【概述】
慢性支气管炎是由细菌、病毒感染以及物理、化学刺激或变态反应等因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的非特异性炎症。属中医学“咳嗽”、“痰饮”、“喘症”等范畴。
本病常发生于寒冷季节或气温突然变化时，老年人患病率最高，50岁以上患病率为10％～15％，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。临床以咳嗽、咳痰为主症，常伴有恶寒、发热、头痛、肢体酸痛、鼻塞、咽痛等症状，部分患者伴随喘息，每年发作累计3个月以上，连续2年以上。早期症状较轻微，晚期因病情加重症状明显，且长年存在，不分季节。
【病因病机】
中医学认为本病发病的原因大致有两点：
1.外因 外感六淫之邪，邪气从口鼻或皮毛而入，使肺为邪束，不得肃降，肺气上逆而咳嗽，或邪化热，灼津生痰，令人咳痰。
2.内因 多因脏腑功能失调，影响及肺而发病。《内经·素问》说：“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也。”又有：“咳者，肺之本也”，“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，“肺为气之主，肾为气之根”，“咳嗽在肺，根在肾”等论述。肺为邪束，肺失肃降是咳嗽发生的关键；脾阳不足，脾失健运，水湿内停，化为痰饮，上犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆则咳喘；肾气不足，气不得归原，则气短气喘。所以，本病的发生和发展与脏腑功能失调，特别是肺、脾、肾三脏功能失调与衰退有着密切的关系。
3.现代医学 认为慢性支气管炎的发病原因比较复杂，根据国内外病因调查及实验室防治研究表明，它是由感染、物理化学性刺激、气象因素、过敏及免疫功能降低等多种因素相互作用而致病。长期反复病毒和细菌感染是引起慢性支气管炎的主要原因，造成支气管黏膜充血、肿胀，黏液腺分泌增多，黏液在支气管内潴留，细菌侵入繁殖，因而炎症不易控制，最后可发展为肺气肿、肺心病等。
【诊断要点】
一、症状和体征
在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）后，临床凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者，诊断即可成立。
二、辅助检查
（1）X线平片、肺部CT、肺功能测定均可出现相应表现。
（2）如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线平片、肺功能等）亦可诊断。
三、分型与分期
1.分型 根据临床表现，将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咳痰；后者除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。
2.分期 慢性支气管炎按病情进展可分为3期。
（1）发作期：是指1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量较多且明显增加，有时可伴发热等炎症表现。临床上把“咳、痰、喘”等症状任何一项明显加剧也视为慢性支气管炎的发作期。
（2）迁延期：是指“咳、痰、喘”等呼吸道症状迁延1个月以上者。
（3）缓解期：经药物治疗或临床缓解，呼吸道症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持2个月以上者。
【中医干预方案】
一、社区预防及干预
1.起居干预
（1）保持健康的家庭环境卫生：室内空气要流通，保持新鲜，有一定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响，以降低发病率。
