一、谵妄
（一）症状
（1）谵妄又称急性脑病综合征，是广泛脑细胞急性代谢紊乱的结果。原发灶在颅内。继发颅外疾病的谵妄一般只引起脑部非特异性改变如充血、水肿等，多为可逆性改变，是由于各种原因导致脑部广泛性代谢失调所引起的急性器质性精神病性反应，表现为一组急性、短暂性、广泛性认知障碍，主要是意识障碍，意识清晰度下降和痴呆、遗忘均属精神错乱范畴。
（2）几乎所有的躯体疾病都可有谵妄，以感染、药物引起常见，其他有颅内病变、药物中毒、成瘾药物戒断、内分泌功能失调、内脏疾病、代谢疾病及营养缺乏、过敏性疾病等。表现为倦怠、焦虑、恐惧、对声光敏感、失眠、噩梦等。意识障碍是最重要的症状，知觉障碍较常见，表现为错觉、幻觉和定向障碍等。
（3）一般病程短暂，预后良好。依原发病因和谵妄程度的不同，可在数日内缓解，很少超过1个月，缓解后对其表现多有遗忘。
根据谵妄的临床特点，分为以下几种。①狂躁型谵妄：意识不清＋躁动，可有幻觉、妄想、肌阵挛。②静态型谵妄：意识不清＋嗜睡，与抑郁可能类似。③混合型：静态型与狂躁型相加。
癌症患者临终前往往会有谵妄症状，有些患者先前也发生过谵妄，后经治疗恢复。大部分谵妄症状是可恢复的。谵妄会缩短患者的生存时间，使疼痛和其他症状更难评估，是造成患者及其家属和医护人员心理不安的一个因素。谵妄容易被误诊，用抗焦虑或抗抑郁剂治疗早期的症状如焦虑、失眠、情绪改变，会使谵妄变得更加严重。
（二）姑息治疗
（1）病因治疗为主，纠正可逆转的因素，如感染、麻醉药和抗抑郁等药物中毒、脱水、缺氧、脑瘤等。
（2）麻醉止痛剂中毒，改变其种类，停止所有可造成不适的药物，如三环类、苯二氮䓬类、某些止吐剂、抗生素和西咪替丁，脑肿瘤或转移性脑瘤用了大剂量类固醇激素。
（3）对家属及护理人员进行专业宣教，意识混乱和躁动是大脑功能失调的表现，并不一定代表患者有不适与痛苦。失去自我控制是谵妄的表现症状。
（4）对症支持治疗，可用小剂量抗精神病药氟哌啶醇或吩噻嗪类快速控制躁动；症状控制，则减到最低的有效剂量。应保持安静、亲属陪伴，预防意外发生。
（5）偶尔濒死患者仍会变得严重激越。要使患者保持镇静状态，必要时加大镇静剂的剂量，即给予足量的镇静剂将意识状态减到最低，就是所谓的“末期镇静”，也是姑息照护。
二、自杀
（一）症状
自杀是一种自我毁坏的冲动行为，以自我结束生命为临床表现，与心理过程、社会环境和文化影响等因素密切相关。自杀行为一般不包括吸毒、酗酒等行为。
自伤是指故意对自己身体形成伤害的行为，它不同于自杀，有时作为自杀企图或自杀未遂的表现形式之一，方式为过量服药（如镇静药、镇痛药或过量饮酒）和割腕、跳楼等。
影响因素：年龄与性别、社会阶层与就业、婚姻状况与生活环境、季节地域、生物学因素种族、精神障碍、痛苦和前途无望的情绪。
自杀的心理反应分类有以下几种。
1.情绪型自杀 通常是在激情状态下产生的冲动行为，由爆发性的情绪引起。
2.理智型自杀 自杀者经过周密思考，按理性要求作出自杀选择，不是偶然的刺激唤起的激情状态所致。
3.神经过敏型自杀 因在感受情绪活动和信息方面过于敏感而自杀。比如听说地球要爆炸而自杀。
4.准自杀 又称类自杀或自杀姿态，与自杀未遂不同。这类自杀不是以死亡为目的，更深层的动机是“求助”，引起周围的注意。
（二）处理
（1）提高心理素质和心理健康水平。
（2）加强环境的控制和管理。
（3）建立心理咨询和心理保健网络。
（4）加强专业人员的培训。
（5）控制自杀个案的媒体报道。
（6）对抑郁者和有自杀动机倾向者评估和密切关注。
（7）制订干预计划，实施治疗性干预。
