残疾人社区中医康复

一、残疾人的概念

残疾人是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。残疾人包括视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾和其他残疾的人。

二、残疾人康复的类型

根据残疾的不同种类，残疾人社区中医康复可以分为社区肢体残疾中医康复、社区视力残疾中医康复，社区听力残疾中医康复、社区智力残疾中医康复以及社区精神残疾康复服务等几种类型，由医务人员根据不同的类型给予相应的康复计划和方案。值得一提的是，其中的精神残疾康复服务与其他残疾有着很大的不同，因此需要不同的治疗原则和措施。

三、残疾人社区中医康复的基本原则

（1）减轻症状，生活自理。

（2）调畅情致，舒缓心境。

（3）恢复功能，走向社会。

四、残疾人社区常用的中医康复措施

（1）依靠本社区的人力资源。

（2）尽可能利用社区卫生服务中心、站点的康复器材。

（3）发挥中医药适宜技术“验、便、廉、效”的特点，因地制宜开展康复治疗，改善生活能力。

（4）以康复中心为后盾，提供康复医疗、咨询、健康教育等服务，提高残疾人的功能恢复。

（5）进行身体、精神、教育、职业和社会生活等方面的综合中医康复训练，使残疾人就地得到全面康复，回归社会。

五、精神残疾的中医康复

（一）精神残疾的概念及分类

各类精神障碍持续1年以上未痊愈，存在认知、情感和行为障碍，影响日常生活和活动参与的状况，被称为精神残疾。在精神残疾中，精神分裂症所占比例最大。精神残疾在类别划分上分为以下4级。

1.精神残疾一级 适应行为严重障碍；生活完全不能自理，忽视自己的生理与心理的基本要求。不与人交往，无法从事工作，不能学习新事物。需要环境提供全面广泛的支持，生活上长期全部需要他人监护。

2.精神残疾二级 适应行为重度障碍；生活大部分不能自理，基本不与人交往，只与照顾者简单交往，能理解照顾者的简单指令，有一定学习能力。监护下能从事简单劳动。能表达自己的基本需求，偶尔被动参与社交活动；需要环境提供广泛的支持，大部分生活仍需他人照料。

3.精神残疾三级 适应行为中度障碍；生活上不能完全自理，可以与人进行简单交流，能表达自己的情感。能独立从事简单劳动，能学习新事物，但学习能力明显比一般人差。被动参与社交活动，偶尔能主动参与社交活动；需要环境提供部分的支持，即所需要的支持服务是经常性的、短时间的需求，部分生活需由他人照料。

4.精神残疾四级 适应行为轻度障碍；生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有时忽略个人卫生。能与人交往，能表达自己的情感，体会他人情感的能力较差，能从事一般的工作，学习新事物的能力比一般人稍差；偶尔需要环境提供支持，一般情况下生活不需要由他人照料。

（二）中医对精神病的认识

中医治疗精神病有着悠久的历史，经过历代医家继承发掘、完善与发展，对精神疾病的病因、病机、症状和治疗已积累了不少资料，我国第一部医学著作《内经》对精神疾病的病名、病因、病机及治疗均有系统的描述。如《素问》中所言：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”；“诸躁狂越，皆属于火”；“有病狂怒者，此病安生？歧伯日生于阳也……治之奈何？歧伯日夺其食即已……使之服以生铁落为饮”等。

精神病在祖国医学中，名称有癫、狂、心风、痴呆、呆病、花癫、邪崇等。而现在已统称癫狂，是因其“正性癫倒，狂不识人”，也即现代医学“躁狂型”与“忧郁型”，都是由精神刺激而引起的，以致失去理智的控制，不能进行正确的思维。

（三）精神疾病中医病机

在精神疾病病机方面，中医也有深刻的认识。戴思恭在《证治要诀》中说：“癫狂由七情所郁，逐生痰涎迷塞心窍，不省人事，目瞪不瞬，妄言叫骂，甚则逾垣上屋，裸体打人”。朱震享在《丹溪心法》中说：“癫属阴，狂属阳，大率多因痰结于心胸间”。中医认为精神病的发病机制不是单一的，而是痰、火、气、血和脏腑相互结合起来方能致病。病机分类如下。

1.六淫侵袭 六淫即风、寒、暑、湿、燥、火，是自然界气候自然发生的现象，一般并不致病，称为六气。只有在气候失常的情况下才可致病，故又称六淫。六淫当中与精神疾病有关的主要是风、暑、火3种。《素问》有：“伤于风者，上先受之”和“诸燥狂热皆属于火”的理论。但无论是“风、暑”，还是“燥火”，总在人体的虚弱时才可乘虚而入致病。但“火热过亢”目前仍被视为病因病机的重要方面。

2.七情内伤 七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，是人精神活动的正常表现，但如果超过了正常限度或受到突然及长久的刺激，而又缺乏心理应激能力和处理技巧，就会导致生理及脏腑功能失调、经络功能紊乱而发生精神疾病。

3.其他 痰迷心窍、气血凝滞、阴阳失和、遗传、近亲结婚、脑外伤、脑器质性疾病、中毒等。

（四）精神疾病中医康复的基本原则

（1）以疏通气机为根本大法。气行则血流通畅，脏腑功能运行正常，病症能得以解除。

（2）潜阳、安神法的密切配合运用。清窍内的邪浊得以降逆，清静之气得以上升，阴阳交合则安卧如常。

（3）注重脏腑经络的络属、毗邻、传变关系的治疗。

（五）精神疾病中医康复措施

1.调和情志

（1）和喜怒：一是以“理”制情，即遇有可怒之事，从养生的大道理上考虑，用理性克服情感上的冲动，使七情不致过激。二是以“耐”养生，即以豁达的胸怀，高尚的涵养，遇事要能忍耐而不致伤身。

（2）去忧悲：悲是对人体有害的一种情志，忧、悲既损神又伤气。所以应特别注意怡情悦志，杜绝忧悲。

（3）节思虑：虑是心神的功能之一。人不可无思，唯过则有害。《素问》曰：“思则气结”。在学习、工作或思考问题方面应注意适度有节，达到“少思虑，以养其神”的目的。

（4）防惊恐：遇事易惊善恐，亦是对人体十分有害的情志因素。一是有意识地锻炼自己，以培养一种坚强的意志，勇敢的性格；二是防止接触易致惊恐的因素和环境。

2.调节生活

（1）言语谈笑：古人认为，适当言语谈笑，可调畅精神，对增进健康、延长寿命是有益的。

（2）兴趣爱好：无论古代或现代的养生学的研究发现，正当的兴趣爱好有益于情志调摄，精神康复。

（王丽萍）