健康管理概述

一、管理的概念

管理是指在特定的环境下，管理者通过执行计划、组织、领导、控制等职能，整合组织的各项资源，实现组织既定目标的活动过程。它有以下3层含义。

（1）管理是一种有意识、有目的的活动，它服务并服从于组织目标。

（2）管理是一个连续进行的活动过程，实现组织目标的过程，就是管理者执行计划、组织、领导、控制等职能的过程。由于一系列职能之间的相互关联，使得管理过程体现为一个连续进行的活动过程。

（3）管理活动是在一定的环境中进行的。在开放的条件下，任何组织都处于千变万化的环境之中，复杂的环境成为决定组织生存与发展的重要因素。

二、管理的特性

管理学以一般组织为研究对象，研究管理的基本概念、原理、方法和程序，探讨人、财、物、信息、技术、时间的计划与控制问题、组织的结构设计问题、对组织中人员的领导与激励问题等。作为一门学科，具有以下特性。

1.管理学的实践性 管理学是应用性很强的学科，不能脱离管理实践。所以要真正掌握管理学仅靠书本是不行的，必须通过大量的管理实践活动去体会和磨炼，做到理论联系实际。

2.管理学的发展性 科学技术的发展，特别是计算机和网络技术的广泛应用，对医疗行业的组织形式、运营方式和管理手段产生了巨大的影响。由此也产生了许多新的管理问题，需要人们去研究、解决，而所产生的新的管理理论和方法将会大大推动管理学理论体系的更新和扩展，因此管理学是一个发展的学科。

3.管理学的科学性与艺术性 管理学揭示了一系列具有普遍应用价值的管理规律，总结出许多科学的管理原则，已形成了一套反映客观规律、合乎逻辑的管理理论和知识体系，这是管理学的科学性。同时，管理的目的是高效率地达成组织目标，为此要求管理者必须灵活、熟练地应用相关的知识和技巧，创造性地对管理对象进行管理协调，因此管理学又具有明显的艺术性。

4.管理学的综合性 由于管理活动的复杂性，必然会形成管理学的综合性。作为管理活动主体的管理者在进行管理活动时，需要具有广博的知识才能进行有效的管理。

5.管理学的不确定性 管理学具有不确定性，即在给定可控的条件下，用同样的管理手段可能得到完全不同的结果。这种不确定性主要是由于组织环境中具有许多无法预知的复杂因素而引起的。

6.管理学的软科学性 若将组织中的人力、财力、物力、技术等看成硬件的话，则可以把管理看成软件。管理的主要任务是充分调动人员的积极性，发挥人员的内在潜力，有效地利用财力、物力和技术，用最少的消耗达到组织目标。这是将管理学看作软科学的第一层含义。此外，管理者必须借助于管理对象及其他各种条件来创造价值，在这种价值中很难区分出有多少是由管理而得到的。这是将管理学看作软科学的第二层含义。某些管理措施是否有效，往往需要很长时间才能看出，而很难在事前准确地评价。这是将管理学看作软科学的第三层含义。

7.管理的二重性 管理的二重性是指管理的自然属性和社会属性。管理是由人们的相互协作劳动、社会化生产而产生的，为了保证这种社会化生产持续、稳定地进行，需要按照要求合理地进行计划、组织、领导和控制，有效地利用有限的资源，提高组织效益，这样便在管理学中形成了部分属于生产力范畴的内容。

三、健康管理的概念

健康管理学是一门新兴的综合性医学学科，是集医学科学、管理科学与信息科学于一体，重点研究健康理念、内涵与评价标准、健康风险因素监测与控制、健康干预方法与手段、健康管理服务模式与实施路径、健康信息技术以及与健康保险的结合等一系列理论和实践问题。

医学领域有3个具有代表性的概念。Bernard Sul1ivan认为，个人健康管理是一种对个人及群体的健康危险因素进行全面管理的过程，其宗旨是调动个人与集体的积极性，有效地利用有限资源以达到最大的健康效应。刘天鹏主编的《健康管理师》中对健康管理所下的定义：健康管理是对健康人群、亚健康人群和疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防和维护的全过程，是由健康管理师利用医学、保健、养生等多方面的知识，在进行健康信息管理基础上，针对不同人群的不同特点而展开的健康指导，以提高生活质量为目的。较为广泛认可的健康管理定义是我国学者黄建始等编著的《健康管理师》教材中提出的：健康管理是在健康管理学理论指导下的医学服务。它以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生物－心理－社会）以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理为个体和群体提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。

四、健康管理的起源及现状

（一）萌芽期

国际卫生组织联合国儿童基金会于1978年在哈萨克斯坦的阿拉木图召开了国际初级卫生保健会议。20世纪60、70年代，美国保险业提出健康管理的概念，这被普遍认为是国际健康管理的起点。

（二）形成期

西太区会员国于1994年通过了标题为“健康新地平线”的政策框架。提出的有关卫生政策研究的长远观点，为展望搭建21世纪基于健康概念的政策起到了重要的推进作用。“健康新地平线”建议按照准备生命、保护中青年的生命、提高老年人的生活质量等3个方面来预算和配置医疗卫生资源。

（三）发展期

2000年9月，在联合国千年首脑会议上，从消除贫穷、饥饿、疾病、文盲、环境恶化和对妇女的歧视的角度，世界各国领导人都提出了本国观点，并商定了一套有时限的目标和指标。即消灭极端贫穷和饥饿；普及小学教育；促进男女平等并赋予妇女权利；降低儿童死亡率；改善产妇保健；与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争；确保环境的可持续能力；全球合作促进发展。这些目标和指标被置于全球议程的核心，统称为千年发展目标（MDGs）。

