附子人参白术干姜甘草

少阴之为病。脉微细。但欲寐也。(281)

提示：此条文是少阴病之脉证提纲也。

少阴之“脉微”是阳虚，“细”是阴血之不足，“但欲寐也”是阳虚阴盛。

少阴病可由太阳病传变而来，盖太阳与少阴本是互为表里的关系。

太阳受邪，久而不解，正气盛，邪气衰，病仍可从太阳汗出而解；太阳受邪，久而未解，正气虚，邪气盛，邪可乘虚而陷入于里，乃是少阴之为病也；盖太阳与少阴互为表里，太阳之里是少阴，所以是实则太阳，虚则少阴。若病由阳经传入阴经者，称为传经之邪；或由太阴病转入少阴病者，亦为传经之邪；再有少阴之邪，若未经太阳传变而来，在得病后即有“脉微细。但欲寐也。”之证候者，如此之得病而直中少阴者，谓之直中。

由传经或直中之得少阴病者，此皆由病者之全身性虚寒，正气衰惫，阳气虚微，阴寒极甚也；故曰少阴病较之太阴病更为严重，但少阴病待其阳气得之回复时，其病亦可从阴出阳，萌显出虚寒化为微阳之热象，此可于后之条文中明晰也。

沈尧封曰：“微。薄也。属阳虚。细。小也。属阴虚。但欲寐者。卫气行于阴而不行于阳也。此足少阴之提纲。凡称少阴病。必见但欲寐之证据。而其脉微或细。见一即是。不必并见。”

少阴病。欲吐不吐。心烦但欲寐。五六日自利而渴者。属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者。少阴病形悉具。小便白者。以下焦虚有寒。不能制水。故令色白也。(282)

少阴病，已得之五六日，阴寒之气向上冲逆，心中欲吐而又不得吐；下焦虚寒因之作利自下；阳气虚惫，但欲得寐；化为虚阳且又犯扰胸膈故心烦；肾阳亏虚，不能蒸腾肾中之水气，津液不得上承见口渴，但由此阳虚之致渴者，虽是口渴，仅以饮少量之水自救，谓之“虚故引水自救”也，此皆属少阴病之范畴；再若见有小便清长者，乃已完全具备了少阴病之证候；其小便之所以会清长，当是下焦阳气之虚寒，因而不能化气制水，故令小便色白也。

病人脉阴阳俱紧。反汗出者。亡阳也。此属少阴。法当咽痛而复吐利。(283)

病者脉紧是主寒邪，若脉浮而紧者，乃是寒邪束于太阳之伤寒证。今之脉阴阳俱紧但不浮者，病不在表已入里，乃阴寒也，此病已属少阴；反汗出者，亡阳也，盖病之在少阴者，里阳虚惫，阴寒内盛，但有反汗出者，虚阳必是随汗之出而势有亡脱之变，危殆至极；假若更见呕吐与下利，必致阴阳俱皆虚竭，虚阳上僭致作咽痛但不红肿，此慎不可再进苦寒清热之品，以灭一丝未泯之残阳。

少阴病。咳而下利讝语者。被火气劫故也。小便必难。以强责少阴汗也。(284)

少阴病，咳而下利，本是阳虚里寒，治当温里回阳、驱散阴寒；惟少阴禁汗，今之若以汗法发之，并以火法逼迫之，“以强责少阴汗也”，阴分受损，津液虚竭，故令小便必难；由火气犯扰心神而作讝语者，此皆由少阴证候误治后之坏病也。

少阴病。脉细沉数。病为在里。不可发汗。(285)

少阴病，其证本属里寒阳虚；盖脉沉主病在里，脉细当属虚，脉数者，本是有热也，但由津液枯竭，里虚之极甚，故此之脉数者，乃是津伤虚极之虚热，慎不可发汗也。

少阴病。脉微。不可发汗。亡阳故也。阳已虚。尺脉弱涩者。复不可下之。(286)

