顽固性面瘫的针灸治疗方法

（一）患部温针灸刺法

选患侧面部下关、颧髎、太阳、地仓、颊车穴位交替使用，每次用2个穴位温针灸，此法适宜偏虚、偏寒的患者，每周治疗3～5次。

（二）穴位注射法

用维生素B1注射液2ml、维生素B12注射液1ml混合后面部选取2～3个穴位注射，畏痛者仅用维生素B12注射液进行穴位注射也可，用弥可保注射液更好。局部和远端穴结合运用，远端穴多用足三里、阳陵泉，各穴轮换使用，每周治疗3次，少则2次此法适宜工作较忙的中、青年人。

（三）火针治疗

用细火针广泛点刺患部腧穴，然后再用浅针多刺法，此法贺普仁教授多用，适宜治疗顽固性面瘫，每周治疗3次。

（四）适当针刺健侧面部穴位

以调动健侧的经气来促进患侧的恢复。

（五）烧针法

烧针治面瘫取穴少，见效快，多数病人在10天以内治愈（其他方法治愈本病需30天左右）。即使是其他方法治疗效果不好，即所谓的顽固性面瘫患者，本法亦可取得良效。

具体方法是：选取患侧的下关、地仓透颊车，用75mm毫针刺入得气后，用酒精灯烧针尾，以病人能耐受为度，先取下关，后取地仓透颊车，每穴烧针10分钟，每日1次。小儿及怕针者只取下关，10次为1个疗程，一般10次内即可治愈，不愈者或恢复不彻底者，休息5天后再治1个疗程。一般取效最快者5天即可治愈，慢者3个疗程。针治及时与否是烧针取效快慢的关键。

（六）隔日巨刺法

1.对于遗留额纹消失，不能蹙眉者，单日在患侧采用梅花针沿攒竹-阳白-头维-太阳行叩刺，轻叩至皮肤潮红或微出血；双日在健侧行阳白平行3针刺，即阳白1针，距其上下0.5寸处各1针，呈吊针，可似滞针状，沿额纹走向针刺；辨证配百会，远端取合谷、足三里，使局部气血通畅，兴奋处于失功能状态的神经末梢，加速神经末梢的血液循环，尽快使其恢复功能，额纹复见。

2.对于遗留面部板滞、口角歪斜，不能做耸鼻、鼓腮、露齿等面肌运动及口颊部嵌饭者，单日在患侧面部热敷及轻按摩后，采用梅花针沿人中沟-鼻唇沟-颧髎-下关-地仓-颊车。颏唇沟叩刺，并可拔3～4个小罐；双日在健侧取水沟、迎香、夹承浆、颧髎透下关、地仓透颊车行针刺，必要时可上电针，采用疏密波适当配百会、足三里、合谷、内庭以健脾益气，增强机体抵抗力。须强调一定要“气至病所”，才能达到满意疗效，正如《灵枢》云“刺之要，气至而有效，效之信若风之吹云，明乎若见苍天。”因此，操作时应注意守神，心不二用，聚精会神，并嘱患者常嚼口香糖，达到遗留诸症消除，面肌运动恢复正常的目的。

对于遗留露睛，眼睑不能完全闭合者，在心理疏导的同时，单日在患侧采用梅花针叩刺上下眼睑各10～20次，上眼睑重叩，下眼睑轻叩；双日在健侧取睛明穴，针刺时轻轻把眼球推向外侧固定，然后沿眶壁缓慢刺入，不提插捻转，出针后须压迫3～5分钟，以防眶周血管出血。同时辨证配百会、足三里、申脉、照海等，可改善眼部血液循环，加强营养供应，加之应用了通司眼睑开合的跷脉之申脉、照海，从而使疾病不日而瘥。

3.对于睑裂较大、眼睑开合困难的患者，均采用三阴交温针灸。此法源于《眼科锦囊》，书中曰：“上睑低垂，轻症者灸三阴交。”对于鼻唇沟浅者，可针或温针灸后溪。此外要嘱患者进行瘫痪面肌的功能锻炼。对于有高血压、糖尿病等疾患的病人，要积极控制原发病。经上述处理，只要坚持治疗，发病半年以内开始来治疗的顽固性面瘫患者大都能逐步恢复正常。对于难治性面瘫，要实事求是地交代患者，疗程可能会很长，必须做好打持久战的心理准备，不能四处乱治，否则欲速则不达。