（2）养成良好的生活习惯：生活有规律，劳逸结合，保证充足的睡眠。注意气侯冷热变化，及时防寒保暖（特别重视背部保暖）。
（3）减少与病原的接触：尽量不与感冒患者接触，特别是感冒流行季节少去公共场所；家中若有感冒患者，要设法隔离避开。一旦发病，及时治疗。
2.饮食干预
（1）戒烟：戒烟是最有效防止患慢性支气管炎的方法。应大力宣传吸烟的危害性，教育青少年杜绝吸烟。不但要戒烟，还要避免被动吸烟，因为烟中的化学物质如焦油、尼古丁、氰氢酸等可作用于自主神经，引起支气管痉挛，从而增加呼吸道阻力；还可损伤支气管黏膜上皮细胞及其纤毛，使支气管黏膜分泌物增多，降低肺的净化功能，易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖，导致慢性支气管炎的发生。
（2）注重营养平衡：进食足够热量、营养平衡的食物，即足够的碳水化合物（糖类）、蛋白质（每kg体重需要1g以上的蛋白质）和脂肪（不宜进食过多的动物脂肪，过多的植物油也会影响消化功能）以及必需的维生素（特别是维生素A和维生素D）。蛋白质不足是我国农村慢性支气管炎发病率高的重要原因之一。
3.运动干预 慢性支气管炎患者在缓解期应做适当的体育锻炼，如做各种呼吸操、工间操，打太极拳，打乒乓球或羽毛球等，以提高机体的免疫力和心、肺的储备能力。从夏天开始，可逐步用冷水冲洗鼻腔、洗脸、洗手，以减轻鼻腔、咽部对寒冷的血管收缩反应，以更好适应气候变化。
二、现代医学治疗
1.急性发作期的治疗
（1）控制感染：特别是发热、咳脓痰及喘息加重时，均应及时采用抗生素治疗。轻者可口服，较重患者可根据痰细菌培养及药敏试验结果使用抗生素。常用的抗生素有青霉素G、红霉素及头孢菌素类等。
（2）祛痰镇咳：运用祛痰镇咳药物主要是改善症状。迁延期病人尤其应坚持用药，以求消除症状；对年老体弱、无力咳痰或痰量多者，应以祛痰为主，保持呼吸道通畅，但避免运用强的镇咳药物，如可卡因等，以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道阻塞，使病情恶化。常用的药物如复方甘草合剂、祛痰灵、溴己新（必嗽平）等。
（3）解痉平喘：常选用氨茶碱、沙丁胺醇（舒喘灵）等，有静脉用药、口服用药及气雾剂喷用等多种途径，可以解除支气管平滑肌痉挛，使痰液易于排出。
（4）气雾疗法：对于痰较黏稠，不易咳出的患者，可用气雾湿化吸入，以稀释气管内分泌物，有利排痰。
2.缓解期的治疗 一般情况下，多选用止咳化痰剂，也可用中西药雾化吸入方法。在医生指导下口服扶正固本中药，提高免疫力。
三、中医适宜技术运用
1.针灸疗法
（1）体针：主穴肺俞、大杼、风门。痰多加丰隆、足三里、脾俞、胃俞；咳剧加列缺、尺泽；喘甚加天突、定喘。针灸并用，针刺平补平泻，留针10～15分钟，艾柱灸每穴3～5壮，每日1次。
（2）耳针：取肺、气管、神门。兼气喘加交感、肾上腺。毫针予中等刺激，留针30分钟～1小时，每日或隔日1次。亦可用揿针留针2天，或用王不留行子（或菜子）压贴一侧耳穴，并嘱患者不时用手按压所贴穴位处以加强刺激，3天后除去，改贴另一侧耳穴，两耳交替应用。
2.天灸疗法 在夏季大暑天用消喘膏外贴能起到防病治病的作用。具体做法：将消喘膏外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷贴6小时以上，间隔5～7天再行一次，敷贴3～4次为一个疗程，每年一个疗程，连续3年夏季敷贴。
3.脐疗 是运用多种剂型（丸、散、膏、丹、糊等）的药物对脐部施以敷、贴、填、撒、纳、蒸、涂、罨、熏、熨、灸等，以治疗疾病的一种常用中医外治法。长期的医疗实践证明，敷脐疗法简便易行，药价低廉，用药量小，经济方便，疗效可靠，适应证广，无副作用。既没有煎药、吃药的麻烦，又没有针刺酸麻胀沉的不适感，更没有皮肤疼痛、感染破溃、难以接受的顾虑。如慢性支气管炎可用以下方法治疗。
（1）取麻黄、公丁香、肉桂、苍耳子各适量，将其混匀碾为细末、过筛、装瓶密封备用。用时取药末6g，用温开水调和成膏状，敷于患者脐孔内，外以纱布覆盖，胶布固定。每日换药1次，10天为一疗程。