少阴病，本已阳虚里寒，今之见脉微者，阳气微薄也，慎不可发汗；汗之，残阳必随汗出而亡脱，亡阳也。

阳气虚微，又见尺脉之弱涩者，乃阴血大亏，虽有不大便之候，亦不可作泻下之法，以犯虚虚之戒律。

少阴病。脉紧。至七八日。自下利。脉暴微。手足反温。脉紧反去者。为欲解也。虽烦下利。必自愈。(287)

少阴病，脉紧者，本主寒，病至七八日，骤见自下利，其脉由紧反去卒转为微，由手足厥冷转之为反温，乃是里寒渐去，虚阳始复之佳象，为欲解也；虽见心烦下利，其病必会自愈；盖由虚阳之化为虚热，犯扰心胸故心烦；其阳气之得以回复，脾气之由虚转实，故欲肃清胃肠中腐秽之物，因之下利也，由此可知病必自愈。此条可与第278条相互温习。

少阴病下利。若利自止。恶寒而踡卧。手足温者。可治。(288)

导读：此条应为“少阴病下利。恶寒而踡卧。若利自止。手足温者。可治”。

病邪转入少阴，盖阳虚衰惫，里寒极甚，而下利也；由少阴虚寒而见“恶寒而踡卧”者，必是因身体之寒冷而欲得温暖，故其睡觉之姿势呈肢体屈曲之状也，此一派阴寒，病重危殆；“若利自止”，“手足温者”，此脾肾不败，虚阳微复，阴寒渐退，故病可治。

少阴病恶寒而踡。时自烦。欲去衣被者。可治。(289)

提示：此条可与第288条相互参照。

少阴病，盖由阴寒极甚，阳虚衰惫，故而“恶寒而踡”者，病重危殆；今却见不休之“时自烦”，此乃是心胸虚热之自烦，而“欲去衣被者”，皆因残阳与阴寒分争，阳气渐得来复之象也，故曰“可治”。

少阴中风。脉阳微阴浮者。为欲愈。(290)

少阴病，若少阴之邪由太阳传变而入者，谓之“少阴中风”；若于病之初始，太阳与少阴之证候同时出现者，名曰“两感证”。

寸脉为阳，尺脉为阴；少阴中风，风为阳邪，寸脉当浮而仅作微者，乃风邪渐去；少阴属里，阳微虚寒，尺脉当沉细微，今之脉不沉但见浮者，应是邪之由里出表也；其阳气之渐得来复，阴寒之渐已远去，乃示风去阳回也，故曰病为欲愈。

少阴病欲解时。从子至寅上。(291)

本条与前太阳、少阳、阳明、太阴欲解之意相同。盖子时、丑时、寅时三个时辰是阴气渐去，阳气始萌之时，故少阴病赖此三个时辰之阳气渐旺而可得解也。

少阴病。吐利。手足不逆冷。反发热者。不死。脉不至者。灸少阴七壮。(292)

少阴病，本是里寒阴盛，阳微衰惫；若见吐呕下利，必会伤损阳气，阳气不得通达四肢而厥逆作冷；今虽吐利，手足并不厥冷，但“反发热者”，是阳气渐有来复之象，由此可断之为不死。

阳虚阴盛，气血虚弱，因而脉气之运行不得接续，故其“脉不至者”，可灸少阴之穴位七壮，赖以回阳散寒，俾气血得以流畅而脉之至也。

“灸少阴七壮”之穴位所指未言明，历来注解亦各说不同。

少阴病。八九日。一身手足尽热者。以热在膀胱。必便血也。(293)

少阴病，其病本属阴寒内盛，里阳衰惫；若其病进者，可致阴阳离绝，不治而死。今少阴病已得之八九日，阳气渐有回复及阴寒消退之势，因之病人遍身及手足并不作冷而尽发热者，乃病已是由里出表，从阴转阳之佳象也；惟若阳气回复太过，由之化热逗滞膀胱，损伤阴络者，必致血之内溢而小便出血也。

