朱 晋
一、疾病概述
胆脂瘤，又称表皮样囊肿或珍珠瘤，系胚胎期神经管闭合时混入了外胚层成分，逐渐生长导致肿瘤形成。即残留了皮肤表皮细胞层，上皮组织不断更新脱落角化的细胞，使得囊肿内容物逐渐增多，形成肿瘤。一般认为颅内胆脂瘤占颅内肿瘤的0．2%～1．8%。可为多发，大小由数毫米至数厘米不等。
胆脂瘤可发生在各个年龄段，甚至在尸检中也可以发现。平均发病年龄为35岁，男性略多于女性，颅内发病以桥小脑角多见，约占1／2以上。其中约70%患者由三叉神经痛起病，出现类似于原发性三叉神经痛在颜面部疼痛发作的表现，早期可无其他临床症状，随着病程进展出现患侧耳鸣、耳聋，晚期可出现桥小脑角综合征。神经系统查体发现第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ对颅神经功能障碍，表现为面部感觉减退、面肌力弱、听力下降和共济失调，少数患者还可有舌咽神经、迷走神经麻痹等。
头颅CT和MRI检查是胆脂瘤的有效诊断手段。CT表现为低密度影像。一般注射增强剂后不强化。MRI检查胆脂瘤在T1加权像上显示边界锐利的低信号，T2加权像上表现为高信号，肿瘤质地不均匀致信号强度变化不定，这是其在MRI检查的特征性表现。
胆脂瘤宜首选手术治疗。胆脂瘤多属于良性肿瘤，术后恢复良好。早期手术一则可尽早解除三叉神经痛症状，二则可实现对肿瘤的大部分切除甚至全切。如肿瘤能大部分切除，一般复发较晚，可延至数年或数十年。
二、手术方案
胆脂瘤诊断一经明确，应尽早安排手术治疗。术前常规检查包括血常规、凝血功能、肝和肾功能、心电图、X线胸片等。头颅MRI检查可以明确胆脂瘤的生长范围、累及的神经，尤其是可以明确血管与三叉神经的关系，便于指导手术。
术前的临床检查还包括疼痛部位和性质的确定、听力检查、神经功能检查、术区皮肤和软组织检查等。术前评估包括麻醉风险评估等。
特别需要指出的是高龄并非手术的绝对禁忌证。
手术采用耳后发际内直切口，切口总长6～7cm。术后10天即可拆线，若患者血糖高、营养状况不佳或高龄等，可适当延长拆线时间。
对于手术疗效，此类患者应关注肿瘤的切除和疼痛缓解两个方面。首先应实现对肿瘤的尽可能全切除，达到对三叉神经的全程暴露。
那些小而无颅内扩展或感染的肿瘤，仅轻微与周围结构粘连，尤其是第4脑室的表皮样囊肿可获得全切。肿瘤切除后，再完成对三叉神经的全程充分血管减压。
手术治疗胆脂瘤可出现包括无菌性脑膜炎、出血、脑积水、口唇疱疹、耳鸣、听力障碍、面瘫、面部麻木、脑脊液漏等在内的并发症，但目前随着显微外科手术技术的进步，手术并发症的发生率已经显著降低。
防治手术并发症的关键在于规范培训手术医师，严格规范各项手术操作。即便发生手术并发症，通过规范的临床观察和治疗，多数患者可在1～4周痊愈出院。
出院后患者需定期门诊随访，复查头颅MRI。
三、护理注意事项
1．术前检查 术前完善各项血液生化检查、心电图、X线胸片、腹部B超及MRI检查。
2．术后
（1）体位：术后麻醉未醒者去枕平卧6小时，麻醉已醒者可头部抬高15°～30°。若发生呕吐，头偏向健侧以免误吸、呛咳。
（2）饮食：术后至次日晨禁食、禁水。次日晨确定无吞咽困难或进食呛咳后，予易消化、温热流质饮食，并逐渐过渡至半流质再到普食。若患者术后仍有面部疼痛症状，饮食以半流质为主，减少疼痛刺激。
3．出院指导
（1）饮食：宜高蛋白、高营养、富含维生素易消化的食物，忌辛辣、刺激性食物，忌烟酒。如患者术后仍有面部疼痛症状，饮食可以半流质为主，减少疼痛刺激。
（2）药物：遵医嘱服用出院带药。
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