中医学对肿瘤的认识

时间：2023-04-24 理论教育版权反馈

【摘要】：中医学根据肿瘤的性质与形态，分瘤与岩两大类。中医学认为肿瘤的外因是邪毒蕴聚于经络、脏腑，导致气滞、血瘀、痰结、食积而成。中医学认为肿瘤病因主要有以下6个方面。中医学用“六淫”概括病邪的理论。中医学认为肿瘤的发病是在各种因素影响下，使机体平衡失调，脏腑经络功能失调，造成气血痰食的郁结聚积而成。近年来对血瘀的研究比较多，已经证实绝大多数恶性肿瘤患者的血液处于高凝状态。

一、概念

（一）癌

宋代东轩居士《卫济宝书》（1170）中第一次使用“癌”字，并对“癌”的病证进行了描述，其症肿块凹凸不平，边缘不齐，坚硬不移，形如岩石。溃证后血水淋漓，臭秽难闻，不易收敛，甚至危及生命，即恶性肿瘤。

（二）癥瘕

病名。见《金匮要略·症病脉证并治》，为腹中结块的病。坚硬不移动，痛有定处为“癥”；聚散无常，痛无定处为“瘕”。此病多因脏腑失调，气血阻滞，瘀血内结引起，气聚为瘕，血瘀为癥。证候以气滞、血瘀、痰湿、湿热4型多见。

（三）积聚

腹内结块、伴有胀痛为主要特征的病证。

（四）痞块

指腹内的积块。痞块即积聚与癥瘕。痞块，肝积也，肝经湿热之气，聚而成也。

（五）肿瘤

肿者，“肿大”也；“瘤”者，留居也。肿大成块，留居在一起而不消散的有形之积，称为肿瘤。

二、中医学对恶性肿瘤的命名与分类

（一）瘤与岩

中医学根据肿瘤的性质与形态，分瘤与岩两大类。瘤是突出于体表的肿块，如气瘤、血瘤、骨瘤、筋瘤和脂瘤六种，大部分属于良性。岩是突出体表，质地坚硬如石的肿块，不能移动，表面凹凸不平，溃破坏后如岩洞状。

（二）以症状命名

（1）失荣、失营（恶性淋巴瘤、鼻咽癌等）。

（2）噎膈（食管癌、胃底贲门癌）。

（3）反胃（幽门癌）。

（4）肺积、息贲（肺癌等疾病）。

（三）以体征命名

（1）臌胀。

（2）翻花疮（皮肤癌、癌性溃疡、黑素细胞瘤）。

（四）以病因病机命名

（1）恶核、痰核（软组织良性肿瘤、淋巴结核、淋巴结炎症等非肿瘤病变）。

（2）癥瘕（腹部的恶性肿瘤）。

（3）积聚（胃、肠、肝及胰等部的良性和恶性肿瘤）。

（4）脏毒、锁肛痔（直肠癌、直肠息肉等）。

（五）以形状命名

（1）茧唇（唇癌）。

（2）舌菌（舌癌）。

（3）口菌、牙蕈（牙龈癌及牙龈黑素瘤）。

（4）喉菌、喉疳、喉岩、单松果症、双松果症（咽部的乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤之类）。

（5）耳菌、耳挺、耳蕈、黑疔、耳痔（外耳道的肿瘤）。

（6）阴蕈、阴茄、阴痔、阴菌、阴中息肉（子宫、宫颈、阴道及外阴部恶性肿瘤）。

（六）以病灶质地命名

（1）瘿瘤（甲状腺良恶性肿瘤）。

（2）乳岩（乳腺癌、乳腺湿疹样癌）。

（3）石瘕（盆腔、子宫及腹膜后恶性肿瘤）。

（4）石疽（淋巴瘤和淋巴结转移癌）。

（5）筋瘤、血瘤、肉瘤、气瘤、骨瘤（下肢静脉曲张、血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤、骨肿瘤、软骨肿瘤等）。

（6）骨疽、附骨疽、多骨疽、朽骨疽（骨肉瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨转移瘤等良性恶性骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等）。

（七）其他

（1）控脑砂、鼻渊、鼻痔、脑漏（鼻咽部肿瘤）。

（2）伏梁（胰腺癌、肠系膜淋巴瘤或腹壁转移癌）。

（3）肠蕈（卵巢肿瘤）。

（4）肾岩翻花、翻花下疳（阴茎癌）。

（5）胎瘤（小儿血管瘤）。

三、中医学对肿瘤病因和病机的认识

（一）肿瘤病因的认识

中医学认为肿瘤的外因是邪毒蕴聚于经络、脏腑，导致气滞、血瘀、痰结、食积而成。然邪毒侵入主因正气虚弱不足，即“邪之所凑，其气必虚”。当人体正气不足、阴阳失调时，邪气有可乘之机而发生肿瘤。中医学认为肿瘤病因主要有以下6个方面。