（2）取白术6g，党参、干姜、炙甘草各3g，将其烘干混匀碾成细末，直接敷于患者肚脐上，外盖纱布，再用胶布固定。每日换药1次，3天为一疗程。
四、社区康复
1.起居干预 避免感冒，能有效地预防慢性支气管炎的发生或急性发作。在一个较长的时期内（至少1年），定期进行感冒的预防治疗是很重要的，常用的方法如下。
（1）中药预防：慢性支气管炎患者可服用中药预防感冒，如玉屏风散、黄芪制剂等以增强体质。
（2）注射疫苗：是目前公认的对高危人群唯一效果明显的预防措施就是注射流感疫苗。虽然该种疫苗并不能100％预防流感，但统计数字显示健康人群注射疫苗后，有70％～90％的人可预防流感，对高危人群能够减轻病症、降低发病率。
2.药膳食疗 平时多选用具有健脾、益肺、补肾、理气、化痰的食物，如猪、牛、羊肺脏及枇杷、橘子、梨、百合、大枣、莲子、杏仁、核桃、蜂蜜等，有助于增强体质，改善症状。寒冷季节应补充一些含热量高的肉类温性食品以增强御寒能力，适量进食羊肉、狗肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等。除荤食外，应经常进食新鲜蔬菜瓜果，以补充维生素C。含维生素A的食物亦不可缺少，有保护呼吸道黏膜的作用。忌食海腥油腻之品，因“鱼生火、肉生痰”，应少吃黄鱼、带鱼、虾、蟹、肥肉等，以免助火生痰。不吃刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜、葱、韭菜等辛辣之物，菜肴调味也不宜过咸过甜，冷热适度。
（1）常用食疗方
1）枇杷叶粥：枇杷叶10～15g，粳米50g，冰糖适量，先将枇杷叶布包水煎，去渣取浓汁，再加入粳米和水煮粥，粥好时加入冰糖，每日早晚用之佐餐。适宜于痰热证。
2）海蜇荸荠汤：海蜇250g，荸荠500g，煎汤，早晚分次饮用。适用于痰热证。
3）当归羊肉煲：当归、生姜（布包）各15g，山药50g，羊肉100g，放瓦锅内，加水适量，同煮至烂熟，用食盐少许调味，吃肉喝汤，连服5～7天。适宜于肺脾虚寒证。
4）燕窝银耳羹：燕窝6g，银耳9g，冰糖15g，将燕窝、银耳用清水泡发，择洗干净，放入冰糖，隔水炖熟服食，每周2～3次，连用4周。适宜于肺脾肾阴虚证。
（2）单方验方
1）百部根不拘量，捣汁，浓煎如饴，每次3g，开水送下，每日3次。适用于痰湿证。
2）秋白梨1个，川贝粉3g，将梨核挖掉，置入川贝粉，用水煮连汤1次服完。适宜于阴虚痰热证。
3）桑白皮、枇杷叶、胡颓叶各12g，水煎服，每日1剂。适宜于痰热证。
4）大蒜、食醋各250g，红糖90g。将大蒜去皮捣烂，浸泡在糖醋溶液中。1周后取其汁服用，每次一汤匙，每日3次。
5）白萝卜250g洗净切片，冰糖60g，蜂蜜适量，加水适量煮至熟烂，食萝卜饮汤，每日早晚各1次。
3.运动干预 可根据自身体质选择保健操、太极拳、气功、五禽戏等项目，坚持锻炼，能提高机体抗病能力。
（1）气功疗法：宜练内养功为主，辅以气功呼吸操，亦可酌情选用6字诀、保肺功、八段锦。初学者练内养功，一般先以卧式开始，根据病情和体质逐步改为坐式或站式。待思想集中，诱导入境后意守丹田，但意守区域不宜过小，强度不宜过强。部分女性患者，意守丹田对女性生理有所影响，可改为意守膻中。易紧张、杂念多，不习惯闭目意守者，可改用意守脚趾法。此外，太极运气法能镇咳祛痰，与内养功相结合可明显提高疗效，主要动作是抖手舒胸，指洗肺经，甩袖中府，开阖肺叶，凝神松肌，调息养丹，浮海捞月，漱津化液。
（2）呼吸体操：慢性支气管炎患者，尤其是老年慢性支气管炎患者，可根据个人体质情况进行体育锻炼，增强体质，提高机体的免疫功能。下面介绍一套简单的呼吸操，供参考。
第一节：呼吸运动。
预备姿势：立正。
（1）深吸气，同时两臂慢慢伸开，抬起，与躯干成钝角。
（2）呼气，两臂放下。
注意事项：深呼吸速度要慢。
第二节：扩胸运动。
预备姿势：立正。
（1）两臂抬起，肘部半屈，双手握拳，手心向下。挺胸，同时两臂用力向后拉，恢复原来姿势。
（2）再做一次。
