一、出汗
(一)症状
(1)出汗是由于汗腺分泌而形成的皮肤体液(汗液)渗出于表皮。
(2)出汗是体温调节的正常机制,通过皮肤的水分蒸发作用可降低体温。出汗也可是机体对毒物刺激、恐惧及窘迫的反应。癌症患者可出现由轻到重度出汗。严重出汗时需更换衣服或床上用品。
(3)环境温度增高、运动、情绪激动和发热是出汗的常见原因。
(4)某些癌症患者,出汗是类癌的表现。其表现可为轻度不适或出现严重症状,伴随反复的大量出汗,特别是在夜间。
(二)姑息治疗
(1)纠正可逆转因素:降低环境温度、减少产热、增加通风、使用风扇和空调、穿纯棉衣裤有助于皮肤水分蒸发。如果吗啡为出汗的原因,则酌情换用其他强阿片类。
(2)如出汗与发热有关,应使用退热剂及适当的抗生素。
(3)如出汗与发热无关或对非甾体类消炎药反应不好,可考虑使用抗胆碱能药物、普鲁本辛、东莨菪碱类。
二、真菌样生长(蕈状瘤)
(一)症状
真菌样生长的癌症(fungating cancer,蕈状瘤)是一种引起皮肤溃疡的原发性或继发性恶性肿瘤,可为增生性或形成腔隙,并产生:针刺感、疼痛、瘙痒,在乳腺癌患者中尤其明显,可伴有渗出、恶臭、出血、感染。真菌样生长的癌症对患者来说极为痛苦,它使照护者、家属、朋友均感苦恼,其恶臭可导致患者与社会隔绝,使患者产生绝望感。
(二)姑息治疗
(1)疼痛和出血的处理:用WHO三阶梯疗法进行止痛治疗;如果有感染,最好的止痛就是抗感染治疗。瘙痒可能由炎性物质引起,非甾体类消炎药可能有效。处理渗出和感染的措施与压疮相同。
(2)如恶臭部分由深部厌氧菌感染,部分由肿瘤坏死引起,治疗的选择包括甲硝唑全身或局部使用;活乳酸杆菌,每日2次外用。
(3)家用空气清新剂的效果并不令人满意,即使它掩盖了臭味,异味也令人不舒服。气候允许,打开窗户通风是最好的选择。许多患者需要在单独的房间内进行护理,可应用强芳香味去对抗恶臭,如熏衣草、草药、香水。
(4)对伤口进行清创,每次更换敷料时伤口表面用盐水清洗,除非渗出过多,敷料只需每日更换一次。溃疡周围的正常皮肤必须用石油凝胶或氧化锌糊剂保护。
三、压疮
(一)症状
(1)压疮是由于外部压力和(或)切应力引起局部缺血所致的皮肤溃疡和(或)皮下组织的溃疡。
(2)久卧病床的患者,肌体因自重接触床面等硬物,当外部压力大于毛细血管压,如>25mm Hg,则引起组织局部缺血。压迫1~2h则可能产生不可逆的细胞变化,导致细胞坏死。这种情况特别容易发生在骨骼隆突部位。
(3)许多其他因素可以使组织缺血更易发生,如消瘦、贫血、感染、皮肤薄脆、大小便失禁、长期卧床、高龄。坐位时,坐骨粗隆处皮肤的压力约为300mm Hg;卧位时,医院的泡沫床垫对皮肤产生的压力约为160mm Hg。压力小就不容易发生皮肤病变。
(二)姑息治疗
1.翻身和更换体位 体力允许,应鼓励患者站起来并移动身体,每15min 1次。每2h帮助危重患者及昏迷患者翻身1次。对某些患者来说,用支架将床撑起脱离身体可能是有益的。
2.皮肤护理 患者体位变化时或翻身时都须观察皮肤情况。保持理想的卫生状况及皮肤湿度,根据干性皮肤或湿性皮肤进行护理。
3.避免外伤 放置软垫在患者和床栏间;患者翻身时应抬起,勿拖拉;衣服宽松,床单平整;避免过热或出汗;用松的绷带代替过紧的胶布。
4.清洁 红色肉芽组织的生长是局部感染缓解及坏死组织清除后的表现,由于正常情况下皮肤上有细菌生长,所以皮肤拭子上有细菌生长并非使用抗生素的指征,除非有感染的临床征象,如发生周围性蜂窝织炎应考虑全身使用抗生素。用0.9%的盐水甚至清洁饮用水清洗伤口。更换敷料时,必须保护肉芽组织免受长时间受凉、干燥及损伤。去除腐痂剂可引起正常皮肤浸软,应小心使用。
5.其他 营养不良者使用维生素C类,有助于伤口的愈合;补充锌对锌缺乏者有益;低蛋白血症者适当补充蛋白有助于溃疡的愈合。
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