临终日常基础护理

一、口腔护理

（一）护理目的

消除口臭口垢；观察口腔黏膜和舌苔；防止口腔不适；有利于进食及喝水；减少与社会的隔离感及心理上的压抑；保持口腔黏膜及嘴唇的湿润、清洁、健康，从而增加舒适感及预防感染；去除口腔黏膜碎片及斑片而不损伤黏膜。口腔护理的同时检查口腔问题，有助于预防及发现常见的口腔疾病，如口腔干燥、念珠菌感染及溃疡。

（二）护理要点

口腔护理步骤：口唇干燥者先用湿棉球湿润嘴唇后，再用压舌板轻轻撑开颊部，观察口腔内黏膜、舌、咽部等情况，然后用镊子夹取漱口液棉球，由内向外，沿牙齿的纵向擦净牙齿内外面、咬合面、口腔黏膜、硬腭部、舌面、舌下等。口腔黏膜有溃疡时，可用治疗溃疡药物或药膜贴于溃疡处，口唇干燥者可涂以润滑油。

（三）加强临终患者口腔护理

临终患者抵抗力降低，饮水、进食随之减少，唾液分泌不足，病原体在口腔内迅速繁殖，导致口腔炎症、溃疡等，还可引起口腔异味。因此，应加强临终患者的口腔护理。

（四）临终昏迷患者实施口腔护理操作的注意事项

（1）昏迷患者禁忌漱口，需要使用张口器时，应从臼齿处放入。需要准备的用物是手电筒、压舌板、张口器、外用药。口腔黏膜溃疡可涂锡类散。

（2）若昏迷患者口腔内分泌物较多时，可先行抽吸再清洁口腔。如出现恶臭，可选择双氧水清洁口腔。操作时将患者头部置于侧位，把压舌板用纱布包绕后垫在上下齿间，以免咬伤护理人员的手。

（3）擦洗时应夹紧棉球，每次1个，防止棉球遗留在口腔内。棉球不易过湿，以不能挤出液体为宜，以防患者将溶液吸入呼吸道。

（4）擦洗时动作要轻巧，防止碰伤黏膜和牙龈，特别是凝血功能差、容易出血及口腔溃疡的患者。

（5）义齿（假牙）通常是临终患者牙龈炎及溃疡的原因，亦是念珠菌的滋生地。因此，口腔护理后，应协助患者取下，用冷水刷洗，让患者漱口后戴上。暂时不用的假牙，可浸泡于清水内备用。体重明显下降的患者，常常出现的问题是义齿松动，不能很好地固定，这种情况应重新倒模，更换义齿。

二、鼻饲护理

（一）鼻饲法

鼻饲法是指将导管经鼻腔插入胃内，经导管将留置食物、营养液、水和药物注入胃内的方法，以满足不能经口进食的晚期患者对营养和治疗的需要。临终或濒死状态的患者，一般不主张使用鼻饲法。

要素饮食：是一种化学提制食物，含有全部人体所需的易于消化、吸收的营养成分，无须经过消化过程可直接被肠道吸收。

（二）护理要点

（1）严格无菌操作，所用器具、导管等均须灭菌后使用。

（2）每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、专业护士和营养师共同决定。一般由低、少、慢开始，逐渐增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量、速度。

（3）营养液的温度视患者的喜好而定。通常情况下，营养液的温度以接近体温为宜，注入时的温度为41～42℃。过烫可能灼伤胃肠道黏膜，过冷则刺激肠道，引起肠痉挛或腹泻。

（4）已配制的溶液应存放于冰箱内，24h内用完，防止放置时间过长而变质。

（5）鼻饲前后都应用30ml温开水或生理盐水冲净管腔，以防止食物积滞管腔而腐败变质。

（6）鼻饲过程中经常巡视患者观察有无恶心、呕吐、腹泻等症状，及时查明原因，按需要调整速度、温度。

（7）定期检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，并记录体重，做好营养评估。

（8）长期使用者应补充维生素和矿物质。

（9）要素饮食停用时需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。

三、压疮护理

（一）概念

临终患者常因体质虚弱、翻身困难而保持仰卧的姿势，也有患者因身体某一部位疼痛而长期采取某一卧位。压疮是由于患者身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺失，皮肤组织失去正常功能而引起的组织破损和坏死。护士必须经常给患者翻身或改变体位，减少某一部位的长期受压。

（二）发生原因

（1）力学因素：主要是压力、摩擦力、剪切力，通常是2～3种力联合作用所致。

（2）局部经常受潮湿或排泄物刺激。

（3）全身营养不良或水肿。

（4）活动障碍、意识或感觉障碍等。

（三）好发部位

压疮一般容易发生在枕部、肩胛、髂嵴、坐骨和尾骨下部、股骨粗隆、踝部和足跟等处。这些部位多为受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌肉较薄的骨突隆处。常见4种卧位的受压点如下。

