临终关怀学基本理论

学习目标

识记

1.能正确陈述临终关怀理念、临终关怀学理论的相关概念。

2.能正确掌握临终关怀学理念的基本要素。

3.能用自己的语言解释临终关怀学理论在临终关怀实践中的应用。

4.能简述马斯洛的人类基本需要层次论。

5.能举例描述金的达标理论中关于护士和患者的互动过程的8点主张。

6.能简述华森关怀科学模式中的10个“照顾因素”。

7.能正确叙述“天人合一”的整体观。

理解

1.能用自己的语言解释下列概念：临终患者、需要及分类、临终关怀学理论特征与作用。

2.能举例描述系统理论在临终关怀实践中的运用。

3.能正确描述奥瑞姆自理理论的主要内容。

4.能正确描述罗伊适应模式的主要内容。

运用

1.能够运用现代临终关怀理念指导临终关怀学的专业思想和专业行为。

2.运用本章所学需要层次论知识，分析临终患者可能尚未满足的需要。

3.能够运用奥瑞姆自理理论对具体临终关怀个案进行分析。

4.能够应用罗伊适应模式对具体临终关怀个案进行分析。

背景介绍

理论与概念模式、定义的关系

Kim（1992）用伞状模式（umbre IIa mode I）说明了理论与概念模式（paradigm）、定义（met paradigm）的关系（图2－1）。应用在临终关怀学中，要开发一种理论需进行如下评价过程。

1.科学哲学水平 确定临终关怀研究者的科学哲学（phi Iosophy of science）水平是指临终关怀研究者对临终关怀科学本质的基本认识水平，着重点放在对理论开发或验证的科学方法论上。

2.Met paradigm水平 是指对临终关怀学的核心现象和理论的主要问题的定义。

3.临终关怀哲学水平 主要表现在临终关怀哲学对理论的理解、说明、预测及处方作用的立场。它在指出开发临终关怀理论的本质方向这一点上与科学哲学水平相似。

图2－1 定义、概念模式与理论的关系

4.Paradigm水平 在这里指的是“概念模式”、“典型”或“范例”。

5.理论水平 包括临终关怀理论的范围，理论的逻辑性、正确性以及验证的可能性和实用性。

知识链接

为了准确反映2012年上海市政府实施舒缓疗护（临终关怀）试点机构社区卫生服务中心临终关怀服务的现状和趋势，提出解决上海市临终关怀服务问题的政策建议。2014年1月，上海市卫生和计划生育委员会决定在全市17个区县18所临终关怀试点社区卫生服务中心开展“凝练试点单位经验，推动上海临终关怀”的试点工作调查研究，具体由中国生命关怀协会调研部和上海市社区卫生协会老年保健与临终关怀专业委员会承担调查任务。从2014年3月开始对试点机构临终关怀资源与利用状况、一日住院专项调查、住院临终患者需求和从业人员临终关怀知识、行为与态度等进行了调查，撰写了30万余字的研究报告，探讨和分析目前临终关怀服务的供需特点及其影响因素，并对存在问题提出了许多重要的建设意见，为上海市乃至全国制定临终关怀政策提供了可靠而科学的依据。

视野拓展

奥瑞姆自理理论的形成与发展

奥瑞姆在印第安纳州健康委员会担任护理顾问期间，对护理的各个领域有了更为广泛和深入的接触，同时也激发了其对于“什么是护理”的思考。1959年，奥瑞姆在《职业护理教育课程设置指南》一书中首先提出“当人们因健康问题无法照顾自己时就需要护理，护理是为人们提供自我照顾的职业”。在此基础上，奥瑞姆开始逐渐发展形成自理理论的概念和框架。

1971年，奥瑞姆的理论著作《护理——实践的概念》首次出版，在该书中较为系统地阐述了自理理论。该书于1980年、1985年、1991年、1995年、2001年5次再版，每一次再版，奥瑞姆都结合护理专业的发展对自己理论进行了完善和发展，使之能更好地指导实践。在第一版中奥瑞姆重点阐述了个体的自理、自理需要、自理能力等概念；在第二版中奥瑞姆将自理的概念从个体拓展到家庭、团体、社区；在第三版中奥瑞姆将自理概念进一步发展成自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论；第四版中奥瑞姆重点阐明了自理缺陷理论。由于奥瑞姆对护理现象的执著探索与坚持不懈追求，奥瑞姆自理理论不断完善与发展，已经成为当今护理领域、临终关怀领域应用最为广泛的理论之一。

任何一门专业性的学科都应建立一个指导实践的知识实体作为基础。临终关怀学作为一门新兴的学科，随着社会的进步以及医学模式转变为生物－心理－社会模式所产生的临终关怀学的基本内容体系的调整是其深厚的实践基础；临终关怀学理论基础则是中西方社会学、哲学、医学、护理学、心理学、伦理学、宗教学、法学等多学科交融和碰撞的思想沉淀，这些理论上的成就给予临终关怀学以强大的哲学支撑。因此，了解与临终关怀学密切相关的理论和不同的基本观点，是全面把握临终关怀学本质的前提。