少阴病。但厥无汗。而强发之。必动其血。未知从何道出。或从口鼻。或从目出者。是名下厥上竭。为难治。(294)

少阴病，因为阳虚微、里阴寒，阳气不得通达四肢故作厥冷而无汗；惟医者不识“但厥无汗”，误作可汗而强发之；殊不知，病者本已气血阴阳俱亏虚，无汗可出，汗之反使伤损脉道，血不循经，因之血不知从何处溢出，“或从口鼻”，“或从目出”。

少阴病之先因阳气衰惫于下致厥逆者，此为下厥；假若无汗而强发之，迫血致外溢者，此为上竭，故是名曰下厥上竭也，病为难治。

少阴病。恶寒身踡而利。手足逆冷者。不治。(295)

提示：可与第288条相互参照比对。

少阴病，“恶寒身踡”，乃由阳微虚惫，阴寒内盛；又因阳气之不得通达四肢，而见“手足逆冷者”，此已病重危殆；再加“而利”者，虚寒极甚，阳气几绝，故此病已不治也。

少阴病。吐利躁烦。四逆者。死。(296)

少阴病，证见呕吐并且下利者，虚微之阳气几绝也；四肢厥逆作冷者，乃是阴寒之气猖獗，两者相加，因而又得躁烦者，此必是死候也。

朱维德先生曾曰：“此躁者，名曰阴躁，乃是阴阳离绝之征兆也，故不治，属死候，但可以四逆汤合吴茱萸汤救之，或有生还者之望也。”

少阴病。下利止。而头眩。时时自冒者。死。(297)

少阴病，下利止而手足自温者，阳气得以回复，阴寒渐已退却，病由从阴转阳，故曰不死，可参照第288条。

少阴病，今见下利止而头眩，时时自冒者；盖少阴病，虽下利止，但由下利之阴液受损，涸竭于下，阳气之无所依附，虚阳僭越于上也，乃致犯扰清空而“头眩”、“自冒者”，此阴阳离绝之势，已危在眉睫，故曰“死”。

少阴病。四逆恶寒而身踡。脉不至。不烦而躁者。死。(298)

少阴病，四逆恶寒而身踡，乃阳气衰微，阴寒极甚，阴阳几欲离绝；盖心主脉，其脉不至者，心气之将绝；更见不烦而躁者，乃“阴躁”也，此是阳气将绝之候，故曰是死候也。

恩师朱维德曰：“烦是心中之扰乱不安定，躁是手足之舞动，即是无意识之乱动也；烦而不躁可治，躁而不烦难治，属死候。”

少阴病。六七日。息高者。死。(299)

病之息高者，乃张口而将气呼出，但吸入之气不得深入于内，若此之作频频者，当是有出无进之气息也。

盖肺主呼出之气，肾主摄纳吸入之气。少阴病，已得之六七日，呼吸之象见此“息高者”，肾气败绝于下，肺气不得与肾气相济，上下离绝，故曰“死”而无救也。

少阴病。脉微细沉。但欲卧。汗出不烦。自欲吐。至五六日。自利。复烦躁不得卧寐者。死。(300)

“脉微细沉。但欲卧。”、“自欲吐”，乃是少阴里寒阳虚之证候；及至“汗出不烦”，病已阳虚之极，不敌与阴寒之邪抗争，几乎已经陷入亡阳欲绝之地；更“至五六日。自利。复烦躁不得卧寐者”，乃是阴阳之欲离绝也；凡上危殆之势已步至无药可救治之境，故言之死。

少阴病。始得之。反发热。脉沉者。麻黄细辛附子汤主之。(301)

麻黄细辛附子汤方

麻黄 (二两 去节) 细辛 (二两) 附子 (一枚。炮。去皮。破八片。)

上三味。以水一斗。先煮麻黄。减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。

少阴病，本是阳虚里寒，应不发热；今少阴病，初得时，反有发热，当主太阳之邪尚未尽罢；如见脉沉者，此病已由太阳之表转入少阴之里；传经之邪，两感之病，结合脉证，当主麻黄细辛附子汤，一以解表散寒，再者温里驱寒，此乃表里之同治也。

