欲自可”， 乃是邪气未传入少阳和阳明，脉微缓者，示邪退欲愈也。

如果“脉微而恶寒者”，这是里阴不足与卫阳虚弱之表现，属“阴阳俱虚”，更不能用发汗、泻下、呕吐之法伤阳损阴。

倘若发热恶寒，热多寒少，一天发作二三次，面色红而反有发热者，此是表邪尚未祛除，因未出汗，邪欲外出而不达者，其身必痒；如此表邪不重，又无汗出者，仅用桂枝汤似不完全合宜，但用麻黄汤又感发汗太强，故用桂枝麻黄各半汤，制小其剂，以求邪解病愈。

太阳病。初服桂枝汤。反烦不解者。先刺风池风府。却与桂枝汤则愈。（24）

太阳病，始服桂枝汤后，反出现烦热不解。这是因为邪气偏盛，桂枝汤之药力不足以胜任祛邪，所以可先针刺风池、风府，使太阳之邪得泄而膀胱经气疏通，再服桂枝汤可病愈也。

服桂枝汤。大汗出。脉洪大者。与桂枝汤。如前法。若形似疟。一日再发者。汗出必解。宜桂枝二麻黄一汤。(25)

桂枝二麻黄一汤方

桂枝 (一两十七铢。去皮。) 芍药 (一两六铢) 麻黄(十六铢。去节。) 生姜 (一两六铢。切。) 杏仁 (十六个。去皮尖。) 甘草 (一两二铢。炙。) 大枣 (五枚。擘。)

上七味。以水五升。先煮麻黄一二沸。去上沫。内诸药。煮取二升。去滓。温服一升。日再服。本云。桂枝汤二分。麻黄汤一分。合为二升。分再服。今合为一方。将息如前法。

太阳病，服用桂枝汤后，“大汗出。脉洪大者”，可如前法继续用桂枝汤。应当特别指出，此脉虽洪大，与26条相比没有烦渴，脉洪大是指脉浮滑，故不是里热盛，乃是服用辛温解表药后，鼓动人体气血得之畅行后而出现者也，更因邪气还在太阳未祛除，所以仍应服桂枝汤治之。

服桂枝汤后，如前23条，出现发热恶寒，热多寒少，形如疟，一天发作二次，较一天发作二三次少者，此寒邪较轻，故用桂枝二麻黄一汤，麻黄汤剂量小则发汗力微弱，待汗出后必会邪解病愈。

服桂枝汤。大汗出后。大烦渴不解。脉洪大者。白虎加人参汤主之。(26)

白虎加人参汤方

知母 (六两) 石膏 (一斤。碎。绵裹。) 甘草 (炙。二两。)粳米 (六合) 人参 (三两)

上五味。以水一斗。煮米熟。汤成去滓。温服一升。日三服。

大凡素体阳盛偏热之人，患太阳中风证，服桂枝汤后，大汗出，表邪虽除，惟里热壅盛，津液损伤，故“大烦渴不解。脉洪大者”，病由太阳转入阳明也，当用白虎汤清阳明经热，加入人参以益气生津。

白虎加人参汤方解：方中石膏甘寒，清胃热；知母苦寒佐之；甘草调诸药；粳米护胃气；再于汤中加入人参之益气以生津救液。

太阳病。发热恶寒。热多寒少。脉微弱者。此无阳也。不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。(27)

桂枝二越婢一汤方

桂枝 (去皮) 芍药 麻黄 甘草 (各十八铢。炙。) 大枣 (四枚。擘。) 生姜 (一两二铢。切。) 石膏 (二十四铢。碎。绵裹。)

上七味。以水五升。煮麻黄一二沸。去上沫。内诸药。煮取二升。去滓。温服一升。本云。当裁为越婢汤桂枝汤。合之饮一升。今合为一方。桂枝汤二分越婢汤一分。

提示：本条有倒装句，“宜桂枝二越婢一汤”当在“热多寒少”句后接续。

同第23、25条，“太阳病。发热恶寒。热多寒少”的证候，外有表邪不解，久而化热，形成外寒内热者，宜桂枝二越婢一汤。倘若脉之微弱者，虽有表邪，但已阳气虚微，“此无阳也”，故不可再施以发汗之法，宜随证施治。

桂枝二越婢一汤外解表邪，内清郁热。桂枝汤解肌发表，越婢汤直清里热，所以应有心中烦躁或舌苔薄燥质偏红的症状。

越婢汤是由麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣五味药物组成。

服桂枝汤。或下之。仍头项强痛。翕翕发热。无汗。心下满微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白术汤主之。(28)

桂枝去桂加茯苓白术汤方

芍药 (三两) 甘草 (二两。炙。) 生姜 (切) 白术 茯苓 (各三两) 大枣 (十二枚。擘。)

上六味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。小便利则愈。本云。桂枝汤。今去桂枝。加茯苓白术。

提示：“或下之”，应在“无汗”句之后，“心下满微痛”之句前。

服桂枝汤后，病人仍有“头项强痛。翕翕发热。无汗”的太阳表证，可与服桂枝汤；若用泻下的方法，更增有“心下满微痛。小便不利者。”的里证，当用桂枝去桂加茯苓白术汤治疗，方中之茯苓、白术取其健脾利水也；盖由脾阳虚微，水湿内停不化，则“小便不利”；水饮留滞中焦，气机失疏，出现“心下满微痛”；条文中之“头项强痛。翕翕发热。无汗”，表明仍有表邪闭遏，腠理不和，太阳膀胱经气之不得疏通也，故用“桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。究竟是桂枝去桂还是去芍药，历来就有争议，其中《医宗金鉴》认为是桂枝汤去芍药，因为芍药甘草酸甘化阴、苦寒收敛，来复阴液会使饮邪不化，水饮更甚；而桂枝可祛风解表、调和营卫，温通经脉，故治之以桂枝去芍药加茯苓白术汤方为合拍。

