现况研究方法

目的：1．学习现况研究中的抽样调查方法。

　　　2．了解现况研究原理、用途、设计的主要内容和优缺点。

课时：3学时。

一、简单介绍现况研究的基本原理和用途

现况研究也称横断面调查或患病率研究，是在特定的时点（或短时期内）和特定范围内的人群中，采用普查或抽样调查的方法调查这个特定人群中个体的患病、健康状况、人口学特征以及是否具有某些特征等情况，以描述疾病及有关因素在人群中的分布，进一步观察疾病与某些因素之间的关系。这是流行病学研究中的一种基础性的研究方法。

现况研究的用途：①描述疾病或健康状态在目标人群中的三间分布情况；②描述某些因素或特征与疾病或健康状态之间的关联，为疾病病因研究提供线索；③确定高危人群，可达到在目标人群中早发现、早诊断和早治疗某种疾病的目的；④通过在不同时间阶段重复开展现况研究，可以对防治策略和措施的效果进行评价，也可以为疾病的监测或其他类型流行病学研究提供基础资料。

二、实例：全国血吸虫病流行状况的调查

（一）调查的背景与目的

血吸虫是一种严重危害人类健康的人畜共患性疾病，在70多个国家和地区流行，据估计血吸虫病患者达2．07亿，受威胁人口达7．79亿。感染人类的血吸虫主要有日本血吸虫、曼氏血吸虫和埃及血吸虫，其中日本血吸虫病主要流行于中国和菲律宾、印度尼西亚等东南亚国家和地区。目前我国血吸虫病的流行仍较严重，分布在安徽、湖北、湖南、江西、江苏、云南和四川7个省。1989年开展了第一次全国血吸虫病流行病学调查，1995年是全国血吸虫病综合治理‘八五’规划”的最后一年，也是实施“世界银行贷款中国血吸虫病控制项目”的第4年。为了准确掌握全国血吸虫病的流行状况，考核和评价血吸虫病的干预效果，并为制订“全国血吸虫病综合治理‘九五’规划”提供科学依据，于1995年9～10月开展了第二次全国血吸虫病流行病学调查（1989年开展了第一次全国血吸虫病流行病学调查）。

问题1　这是一种什么类型的流行病学研究方法？请结合案例回答为什么？本次流行病学调查的目的是什么？

问题2　该研究的特点是什么？有哪些用途？

问题3　该研究应该采用普查还是抽样调查？为什么？

问题4　本次为何以3～60岁人群为抽样调查对象？抽样调查的基本要求是什么？如何保证样本具有足够的代表性？

（二）调查设计

1．确定调查范围和对象 调查范围为全国血吸虫病流行区，即安徽、湖北、湖南、江西、江苏、云南和四川7个省的血吸虫病流行区。调查对象为流行区3～60岁的常住人口。

2．确定抽样方法和样本量 根据《1995年全国血吸虫病抽样调查实施细则》的统一要求，按图3-1血吸虫病抽样调查的抽样框架进行分层二阶段抽样调查。流行省为主层，然后按流行区类型（湖沼型、水网型、山丘型）及其亚层划分第一亚层，分成8层。再根据1989年全国抽样调查时的数据，按血吸虫感染程度划分第二亚型，分成5层，这样全国共分7（省份）×7（流行区类型）×5（感染率分级）＝245层（子总体）。对每一层分二阶段抽样，即第一阶段以行政村为单位进行整群抽样，第二阶段在抽得的样本村中以居民个体为单位进行单纯随机抽样。

