神经官能症是什么症状

张文川

糖尿病周围神经病变（DPN）是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征。

一、临床表现

麻木是糖尿病周围神经病变的症状，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常，有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，以及穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。疼痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重；有时触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经被累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧或单侧，也可对称或不对称，但临床上以双侧对称性者多见。

糖尿病周围神经病引起的疼痛在糖尿病患者中很常见，发生率为10%～20%。周围神经病引发的疼痛是典型的神经病理性疼痛（俗称“神经痛”），其特点是自发性和诱发性，除了电击样疼痛，还有针刺、火烤、撕裂样疼痛，往往轻微的触碰就会诱发，严重影响患者的生活质量。

二、预防

早期诊断和治疗是防止糖尿病神经病变的基本措施。

（1）控制血糖，控制高血压，纠正血脂异常。

（2）加强足部护理：选择透气性良好、质软合脚的鞋袜，经常检查并取出鞋内异物。患者应每天洗脚，水温不宜过高。秋、冬季节足部易干裂，可用中性润肤霜均匀涂擦，汗脚可撒些滑石粉。

（3）定期进行筛查及病情评价

1）在诊断糖尿病后应至少每年检查一次糖尿病周围神经病变。

2）对于糖尿病病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应每3～6个月复查一次；一旦诊断为糖尿病性多发性末梢神经病，应特别保护丧失感觉的双足，以减少皮肤损伤和截肢的风险。

三、治疗概述

1．保守治疗

（1）良好的血糖控制。

（2）改善微循环。

（3）应用神经营养药。

（4）改善症状的对症处置。

2．手术治疗 周围神经减压术为糖尿病周围神经病变的治疗开辟了一条新的途径，这种疗法是由美国约翰霍普金斯大学周围神经病研究所Dellon教授首先提出的，在世界多个国家和地区的临床上广泛应用，在美国是治疗糖尿病周围神经病变的一种常用的临床治疗方法。

（1）周围神经减压手术的目的：缓解疼痛，减轻麻木，恢复感觉，提高力量，减少皮肤溃疡和截肢的概率。

（2）周围神经减压手术的疗效：在世界多医学中心的研究中，通过周围神经减压手术，糖尿病周围神经病变患者的感觉障碍缓解或改善可达70%～90%，下肢无力症状可缓解80%～90%；而同期药物对照治疗组上述症状缓解率为30%；在4～5年随访中，发现手术治疗组无皮肤溃疡和截肢者；而对照药物治疗组溃疡和截肢率为30%；周围神经减压手术是防止糖尿病周围神经病变患者截肢的最有效手段。

四、护理注意事项

1．伤口护理 患侧肢体用弹力绷带包扎2小时，观察患肢活动度，皮肤的颜色和温度、感觉，观察肿胀程度。

2．防止关节僵硬 抬高患肢，保持功能位，经常活动患肢手指，防止关节僵硬。

正中神经卡压综合征

一、疾病概述

正中神经卡压综合征又称腕管综合征，是指人体的正中神经，以及进入手部的血管，在腕管处受到压迫所产生的症状，主要导致示指和中指僵硬疼痛、麻木与拇指肌肉无力感。现代越来越多的人每天长时间接触、使用计算机，这些上网族多数每天重复着在键盘上打字和移动鼠标，手腕关节因长期密集、反复和过度的活动，导致腕部肌肉或关节麻痹、肿胀、疼痛、痉挛，使这种病症迅速成为一种日渐普遍的现代文明病。

二、临床表现

腕管综合征的临床表现主要为正中神经受压，致示指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒；局部性疼痛常放射至肘部及肩部；拇指外展肌力差，偶见端物、提物时突然失手。检查：压迫或叩击腕横韧带、背伸腕关节时疼痛加重；病程长者，可有大鱼际肌萎缩。腕部、手掌面、拇指、示指、中指出现麻、痛，或者伴有手动作不灵活、无力等；疼痛症状夜间或清晨加重，可放射至肘、肩部，白天活动及甩手后减轻；上述部位的感觉减弱或消失；甚至出现手部肌肉萎缩、瘫痪。如果出现这种情况，且连续数天不缓解，一定尽快去正规医院就诊，以便早日作出诊断，采取措施。