● 本章小结
1.肿瘤是一种细胞的异常增生。上皮细胞发生的恶性肿瘤称为癌，约占恶性肿瘤的90％以上，其余非上皮细胞组织的恶性肿瘤即来源于间叶组织细胞的恶性肿瘤称为肉瘤。癌症是一群细胞生长分裂失控、发生紊乱的结果。
2.晚期恶性肿瘤的姑息治疗是指对根治性治疗无反应的患者积极的、整体的关怀照护。镇痛，控制其他症状和减轻精神、心理、社会创伤，缓解心灵困扰是主要宗旨。这是不以治愈为目的一种缓解症状的治疗手段。姑息治疗的目标是为患者及其亲人获得尽可能好的生命质量。
3.慢性癌症疼痛是指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经，抗癌治疗或肿瘤出现并发症等所产生的持续时间超过3个月的疼痛。癌症疼痛多为持续性疼痛，为癌症临床常见症状之一。
4.依据世界卫生组织（WHO）癌症疼痛三级镇痛疗法，镇痛药可分为3种类型。①非阿片类药物；②阿片类药物；③辅助类药物。世界卫生组织提出癌症治疗基本原则：①根据个体差异，确定药物使用的计量；②首选口服镇痛药；③必须有效地治疗失眠；④药物的不良反应必须对症治疗；⑤必要时采用辅助治疗措施；⑥密切观察疾病的发展，及时调整治疗。
（毛伯根 成文武）
● 复习题
一、选择题
（一）A1型题
1.组织来源于上皮细胞的恶性肿瘤称为__________ ，约占恶性肿瘤的90％以上。
A.肉瘤 B.肿瘤 C.癌
D.癌症 E.都对
2.根据肿瘤细胞的形状可分为梭形细胞癌、燕麦细胞癌等；根据肿瘤的组织结构可分为__________、囊腺瘤、囊腺癌等。
A.乳头状瘤 B.腺瘤 C.乳腺癌
D.黑素瘤 E.黄色瘤
3.根据肿瘤细胞在病理组织学上的分化程度，进行病理上的分类分级。分化愈__________的（愈像正常组织的），级数愈__________；分化愈__________的，级数愈__________。
A.好低差高 B.好高差低 C.差高好低
D.差低好高 E.都不对
4.肿瘤的局部生长__________、淋巴细胞转移 以及远处转移__________ ，是癌症生长过程中的3个重要事件，据此明确解剖学侵袭程度。一般依据不同的组合分成4期。
A.T N M B.T M N C.M N T
D.N M T E.M T N
5.良性和恶性肿瘤的鉴别中，根据一般情况可以作出大致分析。比如：肿块的活动度__________和方式为__________性生长多为良性，反之肿块活动度__________和__________性生长多为恶性。
A.大 浸润 小 膨胀 B.小 膨胀 大 浸润 C.小 浸润 大 膨胀
D.大 膨胀 小 浸润 E.都不是
6.流行病学研究特定人群中与健康相关事件或状态的分布规律和决定因素，近年来将肿瘤病因、宿主和环境作为肿瘤流行的三环节，好比种子、土壤和空气的关系一样。__________是发生恶性肿瘤的基础。
A.环境的污染 B.宿主的遗传易感性 C.人群的免疫能力
D.社会的文明程度 E.肿瘤的病因
7.肝癌转移多发生在晚期，多先有肝内播散，然后转移到肝外。胸腔转移以__________侧为多见，可见胸水征。
A.左 B.双 C.单
D.右 E.近
8.局部扩展是乳腺癌的主要转移途径，但乳腺癌细胞也可直接侵入血管引起远处转移。最常见的远处转移首先为 。乳腺癌患者临床确诊时有5％～15％已有远处转移。
A.肝 B.肺 C.骨
D.脑 E.肾上腺
9.自杀是一种自我毁坏的冲动行为，以自我结束生命为临床表现，与心理过程、社会环境和文化影响等因素密切相关。因吸毒过度引起的死亡从心理反应角度分类属__________自杀行为。