抽样的要求：要求人口抽样比例为1%，居民受检率在95%以上。要求全国居民血吸虫阳性率误差系数在5%以内，省的误差系数在10%以内。

图3-1　全国血吸虫病抽样调查的抽样方式框架

问题5　常见的随机抽样方法有哪些？本次调查采用了哪些随机的抽样方法？

问题6　本次调查研究为什么要采用分层抽样的方法？分层抽样有什么优点？

问题7　本次调查研究是采用单纯整群抽样还是二阶段抽样？整群抽样有哪些特点？

问题8　决定现况研究样本量大小的因素有哪些？

问题9　有一个被抽中的行政村，3～60岁的常住人口有3 525人，1989年血吸虫患病率为25%。在容许误差为10%，显著性水平（α）为0．05的条件下，对这个行政村采用普查好，还是单纯随机抽样好？如果采用单纯随机抽样，则需要调查多大的样本量？

3．确认调查内容与资料的收集方法 采用全国血吸虫病流行病学调查表进行调查，调查内容包括居住地址、一般人口学情况、血吸虫病症状等。对调查对象进行体征询检，记录肝脏距锁骨中线肋下和剑突下以及脾脏距锁骨中线肋下的厘米数。采用改良加藤法对居民的粪便进行检验，并记录血吸虫虫卵的数目。调查表是抽样调查的原始记录，必须保证调查内容完整齐全、数字准确可靠。因此每天工作结束时要仔细检查这些原始资料的完整性和准确性，及时填补缺、漏项，对重复的予以删除，对错误的予以纠正。原始数据不得遗失，要有专人保管。

问题10　现况研究中收集资料的方法一经确定，就不能更改，以避免研究资料的不同质。收集资料的方法一般有哪两种？

4．质量控制 为了保证调查的质量，达到统一调查方法、统一标准、统一操作规程，采取统一质量控制措施，卫生部全国地方病防治办公室成立了全国血吸虫病抽样调查领导小组和技术指导小组，各省也成立了相应的组织。由责任心强、技术过硬的专业技术人员组成流行病学调查专业队。质量控制的内容包括对所有参加流行病学调查的人员进行技术培训，对粪检标本进行抽查复检，对调查表进行复核与互查，对数据库进行逻辑检查。

问题11　现况研究为什么要进行质量控制？

（三）调查实施

在确定调查村和调查对象之后，调查人员根据调查对象名单表入户进行调查。在调查过程发现，有一些青壮年外出打工而无法参加调查或有些合格的调查对象不愿意参加调查。

问题12　在调查实施过程中可能会产生哪些偏倚？

问题13　现况研究中偏倚产生的原因主要有哪些？如何控制偏倚的产生？

（四）资料的整理与分析

所有原始调查表经整理校对无误后，由2人分别录入建立统一的数据库。用SAS软件进行逻辑检查和修改错误，再进行统计分析，可描述血吸虫病在不同省份、不同流行区类型以及不同人群中的分布情况，并将本次调查的结果与1989年的调查结果相比较。主要统计指标是粪检阳性率、肝脾肿大率等。

（五）调查结果

在全国13 911个血吸虫病流行的行政村中，本次共抽样调查了195个村，抽样人口数为314 177人，村的抽样比例为1．40%，人口抽样的比例为1．41%。抽到的人口为237 425人，检查了224 819人，居民受检率为94．69%。居民粪检阳性为4．89%。表3-1～表3-3是血吸虫病在不同省份、不同流行区类型以及不同人群中的分布情况。

表3-1　不同省份居民的血吸虫感染率情况

续 表

表3-2　不同流行区类型居民的血吸虫感染率情况

表3-3　不同性别、年龄居民的血吸虫感染率情况

问题14　血吸虫病在不同省份和不同流行区类型的分布有差异吗？

问题15　血吸虫病在人群中的分布有何特点？

（六）调查结论

本次抽样调查村的抽样比例为1．40%，人口抽样的比例为1．41%，居民受检率为94．69%，全国居民血吸虫病阳性率误差系数为1．69%，各省的误差系数都小于10%。全国居民的血吸虫病阳性率为4．89%。

问题16　此次抽样调查是否达到了当初的设计要求？

问题17　与1989年的抽样结果（居民粪检阳性率为10．20%）相比，“八五”规划和世界银行贷款中国血吸虫病控制项目是否取得了明显的防治效果？

（周艺彪）