临床上，一部分患者会因长期病变，导致拇指下的大鱼际肌肉萎缩；甚至出现间歇性皮肤发白、发绀；严重者可出现拇指、示指发绀，指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。

三、相关检查

1．电生理检查 提示大鱼际肌肌电图及腕指的正中神经传导速度测定有神经损害征象，对诊断有一定意义。

（1）神经传导速度测定：从腕掌近侧腕横纹至拇短展肌的正常时间间隔＜5ms，而在腕管综合征时其神经传导时间延长。

（2）肌肉电位测定：可见大鱼际肌正中神经所支配的肌肉有失神经改变。

2．X线检查 X线平片可了解腕骨部位有无骨、关节的病理改变。

3．关节镜检查 关节镜检查是近年来开展的一种新的检查方法，在关节镜下可以了解腕管内的病理改变，进一步明确诊断，也可以在镜下行腕管松解术。

4．CT及MRI检查 腕部MRI和CT检查可提供有价值的临床信息，了解腕管内情况，但不作为常规检查。

四、治疗概述

1．非手术治疗 对患病早期、症状较轻者，可用小夹板等固定腕关节于中立位1～2周，多数患者有效果。另外，可采用腕管内皮质类固醇激素封闭治疗。

2．手术治疗 对症状严重、保守治疗2个月无效者应及早手术治疗，通常行腕横韧带切开腕管减压术。手术切口一般采用小鱼际肌桡侧缘凸向尺侧的弧形切口，并向腕上延长，这样可以避免损伤正中神经掌皮支。将掌长肌腱及桡侧腕屈肌肌腱分别向两侧牵开后即可暴露正中神经及腕横韧带，沿正中神经的尺侧由近及远切开腕横韧带，以免损伤正中神经回返支，因为有约23%的人正中神经回返支穿过腕横韧带至大鱼际肌。切开腕横韧带后，探查腕管内的情况，如正中神经与周围的肌腱滑囊粘连，则谨慎松解；如腕管内有新生物则手术摘除。腕横韧带切开后无需重建，彻底止血后缝合伤口。

尺神经卡压综合征

尺神经卡压综合征又称肘管综合征，是指各种原因导致的肘部尺神经受压。

一、临床症状

本病男性多于女性，常与职业有关，如计算机操作者、自动生产线装配工等伏案工作并受肘部外来压力者。肘管综合征起病缓慢，但有创伤史的肘管综合征患者常于外伤后数周开始出现尺神经受压的症状。

肘管综合征患者最常见的临床表现是尺神经支配区感觉异常。早期可无感觉异常，随着活动量增加症状逐渐加重，患者常诉无名指、小指麻木不适，刺痛感、麻刺感或蚁走感，肘区的疼痛，肘及前臂近端尺侧呈酸痛、刺痛或刀割样痛，且向无名指、小指放射，亦可牵涉上臂内侧，甚至腋窝及乳房。

患者主诉常为无名指、小指区出现麻木症状，间歇性出现，与体位有关，有夜间痛醒史。手的精细动作欠灵活，早期可仅有患肘无力、沉重感及易疲劳等症状。随着病情的进展，患者可表现为书写、针织、刺绣及演奏乐器笨拙，不能很好地操纵仪器设备等。握方向盘、拿电话听筒时亦可出现手部麻木。患手的精细动作不灵活、肌无力，抓不紧东西，常掉落，屈肘时更为明显。

二、相关检查

1．X线检查 X线检查可发现肘部骨性结构的异常。研究发现，20%～29%肘管综合征患者有骨性结构异常，而对照组为6%。

2．神经电生理检查 神经电生理检查对肘管综合征，特别是一些复杂病例的诊断与鉴别诊断有一定的参考价值。研究发现，在肘管综合征患者中，23%～93%存在神经传导异常，如肘部尺神经传导速度减慢：正常值为47．5～64．5m／s，减慢＞33%，有诊断意义，是最有价值的诊断依据。尺神经支配诸肌出现失神经支配的自发电活动，肌肉收缩时动作电位数量、振幅减小、诱发感觉电位丧失都有助于诊断。

三、治疗概述

1．保守治疗 目的是减轻神经组织的炎性反应，改善神经的血液循环，恢复神经的轴浆运输。在肘管综合征早期，保守治疗有一定的效果。主要措施为保持肘关节处于伸直位，可采用伸直位石膏固定或肘部夹板固定，工作中尽量避免屈肘。经上述治疗轻症者症状可有改善，对早期轻度肘管综合征有一定的疗效。89%早期肘管综合征患者，保守治疗效果良好，同时给予物理治疗和口服非甾体类抗炎药。

