前列腺增生引起膀胱增大

【概述】

前列腺增生症旧称前列腺肥大，又称良性前列腺增生，是老年男性泌尿生殖系统的常见病、多见病。临床主要表现以排尿困难、小便频数甚或尿闭等下尿路梗阻症状为特点，且常因感染而加重；随着病情发展还可能出现尿路感染、膀胱结石、肾功能损害等多种并发症，还可能发生前列腺癌变。本病属于中医学中的“癃闭”、“溺闭”、“精癃”等范畴。

本病多发于50岁以上的中老年男性，60岁以上发病率约70％。随着生活节奏的加快，社会压力的增大，本病的发病率在国内逐渐增加，严重影响患者的生存质量。

【病因病机】

正常人小便的通畅有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺、脾、肾三脏来维持。中医学认为本病的发生多与感受外邪、劳伤肾精、情志所伤、嗜食辛辣厚味或饮酒过度有关。肺失肃降，不能通调水道，下输膀胱；肝失条达，脾运不化，不能升清降浊；肾的气化功能失常，开阖不利，皆能影响三焦气化功能而发生本病。由此可见，本病病位虽在膀胱，而其根在肾，并与肝、肺、脾等多脏器相关。本病在形成过程中，往往虚实夹杂，病情复杂，病势亦顽固。

1.湿热蕴结 外感湿热之邪，阻滞膀胱，或嗜酒纵欲，过食辛辣肥甘厚味，促生湿热，下注膀胱，气化不行，则小便不通。

2.中气不足 老人脾胃虚弱，饮食劳倦，损伤脾胃，清气不升，浊气不降，失于运行，不能气化，影响膀胱功能。

3.气滞血瘀 情志抑郁、肝气郁结，或恼怒伤肝，气机瘀淤滞，疏泄不及，不能通调水道，形成癃闭。

4.肾阴不足 素体阴虚或久病及肾，或热病耗伤真阴，日久不愈，下焦积热，影响膀胱，气化失常。

5.肾阳亏虚 老年肾阳虚衰，或房劳过度，真阳衰竭，或久病伤肾，命门火衰，膀胱失于温煦，气化无权，小便不通。

6.现代医学 认为前列腺由腺体及肌肉组成，这些组织会随年龄增长发生增生，它的过度增生会造成良性前列腺增生。由于前列腺组织的增生，即转变为纤维组织，造成对尿道的挤压，因而引起排尿困难。对前列腺增生，普遍认为与体内雄激素与雌激素平衡失调有关。衰老睾丸产生的雄激素水平降低，使上皮细胞、间质细胞增殖和细胞凋亡的平衡破坏，致后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织形成混合性圆球状结节，两侧叶和中叶明显增生，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道引起下尿路梗阻。由于前列腺在解剖结构上的特殊性和致病因子的复杂性，治疗相对较困难。

【诊断要点】

一、症状和体征

1.尿频 为早期症状，初为夜尿次数增多，继之白天也尿次频繁，随着尿路梗阻的进展，可出现尿痛、急迫性尿失禁等。

2.排尿困难 排尿费力，尿时延长，尿线变细，射尿无力，尿淋漓，尿流中断，甚则排尿困难，其症状逐渐加重。

3.血尿 由于前列腺充血、前列腺血管扩张或血管破裂，部分病人可见血尿。

4.梗阻并发症 下尿路梗阻易致继发感染或结石，表现为尿频、尿急、排尿困难，并可伴尿痛；继发上尿道感染时可出现发热、腰痛等全身症状。

5.其他表现 长期下尿路梗阻、感染可导致肾功能损害，出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、便秘、贫血等表现；因腹压增高，还可能发生痔疮、脱肛、便血及疝气等。

二、辅助检查

1.直肠检查 为前列腺增生最简单和重要检查方法。直肠指检应在膀胱排空后进行，通过检查可明确前列腺大小、质地、界限、活动度、中央沟及表面情况。前列腺增生时腺体增大，表面光滑，富于弹性，中央沟变浅而消失。根据增生程度分为：I度增生，鸡蛋大小；Ⅱ度增生，鸭蛋大小；Ⅲ度增生，鹅蛋大小。

2.超声波检查 能显示前列腺形态、结构、体积和重量，并能检测残余尿，了解有无肾积水。

3.残余尿测定 残余尿测定是前列腺增生的重要诊断方法。正常情况下残余尿应该是0～10ml。若残余尿增加达300ml时，提示逼尿肌功能处于代偿状态，对诊断前列腺增生有一定的意义。