麻黄细辛附子汤方解：麻黄发汗，疏解太阳之表邪；附子温里回阳；细辛直散少阴之阴寒。

少阴病。得之二三日。麻黄附子甘草汤。微发汗。以二三日无证。故微发汗也。(302)

麻黄附子甘草汤方

麻黄 (二两 去节) 甘草 (二两 炙) 附子 (一枚。炮。去皮。破八片。)

上三味。以水七升。先煮麻黄一两沸。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。

提示：此条文应与第301条相连接解说之。

少阴病，病已得之二三日，脉沉，反发热，此是两感证；盖证情轻浅且无它证，故“以二三日无证”者，治之仅须“微发汗”，主以麻黄附子甘草汤，以求得“故微发汗也”之效。

麻黄附子甘草汤方解：麻黄解表邪；附子温里阳；甘草合调之，以求微汗。

少阴病。得之二三日以上。心中烦。不得卧。黄连阿胶汤主之。(303)

黄连阿胶汤方

黄连 (四两) 黄芩 (二两) 芍药 (二两) 鸡子黄 (二枚)阿胶 (三两。一云三挺。)

上五味。以水六升。先煮三物。取二升。去滓。内胶烊尽。小冷。内鸡子黄。搅令相得。温服七合。日三服。

少阴病，病已得之二三日以上，若是体本阴虚之人，盖由寒从热化，伤及阴血，少阴之虚寒势必化热伤津，故证见“心中烦”之烦是由虚热引起，病之几变成阴虚阳亢之势；其“不得卧”者，由虚热犯扰神舍之不得安和也；凡此之体本阴虚与少阴之邪化为虚热者，必会相互影响，故治之与黄连阿胶汤主之，以冀育阴制阳、清热降火。

黄连阿胶汤方解：黄连、黄芩直清心肺之烦热；阿胶滋阴养血；白芍佐之味酸化阴养血；鸡子黄滋阴养心。

少阴病得之一二日。口中和。其背恶寒者。当灸之。附子汤主之。(304)

附子汤方

附子 (二枚。炮。去皮。破八片。) 茯苓 (三两) 人参 (二两) 白术 (四两) 芍药 (三两)

上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。

少阴病得之一二日，必是阳气虚微；其口中和者，当是指口不作渴，邪未伤津，也无湿浊阻滞及口中黏腻之候；今见背恶寒者，盖背为阳，知是背之阳气虚微也，可服附子汤以温阳散寒，并以艾灸之法逐寒回阳。

附子汤方解：附子为君，温阳散寒；臣以人参、白术、茯苓，益气化水；白芍味酸化阴，养血通络，和阴配阳，可谓刚柔并济也。

少阴病。身体痛。手足寒。骨节痛。脉沉者。附子汤主之。(305)

少阴病，脉沉者，病主里；盖里寒阴盛，阳虚衰微，气血之流畅失度而“手足寒”；躯体失却气血之濡养，因而“身体痛”、“骨节痛”，当与附子汤主之。

本条当与太阳病之体痛恶寒相别，学读者当自明辨之。

少阴病。下利便脓血者。桃花汤主之。(306)

桃花汤方

赤石脂 (一斤。一半全用。一半筛末) 干姜 (一两) 粳米 (一升)

上三味。以水七升。煮米令熟。去滓。温服七合。内赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。

少阴病，阴寒内盛，阳气虚微，下焦滑脱失固，因之下利，利下不已，终必伤及阴络，由之血溢下出，大便脓血者，桃花汤主之。

李时珍曰：“取赤石脂之重涩。入下焦血分而固脱。干姜之辛温。煖下焦气分而补虚。粳米之甘温。佐石脂。干姜而润肠胃也。”

少阴病。二三日至四五日。腹痛。小便不利。下利不止。便脓血者。桃花汤主之。(307)