（1）仰卧位：足跟、骶骨、肋、肘、肩胛、枕部。

（2）侧卧位：内踝、外踝、大转子、肋骨、肩峰、耳。

（3）俯卧位：脚趾、膝部、髂骨、女性乳房、男性生殖器、肩峰、颊部和耳。

（4）坐位：坐骨结节。

（四）分期与治疗

1.淤血红润期 受压部位出现红、肿、热、麻木或有触痛，可增加翻身次数以及防止局部继续受压、受潮。

2.炎性浸润期 受压部位皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，有小水疱形成。对未破小水疱应减少摩擦，防止水疱破裂感染；对于大水疱可用于无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液，进行无菌处理。

3.溃疡期 局部淤血、血栓形成，轻者局部组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，有臭味，感染，溃烂，向周围或深部扩展，可达骨骼。对渗出多的压疮可暴露创面，用自然或人工光源烤干。破溃处用0.05％氯己定溶液换药，创面涂以SD－银霜后纱布敷盖。临终患者压疮的痊愈很难，但是创面换药非常重要。

（五）预防措施

1.消除发生的原因 要做到七勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。

2.避免局部长期受压

（1）应经常更换卧位，使骨突出部位轮流承受身体重量。鼓励和帮助患者经常翻身，一般2～3h翻身一次，不得超过4h。翻身时动作要尽量轻柔平稳，最好由两个人一起为患者翻身。

（2）应尽量避免易产生“剪刀压力”的体位。若需斜坡卧位，应将床尾抬高15°～30°以消除剪刀压力的某些影响。

（3）垫圈的使用要恰当，过硬的垫圈会促使压疮的发生。海绵、橡胶等做的衬垫可靠保护肘部、脚跟、足踝部等少受摩擦。使用护床架等可减少被褥、毛毯等对躯体的压力，有益于足跟及踝部压疮的预防。

3.保持皮肤润滑清洁，避免潮湿等不良刺激

（1）对大小便失禁、出汗的患者，要保持其皮肤清洁、润滑。为减少皮肤摩擦，可以涂擦氧化锌、硼酸粉、滑石粉等。

（2）床单保持平整无皱褶，清洁干燥。

4.促进局部血液循环，防止组织营养不良 按摩、酒精擦浴、理疗等方法对预防压疮是有效的。也可使用压力可调式床垫，这种床垫充水或充气，由于压力不断变换，就保证了身体任何一个着力点不会承受数分钟以上的压力，而且有按摩、促进血液循环的功效。

（六）护理要点

（1）临终卧床患者应避免局部过度受压，避免摩擦、潮湿和排泄物刺激，改善局部血液循环。

（2）在临终患者身体空隙处垫海绵垫，使身体支持体重的面积加大，从而降低骨隆突部位皮肤受到加压。

（3）局部按摩时，手掌大小鱼际紧贴皮肤，压力均匀地按向心方向按摩，由轻到重，每次3～5min。

（4）对临终患者不能自行翻身，护士应每1～2h协助患者翻身一次，翻身时应抬起患者，避免拖、拉、推等动作。

四、皮肤护理

（一）沐浴的目的

（1）去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，使患者舒适。

（2）促进血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染和压疮等并发症。

（3）活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。

（4）观察和了解患者的一般情况，满足其对舒适和清洁的需要。

（二）常见沐浴的方法

（1）盆浴和沐浴适用于生活基本能自理的晚期患者。

（2）床上擦浴适用于病情较重、卧床、生活不能自理的晚期患者。

（3）床上浴盆沐浴适用于卧床、生活不能自理的晚期患者。

（4）超声波洗澡机适用于各类晚期患者的舒适性沐浴。

（三）床上擦浴

1.目的 促进皮肤血液循环，增强皮肤排泄功能，使患者清洁舒适和观察病情。

2.操作步骤 为临终患者床上擦浴时，脱衣应先脱近侧，后脱对侧，如有外衣先脱健肢，后脱患肢。

（1）向患者及其家属解释，评估病情，确定擦浴时间。

（2）围好屏风，关闭门窗，调节室温至（24±2）℃；按需要给予便盆。

（3）将脸盆放于床旁桌上，倒入热水至2／3盆，测试水温；根据病情放平床头及床尾支架，松开床尾盖被。

（4）将微湿小毛巾包在右手上，左手扶托患者头颈部，为患者洗脸及颈部；先擦眼，由内眦向外眦擦拭，然后擦洗一侧额部、颊部、鼻翼、人中、耳后、下颌，直至颈部；同法擦洗另一侧，用干毛巾再依次擦洗一遍。

