疾病频率测量

目的：1．掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和计算方法。

　　　2．熟悉各种指标的意义及局限性。

课时：3学时。

一、基本概念

1．发病（incidence）的概念 首次发病，指既往从未发生过所研究的疾病，而在本次观察时期内发生。复发（再发），指既往曾发生过所研究的疾病并已痊愈，但在本次观察时期内又再次发生。

（1）既往定义的“发病率”是指易感人群（population at risk）在一定时期内发生某病新病例的频率。需要注意的是：①分母必须是有可能罹患所观察的疾病，即处于“暴露”的状态；②必须是“一定时期”之内，即含有时间的因素。目前，对于发病率的定义更为细化，包括“发病密度”和“累积发病率”两种。

（2）发病密度（incidence density）又称为人时发病率（person-time incidence），是指易感人群观察一定人时之后，用观察人时数作为分母，用整个观察期内的发病例数作为分子，来计算观察对象的发病情况。

（3）累积发病率（cumulative incidence）又称为发病比例（incidence proportion），是指当研究人群稳定（closed population）的时候，用观察开始时的易感人口数作为分母，用整个观察期内的发病例数（人数）作为分子计算而得。

（4）“死亡”可以认为是“发病”的一种特殊形式，即一生只能发生一次。

2．现患（prevalence）的概念 指在本次观察时期开始之前已经患有所研究的疾病，并且在本次观察时期之内仍然持续这种状态。

（1）时点患病率（point prevalence），指某一时点特定人群中现患某病新旧病例数／该时点人口数。所谓“时点”在理论上是无长度的，通常不超过1个月仍认为是时点。类似的指标包括感染率、携带率、阳性率等。

（2）时期患病率（period prevalence），指某一特定时期内观察人群中现患某病的新旧病例数／同期的平均人口数，理论上等于观察时间开始时的患病率加上该观察时期内的发病率。

（3）计算患病率时，分母通常采用人口数的估计值（例如普查人口数、年初或年末人口数及两者的平均数等）。与发病不同，不需要从分母中去除已经患病的人群。

二、实例

1．2009年某地共报告手足口病病例900例。其中，第一批报告病例约250例，对与该批病例有密切接触的未发病儿童1 000例进行了调查（表1-1）。

表1-1　2009年某地手足口病发病与检测情况

＊：与第一批确诊病例有密切接触者。接触地点分别为“家庭内”、“幼托机构”、“其他”。

问题1　请比较不同地区儿童手足口病的发病程度。

问题2　请比较不同接触地点的儿童手足口病发生情况，并解释其差别。

2．2001～2003年某肝癌高发区的肝癌发病和死亡情况如表1-2所示。当地平均人口数约为100万人（男性52万人，女性48万人）。

表1-2　2001～2003年某地肝癌发病与死亡情况

问题3　请分析历年的全人群死亡情况，以及分性别的死亡情况。

问题4　请比较历年的肝癌发病与患病情况。

问题5　请分析历年的肝癌死亡情况。

3．2005年某市结核病疫情如表1-3所示。该市当年平均人口数约为500万人。

表1-3　2005年某市结核病疫情

注：首发病例：当年发生的活动性结核病例，且既往从未发病；复发病例：既往曾患活动性结核病、在前一年底之前已完全治愈，但在当年又再次罹患。

问题6　请分析该年的结核病发病情况。

问题7　请分析并比较该年每季度第一天与该年全年的结核病患病情况。

问题8　请分析该年的首发病例发病情况。

4．2005～2007年，为了解肺癌的发生情况，某地选择5 000名未罹患肺癌的普通人进行连续观察。

问题9　在观察期间，无迁走、无因为非肺癌原因造成的死亡、无其他失访者（图1-1）。请分析每年的肺癌患病和发病情况，以及3年总的发病情况。

图1-1　2005～2007年某地肺癌发病情况（○代表发病，X代表病死）

问题10　在观察期间，观察对象的肺癌发病情况仍见图1-1。如果所有对象进入观察的时间不一致；另外，有1 000人迁走而失访，500人死于其他疾病（图1-2）。请分析3年总的发病情况。

图1-2　2005～2007年某地观察人群变动情况

问题11　请思考分析发病情况时，可以计算哪些指标？其特点和应用条件如何？

问题12　请思考发病率与患病率有哪些区别？

（陆一涵）