提示：承接第306条，其意相似，可相互参照。

少阴病，病已得之二三日至四五日，肾阳虚微，下焦滑脱不固，不得蒸腾水气，清浊不泌，下利不止；盖小便不利，由之湿浊留滞，气机失于畅顺而腹痛；继之伤及阴络，血出下溢，大便见脓血者，桃花汤主之。

少阴病。下利便脓血者。可刺。(308)

提示：此条文之意与第306、307条相同，亦可治之以桃花汤也。

条文之可刺者，必是以针刺之法，协同并治也；因未示明是何穴位，故不作解说可刺之穴位也。

少阴病。吐利。手足逆冷。烦躁欲死者。吴茱萸汤主之。(309)

吴茱萸汤方

吴茱萸 (一升) 人参 (二两) 生姜 (六两切) 大枣 (十二枚擘)

上四味。以水七升。煮取二升。去滓。温服七合。日三服。

少阴病，盖由胃中阴寒极甚，阳气微弱，胃气不得和降，浊气攻逆冲上而致呕吐；阴寒犯及大肠作下利；呕吐伤阳，下利伤阴，气血失之通调不达四肢，故作手足逆冷；阴阳两虚，因而作烦躁也，其离绝之势危在旦夕，故“欲死者”，吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤方解：吴茱萸主以温胃泄浊；人参、大枣益虚安中；生姜散寒降逆。

少阴病。下利咽痛。胸满心烦。猪肤汤主之。(310)

猪肤汤

猪肤（一斤）

上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香。和令相得。温分六服。

素体阴虚者，内火必旺；今又得之少阴病已从热化，二者相合，故之下犯大肠因此作利；由虚热之上犯而证见“咽痛”、“胸满”、“心烦”者，此皆阴分之虚亏与肾火浮越之缘由也，慎不可以苦寒之剂直折之，宜滋阴降火、润燥除热，惟以猪肤汤最为合宜。

王海藏曰：“仲景猪肤汤用白粉。即白米粉也。猪肤味甘寒。猪水畜也。其气先入肾。解少阴客热。加白蜜以润燥除烦。白粉以益气断利。”

少阴病。二三日咽痛者。可与甘草汤。不差。与桔梗汤。(311)

甘草汤方

甘草 (二两)

上一味。以水三升。煮取一升半。去滓。温服七合。日二服。

桔梗汤方

桔梗 (一两) 甘草 (二两)

上二味。以水三升。煮取一升。去滓。温分再服。

少阴病，已得之二三日，尚有余邪客热，仍未尽罢，证见咽痛者，可与甘草汤清热解毒；服药后咽痛不减轻者，病邪未退，加入桔梗，名曰桔梗汤。

甘草汤乃甘草一味，且不宜炙，生甘草可清热解毒；桔梗汤即甘草汤加入桔梗，清热利咽，任舟楫之功。

少阴病。咽中伤生疮。不能语言。声不出者。苦酒汤主之。(312)

苦酒汤方

半夏 (洗。破如枣核。十四枚。) 鸡子 (一枚。去黄。内上苦酒。着鸡子壳中。)

上二味。内半夏。著苦酒中。以鸡子壳置刀环中。安火上。令三沸。去滓。少少含咽之。不差。更作三剂。

少阴病，不能语言，声不出者，由阳微而里寒，邪气内结，化作阴火上腾，清道窒滞不宣也；因其咽中患病，如是乳蛾焮肿（或作疳糜），咽痛喉痹者，谓之曰“咽中伤”、“生疮”者也，苦酒汤主之。

倘若理解为咽中遭受外来创伤或患疮癣之疾者，此等解释颇作牵强，恐不相宜。条文之生疮者，乃是疳糜也，喉咽部之乳蛾焮红肿痛作白点化脓也。

钱天来曰：“以辛温滑利之半夏为君。开上焦痰热之结邪。以辛凉滑窍之鸡子白为臣。清气治伏热。用味酸性敛之苦酒为佐。使阴中热淫之气敛降。如雾敛云收。则天青气朗而清明如故矣。”