（5）按更衣术协助患者脱下衣服，在擦洗部位下铺大毛巾，擦洗顺序：两上肢、胸部、腹部。上肢由远心端向近心端擦洗。乳房擦洗时应环形用力。腹部以脐为中心，顺结肠走向擦洗。擦洗方法为各部位先用涂浴皂的小毛巾擦洗，再用湿毛巾擦去皂液，清洗毛巾后再擦洗，最后用浴巾边按摩边擦干。动作要敏捷，为取得按摩效果，可适当用力。

（6）协助患者侧卧，背向护士，依次擦洗后颈部、背臀部，擦洗后进行背部按摩。

（7）嘱患者平卧，协助其脱裤，擦洗下肢、会阴；将盆移于足下，盆下垫大毛巾（或将盆放于床旁椅上），洗净双足，擦干，穿好鞋子。

（8）擦洗完毕，可在骨突出用50％乙醇按摩并扑上爽身粉；根据需要修剪指（趾）甲，为患者梳发。

（9）整理床单位，按需要更换床单，安置患者于舒适体位，开窗通风。

（四）临终患者梳头洗发

1.目的 梳头洗发是为刺激局部血液循环，去除污垢和脱落的头发，促使患者清洁舒适，维护患者自尊自信，建立良好护患关系。

2.操作步骤 为临终卧床患者洗头时水温应调至40～45℃。脸盆内污水引流，常采用水流压力压强的原理——扣杯法洗头。

（五）沐浴时的注意事项

（1）饭后不宜马上擦浴，因为热水会刺激皮肤血管扩张，使消化系统血流量减少，影响消化器官正常功能。

（2）注意保暖，尽量减少翻身和暴露，以免患者受凉及保护患者隐私。

（3）动作不宜过重；注意洗净腋窝、指间、乳房下皱褶处、脐部、腹股沟、趾间等。

（4）擦洗中应根据患者的具体情况更换热水、脸盆及毛巾。

（5）擦洗过程中注意观察病情，若患者出现寒战、面色苍白等情况时，应立即停止擦洗，给予适当处理；擦洗时还应注意观察皮肤有无异常。

五、饮食护理

（一）目的

饮食是维护临终患者营养、维持生命的重要因素。饮食护理对于临终患者的重要性不亚于其他临床治疗和护理。临终患者常常会出现恶病质，临床症状包括组织消耗、厌食、骨骼肌肉萎缩、机体应变能力下降、乏力、贫血、低蛋白血症等。通过饮食护理调整患者的营养状况，应尽量满足患者的需要，不应过多限制，要从患者心情到环境排除影响食欲的因素，使患者在精神和心理上充实愉快。

（二）给患者喂饮时注意事项

1.避免平卧位进餐 为了便于患者吞咽，以免咳呛，应尽可能让患者坐起来（靠背架成90°）进餐。若因体质太弱不允许坐位，斜坡位也有益于吞咽。必须仰卧者，也应略抬高床头。进餐的体位应尽量使患者舒服松弛、愉快。

2.与患者交流注意技巧 应给患者心情舒畅的谈话，但话也不能过多。尽量讲不需患者回答的话，必须回答时应让患者把食物咽下去再回答。切忌患者边咀嚼边说话，这样易使食物误入气管。

3.告诉患者进餐的内容 若患者是盲人或因眼部病变等原因而不能看见东西时，应耐心地告诉患者吃的是什么东西，并说些引导性的话，如“来，先吃了这口米饭”，“好，再喝这口汤”，使患者能够在心理上有所准备，予以自动配合。

（三）患者进食时特殊情况的护理

1.食物噎卡的处理 首先迅速让患者取坐位，两腿下垂，屈背，脸朝下，然后猛叩背部几下，或许食物会移动离开气道而能将食物吐出。若无效，也可以托住患者枕部，将手伸入口内，用示指和中指将食物夹住取出。这时由于缺氧，患者失去知觉，常变得松弛，所以这种办法常能取得成功。

2.胃肠胀气的处理 评估患者胃肠胀气的程度，告知不要饮用碳酸饮料，吃饭不宜过快。尽量采取用鼻呼吸，不要张口呼吸。少吃易产气的食物如豆类、卷心菜、萝卜、洋葱、菜花、黄瓜等。加强活动，按结肠走行顺向做腹部按摩等也有一定的作用。对急需减轻胃肠胀气者，可采取肛管排气，每次15～20min。

3.吞咽困难的处理 见“第四节临终症状护理”。