桂枝汤中桂枝与芍药的比例

太阴之为病。腹满而吐。食不下。自利益甚。时腹自痛。若下之。必胸下结鞕。(273)

病邪入于太阴为病，证属里虚阴寒，当与阳明之里实热盛截然相反，故曰虚则太阴、实则阳明之说也。

太阴病者，由三阳邪尽，病久里虚，其邪气传之入于太阴者，为传经也；或由脾胃素体虚弱，感邪即见太阴证候者，乃是直中也；太阴病无论是传经或直中，皆因太阴脾土之虚寒故也。

盖由脾司大腹，脾土运化无权，寒湿不化则腹满；脾土之虚寒又挟胃气之上逆，故吐而食不能下；脾气虚陷，升举无权，因之自利益甚；又因脾阳被寒邪闭遏，但忽而伸展，故见腹自痛时作时缓也，但此当与阳明有燥屎鞕结者相别之，切不可误治之以攻下之法；若下之，苦寒损阳，脾阳益虚，虚气下陷，停于心胸之下必作结鞕；盖其病乃因虚而作，故与结胸证之属实者，迥然不同，医者当自明辨之。

本条文之“太阴之为病。腹满而吐。食不下。自利益甚。时腹自痛。”是太阴病之提纲。“若下之”句后，“必胸下结鞕”是太阴病误治后之逆证。

太阴中风。四肢烦疼。阳微阴涩而长者。为欲愈。(274)

太阴脾土主四肢，风邪犯之太阴，故作四肢烦疼；阳微之脉是轻取时见微脉，但微而不浮者，乃表邪之已得解也；阴涩者，乃重按之其脉作涩者，此是里气之虚弱；若微涩之脉转为长脉者，乃是正气来复，并之与邪相争，邪已得之外出，故知为欲愈也。

太阴病。欲解时。从亥至丑上。(275)

太阴病，脾乃阴中之至阴，主旺于亥、子、丑三个时辰，病之转作将愈之时，亦当在其本经之旺时可解，故谓之“太阴病。欲解时。从亥至丑上。”

太阴病。脉浮者。可发汗。宜桂枝汤。(276)

桂枝汤方

桂枝 (三两去皮) 芍药 (三两) 甘草 (二两 炙) 生姜 (三两切) 大枣 (十二枚擘)

上五味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。须臾啜热稀粥一升。以助药力。温覆取汗。

太阴病，属里虚有寒，脉当作沉，故以病之见太阴证候者，不可发汗也；若太阴病诊脉得浮，并见太阳证候者，可发汗，宜桂枝汤；若脉之仅浮而未见太阳证候者，此慎不可轻易发汗也。

舒驰远曰：“证属里阴。虽脉浮亦不可发汗。即令外兼太阳表证。当以理中为主。内加桂枝两相合治。此一定之法也。今只据脉浮即用桂枝。专治太阳。不顾太阴。太不合法。”

自利不渴者。属太阴。以其脏有寒故也。当温之。宜服四逆辈。(277)

太阴病之证候，若作自利，此必是脾阳微弱，运化失常；其人不渴者，乃是病之在太阴，由脾土之虚寒，湿浊不化所致，治当温之；结合脉象，当见虚细软弱，舌淡苔白，救治之法，温脾阳，散里寒，宜服四逆汤类之方剂。

伤寒脉浮而缓。手足自温者。繋在太阴。太阴当发身黄。若小便自利者。不能发黄。至七八日。虽暴烦下利日十余行。必自止。以脾家实。腐秽当去故也。(278)

太阳伤寒，必见发热、恶寒、头痛、无汗、脉浮紧；太阳中风者，当发热、汗出、恶风、脉浮缓，此皆是有邪在表之证候；今之未见太阳中风、伤寒证候，惟脉浮缓，手足自温者，乃是病在太阴而不在太阳，当别之；盖太阴主四肢，阳气虚微，故手足自温者是也。

太阴虚寒，若小便不利者，其湿不化，湿郁内滞，无可走泄，身当发黄；若小便自利者，湿从下泄，故不能发黄。

病经七八日后，里寒去远，脾阳回复，脾气之运化复常，虽见日十余行之暴然下利作烦，此以脾家实，祛邪外出，将腐秽败浊之物尽已去除之后，下利亦必自止也。

本太阳病。医反下之。因尔腹满时痛者。属太阴也。桂枝加芍药汤主之。大实痛者。桂枝加大黄汤主之。(279)

桂枝加芍药汤方

桂枝 (三两去皮) 芍药 (六两) 甘草 (二两炙) 大枣 (十二枚擘) 生姜 (三两切)

上五味。以水七升。煮取三升。去滓。温分三服。本云桂枝汤。今加芍药。

桂枝加大黄汤方

桂枝 (三两去皮) 大黄 (二两) 芍药 (六两) 生姜 (三两切)甘草 (二两炙) 大枣 (十二枚擘)

上六味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。

本属太阳病，医者却以攻泻药下之，脾气受损，因而腹满时痛者，此病由下后之太阴虚寒也；但太阳之邪未罢，故仍主之以桂枝汤解表，并加重芍药以调脾气；若太阳病而又腹大实痛者，因大便之秘结，内有实邪，腹痛鞕满拒按者，当以桂枝加大黄汤主之。由上知之，本太阳病有腹满时痛者，是下后而致的虚寒，属太阴也；本太阳病但大实痛者，乃是实邪所为而肠中有燥屎的里实也。

桂枝加芍药汤，即桂枝汤解太阳表邪，加重芍药六两合甘草酸甘化阴、缓急止痛，以和里调虚。

桂枝加大黄汤者，桂枝汤解太阳之表，并加入大黄作二两，乃除肠中不通之大便，破实邪，故是表里双解之法。

太阴为病。脉弱。其人续自便利。设当行大黄芍药者。宜减之。以其人胃气弱易动故也。(280)

承接第279条。太阴病，里气虚寒，若其证候当用桂枝加芍药汤或桂枝加大黄汤者，因其人脉弱，胃气虚弱，故不宜攻伐太过，当考虑周全后，适当减其剂量施治，否则会导致病人里气更加虚寒，易作利下不止之变证。