少阴病。咽中痛。半夏散及汤主之。(313)

半夏散方

半夏 (洗) 桂枝 (去皮) 甘草 (炙)

上三味。等分。各别捣筛已。合治之。白饮和。服方寸匕。日三服。若不能散服者。以水一升。煎七沸。内散两方寸匕。更煮三沸。下火令小冷。少少咽之。半夏有毒。不当散服。

本条文可与第311、312条比较。桔梗汤者，咽中之病尚轻浅；苦酒汤者，乃邪结化作阴火上腾。本条之少阴病，咽中痛，由方测证，寒邪客薄，卫阳不得伸展，结于咽喉，而作咽中痛者是也，故与半夏散及汤主之。

王晋三曰：“少阴之邪。逆于经脉。不得由枢而出。用半夏入阴散郁热。桂枝。甘草达肌表。则少阴之邪由经脉而出肌表。悉从太阳开发。半夏治咽痛。可无劫液之虞。”

少阴病。下利。白通汤主之。(314)

白通汤方

葱白 (四茎) 干姜 (一两) 附子 (一枚。生。去皮。破八片。)

上三味。以水三升。煮取一升。去滓。分温再服。

少阴病，脉微细，但欲寐者，里寒阴盛，阳衰几绝；又见下利，必是利下纯清作冷，四肢厥逆者，当投白通汤治之。

白通汤方解：由干姜、附子大热温阳，以冀消散阴寒；惟阴寒已极，微阳被困，虑投温热之品变遭格拒，故以葱白之味辛通达阳气，引领姜附直入阴寒之地，以冀复阳散寒也。

少阴病。下利脉微者。与白通汤。利不止。厥逆无脉。干呕烦者。白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死。微续者生。(315)

白通加猪胆汁汤方

葱白 (四茎) 干姜 (一两) 附子 (一枚。生。去皮。破八片。) 人尿 (五合) 猪胆汁 (一合)

上五味。以水三升。煮取一升。去滓。内胆汁人尿。和令相得。分温再服。若无胆。亦可用。

此条与第314条之文意相同。少阴病，脉微是阳气衰惫，下利是里寒阴盛，可与白通汤温阳散寒；服白通汤后，下利仍是不止，更增厥逆无脉，干呕且烦者，乃病情益加危重；此因进服之白通汤被阴寒格拒，阳气困顿，并非药不对症，故与白通加猪胆汁汤主之。

服白通加猪胆汁汤后，骤见脉象复出者，乃阴气内绝，阳气之浮越于外也，浮阳已无依附之所，故曰死；若服药后，脉见隐隐微出、连绵不断者，此乃阴液尚未消亡，阳气之渐得回复也，故曰生。

白通加猪胆汁汤方解：由白通汤中加入咸寒苦降之猪胆汁、人尿，意在取之反佐，使白通汤之温热不被阴寒所格拒，达到回阳救逆之目的。

少阴病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此为有水气。其人或咳。或小便利。或下利。或呕者。真武汤主之。(316)

真武汤方

茯苓 (三两) 芍药 (三两) 白术 (二两) 生姜 (三两切) 附子(一枚。炮。去皮。破八片。)

上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服七合。日三服。若咳者。加五味子半升。细辛一两。干姜一两。若小便利者。去茯苓。若下利者。去芍药。加干姜二两。若呕者。去附子加生姜。足前为半斤。

少阴病，二三日未解或至四五日，由肾阳虚微不得化水，阴寒之气凝泣，因之水寒不化，聚滞四肢沉重疼痛；水寒之气犯之入里，阴凝不化，腹痛或下利；上犯于肺而作咳嗽；挟胃气之上逆为呕吐；犯及下焦之膀胱气化不行，小便不利或自下利者，或小便利；若此之诸变为有水气也，当以真武汤主之以回阳化水。