（3）两臂伸举，同时挺胸。
（4）两臂放下。
注意事项：胸部要用力挺起。
第三节：体侧运动。
预备姿势：立正。
（1）左脚向左跨一步当成左弓步，同时右手叉腰，左臂经侧向上举带动上体向右侧屈。
（2）向右做侧屈一次。
（3）向右再做侧屈一次。
（4）左脚蹬回，同时左臂经侧放下，右臂自然放下，还原为立正姿势。
（5）～（8）同（1）～（4），但方向相反。
注意事项：3次侧屈动作的幅度要逐渐加大。
第四节：腹式呼吸。
预备姿势：立正。
（1）双脚分开，双手放在腹部，全身放松。
（2）吸气时腹部用力鼓起。
（3）呼气时用力收缩腹部。
注意事项：可以平卧做。速度要慢，要有节律。
第五节：踏步运动。
预备姿势：立正。
原地踏步动作，手和腿的动作尽可能幅度大一些。
（3）呼吸肌锻炼：呼吸肌锻炼可使呼吸肌尤其是膈肌强壮有力，提高呼吸效率，促进痰液排出，可以调动全身免疫系统活力，减少支气管、肺部反复感染和炎症急性发作。患者平时可进行控制性深呼吸锻炼、腹式呼吸锻炼、缩唇呼气等锻炼。
五、中医家庭护理
1.常规护理 保持环境舒适，室内空气新鲜，每日开窗通风，保持室内温度18～20℃，相对湿度50％～60％为宜。天气热、干燥时可经常在室内洒水、喷雾；打扫房间时，采用湿式清扫法，避免灰尘飞扬。温湿度适宜可充分发挥上呼吸道自然防御功能。吸烟患者应戒烟。开展健康慢性支气管炎患者的自我教育和管理。
2.症状的观察和护理
（1）急性发热期：应卧床休息，避免过度的体力劳动，注意保暖。病情稳定后，可适当活动。注意患者咳嗽的时间、频度、特征、痰量、性状与色泽。必要时可留痰送医院检验。
（2）痰多且不易咳出：可轻拍患者背部，以助排痰。叩背时手呈背隆掌空的杯状，指前部和大小鱼际与患者皮肤接触，腕关节均匀用力，从肺底自下而上、由外向内，同时嘱患者深呼吸，用力咳嗽。对老年危重患者，叩背时用力不宜过猛，同时要观察患者的面色、呼吸、心率等情况，也可让患者吸入水蒸气或鼓励多饮水，每天饮水1 500～2 000ml，保证呼吸道黏膜的湿润，有利痰液排出。
（3）按摩鼻翼：中医学认为“肺开窍于鼻”，坚持用冷水洗脸、按摩鼻部，主要是鼻孔两旁的“迎香穴”，每日3～5次，以增强耐寒能力。
（4）注意口腔卫生：坚持饭后刷牙，或用温盐水漱口，漱口时头向后仰，使盐水到达咽部，可去除口臭，增强食欲。
（5）简易雾化装置：可用一保温杯盛满热水，杯口处倒置一漏斗，让热蒸汽从漏斗底部小漏管里逸出，患者徐徐吸入。但要注意防止烫伤。
六、中医健康教育要点
（1）发热、气促、剧咳者，嘱其适当卧床休息。吸烟患者戒烟，避免烟尘和有害气体。
（2）冬天外出戴口罩和围巾，预防冷空气刺激及伤风感冒。
（3）参加力所能及的体育锻炼，以增强机体免疫力和主动咳痰排出的能力。
（4）定期体检，可以了解慢性支气管炎患者的情况，及早发现并发症，有利于社区全科医师及时调整治疗和预防方案。
七、康复评估标准
1.治愈 咳嗽及体征消失，内伤咳嗽在2周以上未发作者为临床治愈。
2.好转 咳嗽减轻，痰量减少。
3.未愈 症状无明显改善。
【菜单式服务项目】
一、慢性支气管炎社区干预菜单式服务
二、服务条款
（1）此菜单式服务仅供患者参与社区卫生服务参考，不作为法定服务内容。
（2）患者若选择菜单式服务，必须在全科医师指导下，以患者愿意接受的治疗方式为宜。
（3）患者在确定服务方式后，若需要更改服务方式，应立即通知相关的全科医院。
（4）此菜单式服务所规定的内容，由医患双方共同遵守。
（5）开展菜单式服务前，患者或家属必须签订《知情同意书》。
三、《知情同意书》
在__________医师指导下，我已了解了冠心病菜单式服务的内容和服务条款，在__________年__________月__________日至__________年__________月__________日期间，我愿意接受上述__________的服务方式，遵守服务条款，并配合医师做好相关工作。
患者签名
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