2．手术治疗

（1）手术适应证

1）症状轻微，有间歇性感觉异常，经非手术治疗6个月症状无好转者，应及早进行手术治疗。

2）症状明显，不能维持日常工作及生活，患者拒绝非手术治疗。

3）症状严重，感觉异常持续存在，肌力减弱及肌萎缩者。

（2）手术方式：根据患者的具体病情，对肘管综合征患者可采用以下两类手术方法。

1）局部减压：包括肘管切开术、内上髁切除术。

2）神经前置术：包括尺神经松解术和尺神经前移术。

股外侧皮神经卡压综合征

股外侧皮神经卡压综合征是指股外侧皮神经在途经之处因某种致压因素卡压而引起的神经功能障碍。

一、临床表现

（1）多数患者有腰臀部闪伤、扭伤史，女性多见。

（2）患侧臀部疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样痛，急性期疼痛较剧烈，且有大腿串痛，但都超过膝部，有下肢麻木痛症状，疼痛的部位深，区域模糊，无明显的分布界线。

（3）患者常起坐困难，由坐位改为直立位或由直立位下坐时，感觉腰腿部使不上劲，疼痛加重，不能直接起坐，需双手扶物或他人扶持方能起坐。

（4）弯腰活动受限，患侧下腿抬高受限，但无神经根刺激体征。在髂嵴中点直下可触及一滚动、高起的条索状物，即肥厚的股外侧皮神经，压痛明显，疼痛难忍，其周围软组织肿胀、钝厚。

二、相关检查

X线检查，可排除腰椎、骨盆及髋部骨性病变。CT及MRI检查可排除肿瘤、结核及炎症。

三、治疗概述

明确诊断后，按照不同病因进行治疗。如为局部瘢痕增生、肌筋膜鞘管狭窄所致，宜行保守治疗（如休息、理疗）。无效时，可进行手术探查，去除致压因素，切开肌筋膜鞘管，切除神经周围的瘢痕。如患者神经受压变形或触之有硬感，或疼痛症状剧烈，应行神经松解术。

面神经麻痹

一、疾病概述

面神经麻痹俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”，以面部表情肌群运动功能障碍为特征，一般表现为口眼歪斜，患侧往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮等动作都无法顺利完成。引起面神经麻痹的病因有多种，临床上分为中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹两种。

常见病因如下。①感染性病变：感染性病变多由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹病毒被激活引起；②耳源性疾病；③贝尔麻痹；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤；⑦中毒：如酒精中毒、长期接触有毒物；⑧代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管功能不全；⑩先天性面神经核发育不全等。

二、临床表现

多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。其中，周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。

三、诊断

根据临床表现及相关检查，诊断并不困难。

四、治疗概述

首先应针对病因治疗。如为病毒感染可用抗病毒、营养神经等药物。周围型面神经麻痹分为急性期、缓解期和后遗症期，根据不同时期的疾病特点采用不同的治疗方案。

周围性面神经麻痹，外科治疗是行面神经减压术，即开放骨性面神经管，切开神经鞘，使面神经减压，防止神经变性，促进神经功能恢复，对贝尔面瘫预后不良患者行手术治疗曾很盛行。但由于保守治疗效果的不断提高，且手术疗效尚未肯定，手术病例已急骤减少。目前对手术治疗还不能完全否定，仍有主张对保守治疗恢复不良者进行手术减压，只是强调对贝尔麻痹手术适应证应慎重选择。

贝尔麻痹施行手术的最理想时间，各家意见不一。多数认为：贝尔麻痹患者约有85%可自行恢复；2个月后若仍无感应电反应和肌电图未出现运动电位，可行减压手术，最晚不宜迟于3～4个月；发病后病情严重者，自行恢复可能性较小，可考虑在2～3周内施行减压术；若面瘫恢复不良或停留在某一阶段又加重者应行减压术；贝尔麻痹发生后，经过治疗完全恢复后再次发生者，可考虑减压术；麻痹时间较长，在减压术中发现面神变细呈索条状者，可切除该段面神经并施行神经移植术。