4.膀胱镜检查 能正确判断前列腺增生程度及部位，了解前列腺增生时下尿道的病理改变，有无合并膀胱内其他病变。

5.X线检查 腹部X线平片可发现肾、输尿管结石，静脉尿路造影可判断尿路梗阻及肾功能情况。

6.尿流率测定 尿流率是将尿流速度勾画为尿流曲线，以判断是否存在前列腺等下尿路梗阻性疾病引起的排尿困难。

7.实验室检查

（1）尿量：前列腺增生患者尿量可以正常。但合并尿路感染时，尿液检测可见红、白细胞，蛋白尿，尿涂片镜检或培养可找到细菌。

（2）血液：血常规检测可出现血红蛋白及红细胞计数下降。肾功能检查，肌酐、尿素氮可能升高，这是因为长期尿潴留所致。

【中医干预方案】

一、社区预防及干预

1.起居干预

（1）生活有规律：早睡早起，按时作息；避免过劳或受凉，适量运动，促进血液及淋巴循环；经常清洁外生殖器，避免前列腺充血或水肿。

（2）保持大便通畅，防止便秘：前列腺在直肠的前面紧挨直肠，大便干燥时干硬的粪块容易压挤前列腺，影响其血液循环和营养供应，使其抵抗力降低，肥大的速度加快。

（3）不要憋尿：憋尿能刺激前列腺增生，使前列腺肥大更厉害，有尿意时应及时到厕所排尿。乘坐长途汽车、旅游、外出办事时，出门前一定排尿，切莫等尿憋满了再找厕所。

2.饮食干预

（1）合理膳食：饮食清淡，多吃新鲜蔬菜、水果，不吃辛辣刺激食物，少吃高脂肪食物。

（2）戒烟、忌酒：尤其不要长期饮酒与酗酒。香烟中的尼古丁和酒中的乙醇，对前列腺都有刺激作用，可加快其增生肥大。冰镇啤酒对前列腺的刺激更大，不可大量饮用。

（3）多喝开水：每天喝2 000ml以上的白开水或茶水，具有清洗泌尿道的作用。

（4）多吃花粉和蜂蜜：花粉中含有类似雌激素的物质，能收缩已经肥大的前列腺；每次口服20～30g，每日2次，嚼服或用温开水冲服。但对花粉过敏者不宜服用。蜂蜜中不仅含花粉较多，而且有润肠通便的作用，并能防止干硬粪块挤压前列腺。

（5）多吃含番茄红素和锌的食物：番茄红素和锌对保护前列腺和防止前列腺肥大有一定的作用。番茄（西红柿）、草莓、红杏、鲜红枣含番茄红素较多，鱼虾、瘦肉、贝壳类、瓜子、核桃、芝麻等含锌较多。

3.运动干预 适度进行体育活动有助于增强机体抵抗力，改善前列腺局部的血液循环。同时要避免久坐，尽可能少骑自行车。

二、现代医学治疗

西医治疗包括随访观察、药物治疗、微创疗法和手术治疗等。手术是目前解决伴有膀胱出口梗阻的前列腺增生症的主要手段，但术后常伴有继发出血、尿道痉挛、感染、尿道狭窄等。

三、中医适宜技术运用

1.针灸 以关元、三阴交、中极为主穴。湿热蕴结型加合谷、阴陵泉；中气不足型加百会、足三里、气海；气滞血瘀型加肝俞、期门、血海；肾阴不足型加肾俞、太溪；肾阳亏虚型加命门、肾俞、气海。以上俞穴可交替使用，每次选用2～3个穴位；手法中强刺激，补泻兼施；每日或隔日1次，每次15分钟，10次为一疗程。

2.推拿 以中柱、关元、气海为主穴，使用按法、摩法、揉法等手法。

操作方法：按顺时针方向按摩小腹7～8分钟；按揉上述穴位，每穴1～2分钟。手法操作应轻揉、缓和，但用力要深沉，动作要有节律，以疏理气机、通利小便。

四、社区康复

1.起居宜忌

（1）生活规律，避免过劳：老年人的身体抵抗力较低，容易发生各种疾病（包括前列腺疾病），所以要保持规律的生活，早睡早起，按时作息；不管是体力劳动还是脑力劳动，都不要过度劳累，更不要熬夜打麻将、打扑克、看电视，造成身体疲惫不堪。

（2）不要坐硬物及长时间骑自行车：久坐硬物及长时间骑自行车，易对前列腺产生压挤和摩擦，使前列腺充血、水肿，导致前列腺组织增生。尤其是坐冰凉的水泥台或骑山地自行车，前列腺因受到又凉、又硬、又窄的异物刺激，对其损伤更大。

（3）适当节制性生活：过度的性生活与过频的性冲动可引起前列腺充血、肿胀和结缔组织增生，使其肥大的程度加重，故应适当节制。但也不宜完全禁欲、长期不过性生活，因为前列腺液分泌过多挤压尿道也会引起排尿不畅。