（七）运用“灵龟八法”治疗顽固性面瘫

当在特定的时辰、八脉交会穴中某个穴位开穴时，其经脉所过之处，如目内眦、面颊部等也正是气血最旺盛之时，这时留针候气，就可使“气至病所”，则能更有效地驱除邪气，使面部经络得以疏通和濡养，使顽固性面瘫能获得较佳的疗效。

A组：君穴取申脉，臣穴取照海，配穴取睛明、承浆透地仓（患侧）。

B组：君穴取后溪，臣穴取外关，配穴取瞳子透承泣（患侧）、水沟透地仓（患侧）。

操作：按灵龟八法选好君穴的开阖时辰，如2003年5月20日13～15点（癸巳日、未时）开穴申脉，则先针A组君臣二穴，得气后留针15分钟，不起针，再取A组配穴留针45分钟；第2天甲午日午时开穴后溪，即取B组穴位。如此两组穴位交替针灸，20次为1个疗程。针面部穴位时手法宜轻，不作提插捻转。随症加减：体弱脾虚痰多者加足三里、丰隆；舌麻舌歪者加廉泉；耳后痛者加翳风。

（八）以远端经穴为主

1.远端配穴

三十多年来，笔者采用多种方法治疗面瘫，如针刺、刺血、温针、灸法、穴位注射、电针、火针、敷贴等方法，相比较而言，面瘫病程在6个月以上，邪气久留，经络失养，治疗较困难，可配用远端列缺、悬钟、陷谷、中脘、下脘穴，有意想不到的效果。适当加用调补气血强壮全身的穴位，如足三里、合谷、肝俞、脾俞以旺盛阳明气机。少数病例仅留有人中沟偏歪不易纠正，可加刺厉兑，此为足阳明之“井”穴，往往可以收效。

2.背部走罐调整阴阳

督脉及两侧足太阳膀胱经，用闪火拔罐法，由上而下走罐，每经3分钟，共9分钟，以皮肤潮红为度。

（九）短针浅刺法

1.短针浅刺上眼睑

操作方法：用0.5寸毫针，针刺局部常规消毒，左手将上眼睑轻轻提起，右手持针，沿眼轮匝肌的方向快速透皮，横向平刺3～4mm（注意针刺角度，防止针尖刺入内眼睑伤及眼球），不做提插捻转，同时依据“阳跷阴跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交与目锐眦”的理论，配合远部的申脉、照海，临床证明此法疗效显著。

（2）短针浅刺患侧鼻翼

操作方法：用0.5寸毫针，针刺局部常规消毒，左手将鼻翼皮肤轻轻提起，右手持针，沿鼻翼上缘，向睛明方向快速透皮，横向平刺4～5mm不做提插捻转，留针40分钟。对于恢复患侧鼻翼肌力有明显作用。

（十）配用背俞穴

顽固性面瘫常因自身正气不足，再加上疏于调摄护理，导致面瘫迁延不愈，气虚血瘀，筋脉失养为其病机。需配合背俞穴的肝俞、脾俞、肾俞、气海俞。其中肝俞能息风止痉，预防面肌痉挛，同时又有补益肝血之功。脾俞补脾益胃，充实后天之本。肾俞、气海俞能补气益肾，强健先天之本，四穴合用，共奏补气血、化瘀滞、祛沉疴之功效。

具体操作：患者一般先仰卧针完颜面及四肢穴位以后，再俯卧针背俞穴，体质较虚者可配合温针灸，亦可照TDP，针后沿膀胱经第一侧线排罐（从第一胸椎到第五腰椎）。

（十一）平衡取穴法

顽固性面瘫常见的后遗症就是“倒错”，其形成于早期针刺刺激过强如手法过重，滥用点阵等有一定关系。“上工治未病”，故在面瘫初期就需要重视“倒错”的预防。就此提出了“平衡取穴”法，即在普通面瘫恢复的后期（一般是一个月前后）适时加用健侧的腧穴，如迎香、地仓、颊车、承浆等预防纠正过度；而在治疗顽固性面瘫时，健侧的迎香、地仓、颊承浆更为必选之穴，其针刺深度可稍深一点，得气后行捻转写法，患侧面部的腧穴均浅刺，轻刺，得气后相应三穴捻转补法，正所谓“补患侧，泻健侧，求平衡，防倒错”。