真武汤方解：附子温少阴之阳，散阴寒，与芍药同用乃刚柔相济；白术健脾化湿；茯苓淡渗利湿；生姜散寒化水。

少阴病。下利清谷。里寒外热。手足厥逆。脉微欲绝。身反不恶寒。其人面色赤。或腹痛。或干呕。或咽痛。或利止脉不出者。通脉四逆汤主之。(317)

通脉四逆汤方

甘草 (二两炙) 附子 (大者一枚。生用。去皮。破八片。)干姜 (三两。强人可四两。)

上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。其脉即出者愈。面色赤者。加葱九茎。腹中痛者。去葱。加芍药二两。呕者。加生姜二两。咽痛者。去芍药。加桔梗一两。利止脉不出者。去桔梗。加人参二两。病皆与方相应者。乃服之。

少阴病，阳微虚寒，下利清谷，乃腹泻而完谷不化也；手足厥逆，乃阳微不得通达之四肢厥冷；其脉微细者，阳微虚寒，少阴病之主脉，四逆汤之证候；惟今脉微几欲于绝，其证已较四逆汤之候，更为危重；阳微衰惫，阴寒里盛，阳气被阴寒拒格于外，身反不恶寒；虚阳浮越，假热向上出之于外，其人面色赤，此为里寒外热之阴阳格拒证候；寒滞于腹乃作痛，上逆则干呕；虚阳化热犯之于上，或咽痛；因由阴液涸竭，已无粪水可下，或利止；阳气几绝，脉不出者，更是病情危殆，当于四逆汤中倍用干姜，加重附子之剂量，以救急回阳，驱散阴寒，通脉四逆汤主之。

少阴病。四逆。其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。(318)

四逆散方

甘草 (炙) 枳实 (破。水渍。炙干。) 柴胡 芍药

上四味。各十分。捣筛。白饮和。服方寸匕。日三服。欬者。加五味子干姜各五分。并主下利。悸者。加桂枝五分。小便不利者。加茯苓五分。腹中痛者。加附子一枚。炮令坼。泄利下重者。先以水五升。煮薤白三升。煮取三升。去滓。以散三方寸匕。内汤中。煮取一升半。分温再服。

少阴病之四肢逆冷，由肝气之郁结和阳气之不能通达四肢，因而逆冷；若腹中痛或泄利下重者，肝气之犯侮脾土，肝脾不和也，四逆散主之，以冀疏调肝气、宣达阳气；若其人或咳者，这是肝气之上逆犯肺，肃降之令失司也，故于四逆散中加入五味子、干姜，一开一合，开敛肺气；或悸者，乃由心阳之不宣，当加入桂枝温通心阳；或有水气不化者，小便不利，入茯苓淡渗利水；下焦气郁，阳不化展，或泄利下重者，入薤白通阳化气；更见虚寒腹痛者，加入附子温阳散寒。若此加减之法，学读者当熟记之，以冀临床中之应用。

四逆散方解：柴胡疏调肝气以升发阳气；枳实破气散结以通达胃气；芍药疏调血脉以养肝气；甘草调中和合诸药也。

少阴病。下利六七日。咳而呕渴。心烦不得眠者。猪苓汤主之。(319)

猪苓汤方

猪苓 (去皮) 茯苓 阿胶 泽泻 滑石 (各一两)

上五味。以水四升。先煮四物。取二升。去滓。内阿胶烊尽。温服七合。日三服。

少阴病，盖由水热互搏，水气之流渗入大肠，故见下利六七日；又由水气上逆犯之肺胃作咳而呕；水蓄津气不及布化则口渴；阴分之亏虚与水热之相合，犯扰心中胸膈使之心烦而不得眠者，治以猪苓汤主之，以达滋阴宁神、清热利水之功。

少阴病。得之二三日。口燥咽干者。急下之。宜大承气汤。(320)

大承气汤方

枳实 (五枚炙) 厚朴 (半斤。去皮。炙。) 大黄 (四两。酒洗。) 芒消 (三合)