21世纪人人健康战略的总目标和具体指标：①总目标：提高全体人民的期望寿命和生活质量；改善国家间和国家内部的健康公平；建立和完善使人人享有可持续发展的卫生保健体制与服务。②两项政策性目标：使健康成为人类发展的核心；发展可持续的卫生保健体制以期满足人民的需要。

（四）现状

健康管理在美国、英国等西方发达国家早已形成一套较为完整和科学服务体系。在此体系内，医院－医生－保险公司等医疗机构组成一个医疗资源网络，健康管理组织会为医院、医生等提供者支付一定的酬金，使他们的医疗收费标准比平常至少低20％。而这些减少的收入将通过健康管理组织的庞大用户群来保证病源的数量与相对固定，以及医疗资源的优化组合而得到补偿。一些健康管理计划会要求用户选择初级保健医生（primary care physician）。初级保健医生的角色定位于当患者需要更专科的医疗服务时，向患者推荐并转诊到有信誉的专科医生处就诊。在美国健康维护组织（HMO）计划中，患者必须经初级保健医生的同意才能享受专科服务，这种计划因为节省了医疗费用而刺激用户加入健康管理组织，成为这个网络中的一部分。

经过20多年的研究，美国密执安大学健康管理研究中心主任第·艾鼎敦博士（Dee. W.Edington）对美国健康管理体系总结出了这样的结论：健康管理90％和10％的理论。即90％的个人和企业通过健康管理后，他们的医疗总费用将会降低到原来费用的10％；而10％的个人和企业未做健康管理，医疗费用将比原来上升将近90％。

（五）健康管理的内涵

1.从医学角度看 随着疾病谱的变化与人们生活方式的改变，健康管理与传统的以疾病为中心的诊疗模式不同，它是以个人和群体的健康为中心，针对健康危险因素进行健康风险评估，并提供具有前瞻性、全面的健康保障服务。

2.从管理科学角度看 健康是社会和个人有限的资源，针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，即医生运用医学知识、信息技术等科学手段，对健康危险因素、人体健康信息进行监测、分析、评估、指导和干预的服务流程，从而达到对人体健康有效管理与社会健康资源优化配置的目的。

3.从信息技术角度看 健康管理的实现离不开现代的信息科学技术，通过计算机对健康信息数据的收集、存储、分析和应用网络进行健康动态管理，能够提高健康管理的准确性与医生的工作效率，并为健康管理手段的改进提供科学的数据资源，是实现规模化健康管理的基础平台。

五、健康管理的内容

（一）服务对象

1.健康人群——保持健康状态 这部分人群的特征是已认识到健康的重要性，有保持身心健康的需要，但健康知识不足，希望得到科学、系统化、个性化的健康教育与指导，并拟通过定期健康评估，保持低风险水平。

2.亚健康人群和高危人群——疾病预警，降低风险

（1）亚健康：是指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，对环境适应能力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态。这部分人群需要定期进行健康与疾病危险性评估及健康改善指导，并在医务人员的指导下随时监控健康状态，有意识地参与健康改善计划，提高工作效率和整体健康水平。

（2）高危人群：即是已有明显高危倾向并需要立即改善健康状况的群体。他们需要定期得到健康与疾病危险性评价，密切监控危险因素、降低风险，及时采取干预措施，预防疾病的发生。

3.患病人群——缓解病情 患病人群在治疗的同时更需要积极参与自身健康改善。需要在生活和行为方式上进行全面改善，监控危险因素，降低风险水平，延缓疾病的进程，提高生活质量。

健康管理对于健康人群可大大降低未来的卫生费用支出，对于亚健康和高危人群可预防或延缓疾病发作，对于已患病人群可减少疾病恶化带来的生理和经济负担。总之，健康管理适用于所有人群。

（二）管理流程

1.个人健康信息的收集和管理 即发现健康危险因素的过程。收集个人的一般情况（性别、年龄等）、目前健康状况和疾病家族史、生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）、体格检查（身高、体重、血压等）和血、尿实验室检查（血脂、血糖等）、特殊检查信息以及心理健康、社会适应等方面的个人健康信息，形成个人健康档案并动态管理。针对特定病种可增加所收集信息的有关项目。

2.健康评估 即认识健康危险因素的过程。通过分析健康信息对个人进行患病危险性评价（即疾病预测），估计具有一定健康特征的个人在一定时间内发生某种健康状况改变或疾病可能性及其一定时期内的健康需求。

3.健康咨询与干预 即解决健康危险问题的核心过程。根据对个人健康的评估结果，解释个人目前健康状况以及在今后健康发展趋势，制定个人健康管理计划，提供健康教育与指导，进一步干预计划包括饮食、运动等在内的生活方式并给予一定的临床治疗，以保持或改善现在的健康水平。

4.随访、监测 即对整个管理流程的质量控制。随访、监测贯穿于整个健康管理的过程，内容主要是检查健康管理计划的实现状况，检查（必要时测量）主要危险因素的变化情况。将随访结果实时录入个人健康信息中，重新评估健康状况，动态监测干预效果，并及时调整干预方式。

健康管理流程图见图5－1。

图5－1 健康管理流程图