1.外感六淫风、寒、暑、湿、燥、火，在正常的情况下称为六气，是自然界6种不同的气候变化。人们在长期的生产和生活中，产生了较强的适应能力，所以正常的六气不易于致病。中医学用“六淫”概括病邪的理论。“六淫”作为外界的致病因素，也代表了肿瘤的外感病因。

2.内伤七情七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种情志的变化。在一般情况下，这7种情志的变化包括人体对客观外界一切事物的不同反应。情志变化超过一定的限度，则成为致病因素，导致和加重肿瘤的发生和进展。七情能影响五脏正常功能，其中又以损伤心、肝和脾功能的表现多见。临床常见的七情因素引起的肿瘤一类的病证有乳岩、噎膈、积聚、骨瘤、鼓胀、黄疸、肠蕈、石瘕、咽喉菌等。其临床表现多样，但均可由于情志过度变化，从而影响人体的生理变化，使体内气血运行失常及脏腑功能失调，发生一系列的病理变化，最后引起或促进各类肿瘤的发生和进展。

3.饮食不节

（1）食，人以胃气为本，依靠水谷精微而生存。若饮食不节，脾胃受伤，影响运化，就要伤食。过食厚味则生湿而化痰，偏食辛燥，嗜酒过度，可使胃肠积热，气血亏损，形成气结痰壅，瘀血，如噎膈、肝癌等。

（2）饮食是机体摄取营养物质、维持生命活动的必要条件，饮食不当又是导致疾病发生或进展的重要原因之一。脾脏和胃，分别主运化水谷精微和受纳腐熟水谷。故常在饮食所伤中先受损，继而累及其他脏器或发生他变。

（3）饮食不当的致病，主要有饥饱无常、饮食不洁和饮食偏嗜3个方面。

4.正气亏虚

（1）气是维持人体生命的根本，具体生理功能的一种表现形式。在正常情况下，气在全身流通，无处不在，升降出入畅行无阻，维持人体动态平衡。不论内在的（精神等）还是外来的（病邪等）因素影响气的正常运行，均可造成气的功能失调形成气虚、气滞、气郁、气逆或气陷，日久成疾。肺癌、胃癌的发病偏重于气，食管癌往往是阳气郁结而成，乳腺癌的发生则由于肝脾两伤、气郁凝结而成。

（2）正气指人体正常的生理功能和抵御外邪入侵的能力。人类生存在自然界当中，其生理、病理无时无刻不受到自然环境的影响。在大多数情况下，人们总是能够保持健康的状态，这是由于“阴平阳秘，精神乃治”。

（3）无论任何原因引起人体的正气不足，都不可能离开五脏，其中又与脾、肾两脏关系最为密切。五脏生理病理，不外乎气血阴阳。正气不足可导致多种肿瘤的产生和进展，而肿瘤作为一种发病隐匿、进展迅猛、症情险恶的疾病，又能很快地继续损伤人体的正气。临床常见正气不足和进展的肿瘤互为因果，交替促进，加重病情。

5.物理因素物理因素包括γ线、X线、紫外线、热辐射、长期机械和炎症刺激、创伤、埋入皮下和器官的异物、纤维性物质（如石棉、玻璃丝）等，均有较高的致癌作用。

6.化学因素现已明确，具有致瘤作用的化学物质包括砷、铬、铬酸盐、羰基镍、氮芥、芳香胺类染料中的2－萘胺、4－氨基联苯、苯、煤焦油、润滑油、矿物油、切油、炭黑、二氯甲醚、氯甲醚、氯乙烯、2－萘胺芥、异丙油和工业用1－萘胺中的2－萘胺杂质等。还有一些动物实验证实有致瘤性，但对人类的致瘤作用尚不明确的物质如镉、铍、亚硝酸类化合物和一些芳香类染料。另外，一些有潜在致瘤作用的物质也应引起注意，如铅、汞、农药等。

中医学认为肿瘤的发病是在各种因素影响下，使机体平衡失调，脏腑经络功能失调，造成气血痰食的郁结聚积而成。其中气血瘀结是主要方面，它们相互间又形成恶性循环。由于肿瘤的致病因素各有不同，其病理变化又各有所偏，如妇女癥瘕偏于“血”，肝癌、胃癌偏于“气”，颈项瘿瘤偏于“痰”、腹部肿瘤偏于“食”等。

（二）肿瘤病机的认识

中医学认为肿瘤不是局部性疾病，而是一种全身性疾病。其致病因素比较复杂，由于各种致病因素的作用，使机体阴阳失调，脏腑经络气血功能障碍，引起气滞、血瘀、痰凝、热毒、湿聚等互相交结以致造成肿瘤的发生。

1.气滞血瘀 “气滞则血瘀”，“气塞不通、血壅不流”，气滞日久必有血瘀，气滞血瘀积久成块，随瘀滞部位不同而形成各种肿瘤。气滞血瘀是形成肿瘤的重要病理机制之一，故活血化瘀法是治疗肿瘤的主要治则之一。恶性肿瘤患者绝大多数有气血失调，但不同的肿瘤与气血有着不同的关系，有的偏重于气的功能紊乱，有的则偏重于血瘀的形成，其中具有瘀血症的更多。近年来对血瘀的研究比较多，已经证实绝大多数恶性肿瘤患者的血液处于高凝状态。