上四味。以水一斗。先煮二味。取五升。去滓。内大黄。更煮取二升。去滓。内芒消。更上火。令一两沸。分温再服。一服得利。止后服。

少阴病，其属性本是为虚寒之证；倘若阳气回复太过，其病转至属热化火，邪势亢盛，燔灼于内，津液受损，必使大便干燥鞕结，上之犯及清道而“口燥咽干者”，当在少阴急下之例，宜大承气汤之釜底抽薪，以制燎原之火势。

少阴病。自利清水。色纯清。心下必痛。口干燥者。可下之。宜大承气汤。(321)

此条文之“可下之”在《玉函经》及成无已本中，皆作“急下之”之条文。由此先师朱维德先生曾曰：“第320条、321条、322条三条合为少阴病之三急下证，学读者当与阳明病篇之三急下证，相互参照，辨意领会。”

本条急下之证候，由少阴之病邪化热，并与肠中本有之燥屎相结，宿便变为石鞕，阻滞糞便之不得通达外出；故此少阴之自下利，仅以清水从燥屎旁流出，乃曰：“自利清水。色纯清。”谓之热结旁流者是也；又由燥屎之内结上犯，心下必作痛；淫热之邪伤损津液，因之口干燥者，宜大承气汤急下之。

少阴病。六七日。腹胀不大便者。急下之。宜大承气汤。(322)

少阴病，已得之六七日，由少阴之虚寒渐已转化为热，并与肠中本有之燥屎相合，鞕结而不得通达外出，因而“腹胀不大便者”，其脉必劲实有力，苔黄且燥，当急下之，宜大承气汤。

少阴病。脉沉者。急温之。宜四逆汤。(323)

四逆汤方

甘草 (二两炙) 干姜 (一两半) 附子 (一枚。生用。去皮。破八片。)

上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。强人可大附子一枚。干姜三两。

少阴病之脉应微细，今又见沉者，谓病已入里，邪从寒化，阳气衰微，一派阴寒；如又得但欲寐也者，此少阴脉证已俱备，当急温之，宜投四逆汤；如不及时救治，必致病情危殆。

《医宗金鉴》曰：“君以甘草之甘温。温养阳气。臣以姜附之辛温。助阳胜寒。甘草得姜附。鼓肾阳。温中寒。有水中煖土之功。姜附得甘草。通关节。走四肢。有逐阴回阳之力。”

少阴病。饮食入口则吐。心中温温欲吐。复不能吐。始得之。手足寒。脉弦迟者。此胸中实。不可下也。当吐之。若膈上有寒饮。干呕者。不可吐也。当温之。宜四逆汤。（324）

少阴病，本是阴盛阳微，证见饮食入口后，随即吐呕，心胸漾漾泛恶欲作呕吐，但又不能吐出，其脉弦者，乃是胸中痰涎阻塞之故也；若脉弦而迟者，当由痰阻而阳气不能通达四肢作“手足寒”也；盖病之实邪在上，因“此胸中实”者，非攻下之所能及也，故“不可下也”；“此胸中实”者，当遵其高者，因而越之之法，主之以吐法治之；但是，倘若胸中并无实邪痰涎者，此慎不可作吐法也；又由阳气之虚微，水湿相聚化作为痰饮，“若膈上有寒饮”，并挟胃气之上逆作“干呕者。不可吐也。当温之。宜四逆汤。”以冀阳回布行，寒饮之自化也。

少阴病。下利。脉微涩。呕而汗出。必数更衣。反少者。当温其上。灸之。（325）

少阴病之下利，脉微是阳气衰惫，涩是津血亏损；阴盛阳虚，浊阴引动胃气上逆，因之作呕；阳微不能护外，故之汗出；阳气虚微，下陷不举，必数更衣；阴血亏损，肠中失之津液濡润，故使便出反少也；值此病情错杂之际，权宜之法，仅以艾灸温之其上为治也。