（十二）用烧山火

顽固性面瘫尤其是风寒型因病情缠绵，迁延不愈，最易耗伤阳气，故此类患者型体多偏虚偏寒，烧山火能温经通阳，除寒逐痹，临床上可用于治疗各种顽麻冷痹，对于顽固性面瘫的治疗具有很好的针对性。

具体操作如下：选取健侧合谷，用40mm毫针，针刺得气后，把针刺入相应深度（即天部），然后在此层做左右捻转，不必强求紧按慢提，也不一定求九阳之数，感觉针下沉紧后再下插到人部，施以同样手法再下插到地部，针下沉紧后将针尖稍抬起，向病灶方向停留片刻，然后迅速退至浅层，如此反复施术5～6次，部分病人即感到患侧面部有发热感，然后继续施术4～5次即可出，对于反复施术仍无温热感的患者，可先在双侧足三里上施术，或使用温针灸，然后再在合谷上施术，大多数患者均可获得不同程度的温热感。

（十三）适时用火针

火针具有温散寒邪，温经通络的作用，具有刺激强，疗效持久等优点，对于顽固性面瘫恢复期的一些“死角”具有事半功倍的疗效。

具体操作：每次在患侧面部选2～3个腧穴，局部常规消毒，把针烧至白炽状，在穴位上快速点刺，点刺时速度要快，快进快退，如拔毛状。针后4小时内不得沾水，避免感染。倘若感染酌情处理，一般4～5天1次，治疗期间忌食辛辣刺激等带发性的食物。

（十四）缪刺配合点穴法

1.缪刺法 取健侧四白、阳白、攒竹、太阳、颧髎、下关、颊车、地仓穴。脾胃虚加双侧足三里；痰湿盛加双侧丰隆；瘀血盛加三阴交、血海。穴位常规消毒后，斜刺进针，每次取上述面部穴位5～6穴，用平补平泻法，手法要轻。不用电针。足三里用补法。得气后留针30分钟，每日1次， 10次为1个疗程，疗程间休息3天。

2.点穴方法 取患侧印堂、睛明、阳白、迎香、下关、颊车、地仓、风池、合谷。先点按各穴3～5分钟，后配合一指禅推法。先由地仓→颧髎→太阳→睛明；再由颊车→四白→太阳→阳白→睛明。顺此路线，不可反向，反复操作，同时可配合擦法、揉法、按法、拍法、拿法等。手法要轻巧，以患侧面部发热为度，可加强局部血液循环，促进组织恢复，防止肌肉萎缩。手法做完后，患者有面部放松、口角复位的舒适感，切忌手法过重，防止颜面皮损。

（十五）长针透刺加温和灸法

1.取穴

阳白透鱼腰、阳白透丝竹空、攒竹透精明、下关透颊车、颊车透颧髎、地仓透颊车、人中透地仓、承浆透地仓。

2.针刺方法

患者卧位，每次选3组穴位，医者用1.5～2寸毫针针刺得气后，迎皮下斜刺透穴，然后双手各持一针行捻转手法，轻中度刺激。8组穴位交替使用，留针20分钟，中间行针1次。留针期间，用艾条在患侧行回旋灸患者，即将艾条一侧点燃，在距患者皮肤0.5～1寸进行回旋温和灸法，使患侧皮肤有温热感而无灼痛，至皮肤红晕为度。7天为1个疗程，治疗1个疗程后停针2～3天再行第2个疗程。

（十六）梅花针叩刺配合闪罐法

选取唇周、鼻唇沟、眼周、颊部、额部及耳后翳风穴，每分钟75次，叩刺到局部皮肤潮红，微微渗血，然后用小口径玻璃罐闪罐，最后用干棉球擦净渗血。

（十七）刮痧留罐法

先在督脉、膀胱经第一、二侧线上行刮痧手法，至背部皮肤发红，然后用火罐于经线上，从上向下走罐，到皮下出现痧点，并于肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞上各留罐5分钟目的是疏通经气，调和气血，使筋肉得以温煦濡养，气血运行通畅，则面瘫自可痊愈。