2.毒热内蕴毒热，即火热温毒之邪，所谓毒是指邪之炽盛。中医一般将火分为虚火和实火两种。实火，有明显的火盛症状，阴伤的症状不明显，如高热、渴喜冷饮、面目红赤、便秘溲赤等；虚火则以阴伤为主，有虚热证，如午后低热、五心烦热、盗汗、咽干、舌尖嫩红等。血遇火热凝，津液遇火则灼液成痰，气血痰浊壅阻经络脏腑，故热（火）毒内蕴则形成肿瘤。临床上肿瘤的发生、发展与毒热在体内的蓄积有着重要关系。

3.痰湿结聚痰既是脏腑病理变化的产物，又是引起多种疾病的一个因素。不仅指因外感六淫侵袭，由肺及气道咳吐之痰，还包括内生之痰，也就是广义的“痰”。咳吐之痰主要因肺失宣肃所致，而内生之痰则主要由脾虚或肾亏所生。它无处不到，流注在体内脏腑或体表而形成各种各样的痰证，如痰凝毒聚，坚硬如石，走窜项间、腋下、鼠蹊等处，而成“痰核”、“失荣”、“痈疡”等难消之症。

临床上，对于一些体表或皮下不痒不痛、经久不消的肿块，均按“痰核”施治，采用消痰软坚、化痰通络之法来治疗；而对湿毒则以去湿解毒法来治疗；往往可使肿块缩小或变软，水湿消退，从而达到改善机体的功能状态，控制肿瘤浸淫扩散的效果。

4.脏腑阴阳气血失调脏腑功能失调，尤其是脾肾功能失调能引起肿瘤。脾为后天之本，肾为先天之本，脾肾虚损则正气虚弱，以致卫外之气无从以生，导致肿瘤产生。肿瘤患者大多存在脏腑气血亏虚，病变日久，虚弱更重。因虚致病，又因病致虚，形成恶性循环。由于病邪日久，耗精伤血，损及元气，气血双亏；或肿瘤患者经手术、放疗、化疗之后，大伤气阴，正气不支，亦表现为气阴两伤。正衰则邪盛，机体抗肿瘤能力降低，往往使肿瘤进一步播散扩展。

5.经络瘀阻经络是人体组织结构的重要组成部分，是沟通人体内外、上下，联络脏腑组织与气血运行的一个独特的系统。肿瘤病变可以在经脉循行的经路上反映出来，同样，脏腑发病也可以影响到经脉，而在其所属经脉循行经路上发生异常变化。

气滞血瘀、毒热内蕴、痰湿结聚、脏腑阴阳气血失调以及经络瘀阻，是肿瘤发生、发展过程中常见的病理机制。

由于各种肿瘤的病因不一，肿瘤患者病机往往是错综复杂的。即使是同一患者，在疾病的各个阶段，情况也在不断地变化。因此，上述几种病理机制并不是孤立的或单纯的，常常是互相关联和复合在一起的，有的脏腑气血亏虚又兼热毒壅盛，有的气虚合并血瘀，或气滞合并痰凝，大多数患者表现虚实夹杂，多脏同病。

（三）中医学对常见恶性肿瘤的分型

1.肺癌的中医分型肺积（息贲），相当于晚期肺癌。

（1）阴虚肺热型：①主症：咳嗽无痰或痰少而黏；或痰黄难咯，或痰中带血，气促胸闷，心烦失眠，口干便秘，低热盗汗，或低热缠绵不退，咽干声哑；②兼症：口渴，舌质红或绛，少苔或光剥无苔，脉细数。

（2）痰湿壅肺型：①主症：咳嗽，痰多黏稠，舌白或黄白相间；②兼症：胸闷不适，大便溏薄，纳食减少，神疲乏力，舌质淡，苔白腻，脉滑速。

（3）气阴两虚型：①主症：咳嗽少痰，或痰稠而黏，咳声低弱，痰中带血，气短喘促，神疲乏力，面色㿠白，纳食减少，形体消瘦，恶风，自汗或盗汗；②兼症：口干不欲饮，苔薄，舌质红，脉细弱。

（4）气血亏损型：①主症：咳嗽痰少，气短，面色少华，头晕目眩；②兼症：神疲懒言，动则汗出，心悸怔忡，食欲不振，舌质淡，苔薄，脉细软。

（5）肺肾两虚型：①主症：咳嗽气急，动则喘促，胸闷胸痛，面色无华，腰膝酸软，神疲乏力；②兼症：畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

2.胃癌的中医分型胃癌属于中医学的“伏梁”、“积聚”、“噎塞”及“胃反”等范畴。

（1）脾胃气虚型：①主症：胃脘隐痛喜按，进食量少，口淡无味；②兼症：神疲乏力，恶心欲吐，大便清稀，舌质淡红，舌苔薄，脉濡细。