孙 辉
一、疾病概述
舌咽神经痛是颅神经疾病的一种。患者主要表现为一侧舌根部、咽喉部和耳根部的阵发性剧痛。疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过2分钟，可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。往往有扳机点（即触及该点可诱发疼痛发作），部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。
舌咽神经痛常常给患者带来巨大的生理、心理影响。虽然发作间歇期无任何异常，但患者常因惧怕诱发疼痛而不敢进食，以致出现消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。反复的疼痛发作可使患者产生抑郁、烦躁和性格改变。因此，凡是确诊舌咽神经痛的患者，都应该采取积极措施进行治疗。由于目前所采用的微血管减压术治愈率高、手术风险低，所以，建议舌咽神经痛患者首先考虑手术治疗。为了避免舌咽神经受到长期压迫而造成难以恢复的损害，建议患者尽早手术。
此外，某些颅内肿瘤或其他疾病也可激惹舌咽神经而引起舌咽神经分部区域的疼痛，称为继发性舌咽神经痛，详见相关章节。
二、手术方案
微血管减压术是目前最安全、有效的外科治疗方法，其治愈率可达95%以上。手术治疗适用于：①患者一般状况较好，无严重器质性病变，能耐受手术者；②排除多发性硬化或桥小脑角肿瘤等病变者。多数患者手术后疼痛即可消失。
1．术前准备 包括常规实验室检查、头部MRI检查、颅神经电生理检查。通常可在入院后1～2天内完成。
2．微血管减压术 属于微创手术。患者无需剃掉全部头发，而只需剃掉患侧耳后的头发。这样可以尽量减少对患者容貌和心理的影响，同时也不影响手术的正常进行。
手术切口长约6cm，位于患侧耳后。由于手术切口通常位于发际以内，所以术后头发生长能自然遮盖切口部位，避免遗留瘢痕影响容貌。
为了顺利进行颅内操作，需要在颅骨上开一个小“孔”。这个孔相当于一枚一元硬币的大小，并且手术结束时我们还将使用钛金属网对骨孔进行修补覆盖，从而恢复颅腔的完整性。所以，术后患者不会有任何不适，可减少患者的心理负担。对于需要乘飞机的患者，手术医院还可以提供相关证明，以帮助患者顺利通过安检。
所有的颅内操作都是在显微镜下完成的。包括手术显微镜在内的各种先进的设备为手术的顺利进行提供了保障。
3．舌咽神经痛的发病机制 是由于舌咽神经受到了血管压迫。由于颅内血管、神经数目繁多，走行复杂，所以寻找压迫神经的责任血管是手术成功的关键。本中心是目前国内进行此类手术数量最多、经验最为丰富的医疗单位，在以李世亭主任为代表的数位专家多年努力下，这项手术的有效率达到了95%以上，稳居国内同行前列。
三、术后注意事项
术后恶心、呕吐是常见的反应，患者及其家属不必过分紧张。如果发生呕吐，请协助将患者头偏向一侧，避免呕吐物反流进入呼吸道发生误吸。
术后当晚定时观察患者的神志，直至清醒。一般需要1小时叫醒患者一次，叫醒后可与其进行简单的对话和问答，以了解患者是否清醒。如果无法叫醒，或神志不清无法交流时，则需立即通知值班医生进行相关检查和进一步处理。
术后患者可能发生吞咽障碍、饮水呛咳或者声音嘶哑，这是舌咽、迷走神经受到刺激的结果。经过术后的药物治疗，这些症状会逐渐改善，恢复正常。
少数患者术后可发生患侧耳鸣或听力下降，经过一段时间的恢复，这些症状也会逐步消失。
四、随访和随诊
由于微血管减压术是一种微创手术，通常患者只需5～7天即可恢复一般日常活动和饮食，随后多数患者选择回家休养。因此，了解术后的注意事项，正确进行随访、随诊很有必要。
关于伤口拆线，一般术后10天左右拆线。在拆线前，务必保持伤口干燥、清洁，避免洗头、淋浴。到了规定的拆线时间，应根据患者的伤口情况而定，建议到手术医院，或在离家较近的医院拆线。
如果术后遗留吞咽障碍、饮水呛咳或者声音嘶哑，则需服用弥可保、维生素B1、丹参、泼尼松等药物，帮助患者的吞咽功能和声音恢复至正常。多数患者在术后1个月左右即可恢复正常，也有少数患者需等至术后2～3个月才能恢复正常。
术后需避免受凉和吹空调。因为受凉后可诱发颅神经功能障碍。
另外，术后保证充足的睡眠很重要。良好的睡眠可帮助患者缓解手术带来的心理应激反应，减少精神紧张，避免疼痛复发。
五、护理注意事项
术后平卧6小时，禁翻身，术后清醒者可立即垫一个枕头。若发生呕吐，应将患者头偏向健侧，以免误吸。术后至次日晨禁食、禁水。次日晨确定无吞咽困难或进食呛咳后，予易消化、温热流质，并逐渐过渡至半流质，再至普食。重点评估患者进食、说话、打哈欠时有无诱发疼痛的情况再次发生。若发生疼痛，应记录其频率、强度及持续时间。出院后若疼痛复发请及时联系本中心或及时就医。无任何症状复发，无需复诊。
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