2.药膳食疗

（1）桂浆粥

组成：肉桂、车前草、粳米。

制作方法：先煎肉桂、车前草，去渣取汁，后入粳米煮粥熟后加入红糖，空腹食用。本方可温阳利水。

（2）参芪冬瓜汤

组成：党参、黄芪、冬瓜、味精、香油、盐适量。

制作方法：将党参、黄芪放沙锅内，加水煎15分钟，去渣滤清，乘热加入冬瓜片，继续煮至冬瓜能食，加调料即成，可佐餐用。本方可健脾益气，升阳利尿。

（3）杏梨石苇饮

组成：苦杏仁、石韦、车前草、大鸭梨1个、冰糖少许。

制作方法：将杏仁去皮尖打碎，鸭梨切成块去核，与石韦、车前草加适量水同煮，待熟入冰糖，代茶饮。本方可泻肺火，利水道。

（4）利尿黄瓜汤

组成：黄瓜、萹蓄、瞿麦以及味精、盐、香油适量。

制作方法：先煎萹蓄、瞿麦，去渣取汁，将药汁重新煮沸，放入黄瓜片，加调料，置冷后即可食用。

3.运动调摄

（1）坚持体育锻炼，增强体质：体育锻炼可使四肢及腰背肌肉活动，增强心肺功能及身体素质，并能不断改变体位，使骨盆底肌肉加强收缩，前列腺的血流得以畅通，防止局部淤血和前列腺老化。如仰卧起坐、俯卧撑、扭腰转身、拍打臂部等。

（2）经常提肛：提肛就是收缩肛门，能使肛门括约肌和肛提肌活动，对前列腺具有按摩作用。具体方法是：先用力收缩肛门，然后放松，放松后再收缩，收缩后再放松，这样连续做50～100下，能增强前列腺的腺组织、结缔组织、平滑肌的功能。

（3）间断排尿：间断排尿是尿一下停一下，然后再尿，将一次的尿量分成四五次尿完。前列腺肥大的人常感到排尿无力，而间断排尿能锻炼和增强尿道括约肌的功能，让尿液顺利通过被前列腺包绕的那一段尿道，使排尿通畅。但需要长期坚持锻炼才能有效。

（4）自我按摩前列腺：自我按摩前列腺，能促进前列腺的血液循环，有助于防治前列腺肥大。具体方法是：仰卧床上，脱去裤子，两腿屈曲向两侧分开，先用左手向腹部握住阴囊和阴茎，充分暴露会阴部，再用右手中指和示指在阴囊和肛门之间的耻骨缝处按摩前列腺，先上下左右按摩，再转圈按摩，直到局部发热为止，每日早晚各按摩一次。

（5）按摩小腹：按摩小腹可促进膀胱排空，减少残余尿量。具体方法是：取坐位或仰卧位，右手掌放脐上，左手掌放于右手背上，在小腹部顺时针和逆时针方向各揉动5分钟，每日早晚各一次。

五、中医家庭护理

1.防止下半身受寒 下半身受寒易使前列腺的血管遇冷收缩，造成血液循环不良，逐渐发生老化。在冬春季节天气忽冷忽热时，要穿厚一点的裤子，防止下半身着凉受寒。前列腺肥大者，不宜在冷水游泳、干活或参加冬泳锻炼。

2.不要穿紧身内裤 紧身内裤紧兜着会阴部，甚至使阴茎和阴囊挤压前列腺，妨碍其局部的血液循环和营养供给，不利于前列腺的健康，所以老年人的内裤应宽大。

3.常用热水坐浴或洗热水澡 前列腺喜热怕冷爱干净，经常用热水坐浴或洗热水澡，能使会阴部的血管遇热扩张，改善血液循环，排尿通畅。也可用热毛巾、热水袋湿敷小腹和会阴部，每日1～2次，每次15～20分钟。另外，以掌根、手指在小腹部、会阴部自我按摩，每日l～2次，每次20分钟，以促进局部血液循环。

六、中医健康教育要点

（1）生活规律，避风寒，防感冒，慎起居。

（2）节制饮食，忌饮酒及喝浓茶，忌食辛辣刺激性食物，多饮水。

（3）保持大便通畅，忌憋尿及久坐不动，保持阴部清洁卫生。

（4）节制房事。

七、康复评估方法

（1）治愈 排尿通畅，前列腺检查增大明显缩小，无残余尿。

（2）好转 排尿困难症状好转，残余尿减少。

（3）未愈 症状和各项检查均无改善。

【菜单式服务项目】

一、前列腺增生症社区干预菜单式服务

二、服务条款

（1）此菜单式服务仅供患者参与社区卫生服务参考，不作为法定服务内容。

（2）患者若选择菜单式服务，必须在全科医师指导下，以患者愿意接受的治疗方式为宜。

（3）患者在确定服务方式后，若需要更改服务方式，应立即通知相关的全科医院。

（4）此菜单式服务所规定的内容，由医患双方共同遵守。

（5）开展菜单式服务前，患者或家属必须签订《知情同意书》。

三、《知情同意书》

在__________医师指导下，我已了解前列腺增生症菜单式服务的内容和服务条款，在__________年__________月__________日至__________年__________月__________日期间，我愿意接受上述__________的服务方式，遵守服务条款，并配合医师做好相关工作。

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