（十八）隔蒜温针灸法

选取患侧面部下关、颧髎、太阳、地仓、颊车穴位，每次用2个穴位，进针得气后，在穴位皮肤上敷上2层大小2cm的圆形无菌纱布，将大蒜捣泥样放在纱布上，艾绒放在针柄上点火，热度以病人能耐受为度。病人感觉灼热时，可移动纱布，向上提起，每穴位灸2壮即可。此法每隔2日1次， 5次为1个疗程，一般治疗5个疗程。

（十九）禅推法

1.取穴

阳白、四白、迎香、水沟、地仓、承浆、颊车、翳风、牵正、下关、风池、合谷。

2.操作手法

①患者取坐位或仰卧位，医者用一指禅推法自阳白、四白、迎香、水沟、地仓、承浆、颊车、翳风、牵正、下关穴往返治疗，并可用揉法，先患侧后健侧。②患者取坐位，医者拿风池、合谷穴结束治疗。以上手法需10分钟左右，每日1次，10次为1个疗程。在治疗过程中，嘱患者勿用冷水洗脸，风雨天尽量不外出。早晚以手掌轻搓面部发热，经常加强表情肌训练，以助经气运行，改善局部血运。

（二十）“毛刺”“浮刺”法

1.取穴

攒竹、阳白、太阳、四白、下关、翳风、颊车、地仓（患侧）、合谷（双侧）。

2.操作

患者取坐位或卧位，穴位常规消毒后用梅花针依次叩刺以上穴位，叩刺时使用腕力将针尖垂直叩在皮肤上，并立即提起，反复进行。轻度患者，以叩刺局部皮肤略有潮红，病人无疼痛感为度；中度患者以叩刺局部皮肤潮红，无渗血，病人稍觉疼痛为度；重度患者以叩刺至皮肤隐隐出血，患者有疼痛感为度。叩刺后采用特定电磁波治疗仪（TDP）常规照射患侧面部30分钟（注：需遮盖患者眼睛），1次/天，以10次为1个疗程，疗程之间休息3～5天。祖国医学认为，本病多系脉络空虚，风寒之邪乘虚入侵面部脉络，以致经气流行失畅，气血不和，经筋失于濡养，筋肉弛缓不收而发病。采用梅花针叩刺面部诸穴，取意于《灵枢·官针》记载的“毛刺”“浮刺”有利于导邪外出而不伤正，神灯局部照射可祛散风寒，改善面部毛细血管的通透性，二法合用共奏祛邪通络，从而使面部气血流畅，气血调和，筋肉得以濡养，故而应手见功。该疗法简便易行，见效快捷，且患者痛苦较小，值得推广应用。

（二十一）中频电脑治疗仪

对于患侧肌肉无力者，可在患侧面部选取阳白、颧髎穴，在针刺结束后，加用中频电脑治疗仪进行功能性电刺激，刺激量以患者感觉舒适为度，每次30分钟，10次1个疗程，有促进局部血液循环的作用。

（二十二）心理疏导

因为面瘫初起，发病突然，患者面部形象受到影响，加之对本病没有认识，顿感难堪、茫然，后因失治、误治而发展成顽固性面瘫，遂感烦闷，甚或抑郁，自尊心受损，以致自暴自弃，对治疗失去信心。所以，重树患者战胜疾病的信心，并取得满意疗效是非常重要的。笔者在多年的针灸临床工作中，摸索出一套行之有效的方法，那就是首先遵循一切以人为本，注重患者的心理调整为原则。每位患者初诊，必定热情接待，与之交流，仔细询问病史及诊治经过，并告知本病的大概病因、病程、治疗及预后等，经辨证分析后，拟定出相应的治疗方案，同时放弃以前的所有治疗，保持轻松愉快的心情，积极配合新的治疗方案。有条件的医院，可在治疗时播放一些既轻松，又悦耳的音乐，定收事半功倍之效。