作者认为应是桂枝去芍药加茯苓白术汤，即是苓桂术甘汤加生姜、红枣；用桂枝、生姜、红枣、甘草是寓桂枝汤意，仍祛表邪；用苓桂术甘汤温阳气、化水饮，使其饮邪得化，表邪乃无依附之所，则病愈也。

伤寒脉浮。自汗出。小便数。心烦。微恶寒。脚挛急。反与桂枝欲攻其表。此误也。得之便厥。咽中干。烦躁吐逆者。作甘草干姜汤与之。以复其阳。若厥愈足温者。更作芍药甘草汤与之。其脚即伸。若胃气不和讝语者。少与调胃承气汤。若重发汗。复加烧针者。四逆汤主之。(29)

甘草干姜汤方

甘草 (四两。炙。) 干姜(二两)

上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分温再服。

芍药甘草汤方

白芍药 甘草 (各四两。炙。)

上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分温再服。

调胃承气汤方

大黄 (四两。去皮。清酒洗。) 甘草 (二两。炙。) 芒消(半升)

上三味。以水三升。煮取一升。去滓。内芒消。更上火微煮令沸。少少温服之。

四逆汤方

甘草 (二两。炙。) 干姜 (一两半) 附子 (一枚。生用。去皮。破八片。)

上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。强人可大附子一枚。干姜三两。

提示：太阳病误治后之阳虚致阴伤津不足者，当先回阳后复阴津及回阳太过致生里热的治法。

太阳病伤寒，证见“脉浮。自汗出。微恶寒。”是桂枝汤证；但又有“小便数。心烦。脚挛急。”等证候；“小便数”是指小便次数多而量少，乃由发汗太过，阴液受损，阳气亏虚，膀胱气化失司也；阳气亏虚，温煦失司，阴津匮乏，因之不能濡养经脉则“脚挛急”；心阳受损，心神虚怯则“心烦”；故此之脉浮、自汗出、微恶寒，虽似桂枝汤证，但又有阳虚津伤者也；倘若未加入附子于桂枝汤中，仅用桂枝汤发汗解表是错误的治法；服后阴液更亏，阳气更虚，不能通达四肢而厥冷；脾阳不能输布津液致咽中干；胃阳不足，和降失司就出现吐逆；阳易复而阴难生，阴阳失调，虚阳用事出现烦躁，应用甘草干姜汤先回复阳气；阳气回复后，厥愈足温者，再用芍药甘草汤养阴复津液，濡养筋脉后其脚即可伸展；在治疗过程中，回阳过度（甘草、干姜用量过大或时间过长）产生胃热熏蒸，大便不通，上扰心神，出现“讝语者”，可服调胃承气汤小和胃气，通便泄热；如又用烧针的方法使其汗出，阳不抱阴，阴不恋阳，亡阳之变，危在眉睫，当用四逆汤急急回阳救逆；四逆汤的组成是甘草干姜汤加附子。

问曰。证象阳旦。按法治之而增剧。厥逆。咽中干。两胫拘急而讝语。师曰。言夜半手足当温。两脚当伸。后如师言。何以知此。答曰。寸口脉浮而大。浮为风。大为虚。风则生微热。虚则两胫挛。病形象桂枝。因加附子参其间。增桂令汗出。附子温经。亡阳故也。厥逆咽中干。烦躁。阳明内结。讝语烦乱。更饮甘草干姜汤。夜半阳气还。两足当热。胫尚微拘急。重与芍药甘草汤。尔乃胫伸。以承气汤微溏。则止其讝语。故知病可愈。(30)

提示：这是条文29条之解释，但前后次序颠倒。

“阳旦”是指桂枝汤证。学生问：病象桂枝汤证，但用桂枝汤治疗后，病情反而加重，出现“厥逆。咽中干。两胫拘急而讝语。”老师回答说：按照我的方法治疗，“夜半手足当温。两脚当伸。”后来果然如老师说的情况一致；学生又问：为什么老师会知道这样的治疗效果呢？老师回答说：“寸口脉浮而大。浮为风。大为虚。风则生微热。虚则两胫挛。”虚是阳气虚，由汗出伤阳，津伤液损，失于滋养筋脉则挛急；证候虽似桂枝汤证，若用桂枝汤更发汗，其后必会致亡阳，亡阳须用附子回阳，故应在桂枝汤中加入附子，才是正确的治疗；今未用桂枝汤加附子，故出现“厥逆咽中干。烦躁。”之亡阳证候；所以，在“更饮甘草干姜汤”后，可使厥逆复而“夜半阳气还。两足当热”；但还有“胫尚微拘急”，应“重与芍药甘草汤。尔乃胫伸。”就可来复阴液；如果“更饮甘草干姜汤”后，里热太盛，“阳明内结。讝语烦乱。”者，由肠中粪便热结而上熏心神也，当“以承气汤微溏”，清泄里热“则止其讝语”，故而可知其病会愈。