A.准 B.理智型 C.非
D.神经过敏型 E.情绪型
10.大肠癌手术治疗后
A.一般情况下5年生存率为＜10％。
B.一般情况下5年生存率为10％～20％。
C.一般情况下5年生存率为20％～30％。
D.一般情况下5年生存率为40％～60％。
E.一般情况下5年生存率为50％～70％。
（二）A2型题
1.呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢的呼吸称为
A.间停呼吸 B.张口呼吸 C.潮式呼吸
D.Cheyne－Stokes呼吸 E.Biots呼吸
2.__________不是细胞通过转录调控使基因型转为表型的过程。
A.增生 B.分化 C.间变
D.不典型增生 E.恶变
3.谵妄是广泛脑细胞急性代谢紊乱的结果，原发灶多在颅内。继发颅外疾病的谵妄一般为可逆性改变，由于各种原因导致脑部广泛性代谢失调所引起的急性器质性精神病性反应。病因为__________时考虑大剂量类固醇激素治疗。
A.缺氧 B.脑肿瘤 C.药物中毒
D.脱水 E.肺癌脑转移
二、填空题
1.进行肿瘤分类时，根据生物学行为可将肿瘤分为__________肿瘤__________肿瘤、__________肿瘤。
2.原有的肿瘤称原发瘤，新形成的肿瘤为继发瘤或转移瘤。恶性肿瘤的播散途径主要有__________转移、__________转移和__________转移。
3.肿瘤是机体组织细胞发生过度增生及异常分化而形成，常以肿块的形式出现。有些肿瘤如白血病不以肿块形式出现。目前把所有的恶性肿瘤称为__________。
4.__________是最常见的头颈部恶性肿瘤，我国南方为高发区，分为腺癌、鳞癌以及腺鳞恶性混合瘤。
5.肝癌有起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易转移、预后差等特点。有明确恶病质、黄疸、腹腔积液和__________之一者称为三期原发性肝癌。
6.乳腺癌绝大多数起源于乳腺__________ ，癌细胞沿其蔓延，或沿筋膜间隙伸展，继而侵及皮肤，形成皮肤局部凹陷或橘皮样改变。
7.前列腺癌是男性生殖系常见的恶性肿瘤，血道转移可转移至骨，骨转移多为__________型转移，__________型转移很少见。
8.当食管癌细胞浸润食管黏膜下层淋巴管后，又可沿食管固有膜或黏膜下层淋巴管浸润播散，慢慢形成局部肿块。所以以__________为典型的临床症状。
9.轻度腹泻者可服用__________ ，中、重度腹泻伴有脱水症状者需静脉输液补充液体、电解质、能量等。
10.__________肠以上出血时，血常与大便混合；__________肠出血时，可有新鲜血液附着于成形的大便表面；便后滴鲜血则常见于__________肠疾病。
三、名词解释
1.肿瘤
2.癌
3.肉瘤
4.增生
5.间变
6.不典型增生
7.细胞黏附分子
8.临终喉鸣
四、简答题
1.膀胱癌的姑息治疗。
2.肿瘤发病原因分类。
3.老年恶性肿瘤特征。
4.贲门癌和胃窦癌侵犯的部位有何不同。
5.上腔静脉综合征的表现。
五、综合应用题
1.简述良性和恶性肿瘤的鉴别。
2.肺癌晚期症状主要有哪些？
3.简述呕血和便血的姑息治疗。
4.简述癌与肉瘤的区别
5.简述肿瘤发生的几个阶段。
（毛伯根 成文武）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
