症状表现与脏腑疾病对照表

本篇属于概论性质，相当于《金匮要略》的总论，是仲景在《黄帝内经》《难经》理论的基础上，结合自己的临床实践，对杂病的病因、病机、诊断、治疗、预后和预防各方面，都做了原则性的举例说明，因此，本篇具有纲领性的意义。所以，我们要想学好《金匮要略》，必须首先学好本篇作为基础。

【原文】问曰:上工①治未病②，何也? 师曰:夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾③，四季脾王④不受邪，即勿补之。中工⑤不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫⑥肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾;脾能伤肾;肾气微弱则水不行，水不行则心火气盛，则伤肺;肺被伤则金气不行，金气不行则肝气盛，故实脾则肝自愈，此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰:“虚虚⑦实实⑧，补不足，损有余”，是其义也，余脏准此。

【校勘】“酸入肝……此治肝补脾之要妙也”一段，《金匮要略心典》谓非仲景原文，系后人旁注误入正文。是。

【词解】

①上工:工指医生，上工就是技术高明的医生。

②治未病:有两个意思，一是治未病的人，即在人体未发病以前进行预防;二是治未病的脏腑，目的是防止疾病的传变。这里主要是针对第二个意思而言。

③实脾:即补脾的意思。

④四季脾王:四时最后的一个月叫季月，王就是旺的意思。古人以五脏配四时，肝旺于一、二月，心旺于四、五月，肺旺于七、八月，肾旺于十、十一月，脾旺于三、六、九、十二月的后十八天，这四个月又都是四时之季月，所以说“四季脾王”。我们只可领会其精神，不可过分拘泥。主要意思是正当脾气旺盛的时候。

⑤中工:指不太高明的医生。

⑥夫:文言发语词。

⑦虚虚:上一个虚字是指虚证，下一个虚字是动词，是指泻法，即虚证用泻法治疗，就叫虚虚。

⑧实实:上一个实字是指实证，下一个实字是动词，是指补法，即实证用补法治疗，就叫实实。

【提要】举例说明肝病的传变规律和治未病脏腑的方法。

【语释】

上工治未病，是什么意思呢? 治未病就是治未得病的脏腑。举例来说:如见到肝脏有病，就知道肝病可以传脾病，应当在治疗时，除适当地治肝以外，还要先补脾，来断绝其传变的途径，以预防相传。假若当脾气旺盛的时候，脾气不虚，足以拒邪，这就不用补了，这是因为脏病唯虚者则受传，实则不受传;脏邪唯实则能传，虚则不传。不大高明的医生，不明白实则相传，虚则善受的传变规律，一见到肝有病，不知道去补脾，只单独地去治肝，这样就不能治好疾病，必然造成肝病未好，而脾病又起的后果。

因为肝为血脏，体阴而用阳，所以治疗肝虚的病，应当用酸味药以补之，用焦苦味药以助之，再用甘味药以调之。

但这个治法，只适用于肝虚证，不能用于肝实证。《难经》上说:虚者泻之，叫虚其虚;实者补之，叫实其实。这都是治疗上的原则错误。正确地治疗，是应当补其不足而损其有余。其余四脏，均依此类推。

【按语】本节原文可分三段，自“问曰”至“惟治肝也”为第一段，是以肝病为例，说明疾病的传变规律。肝病传脾在临床上是常见的现象，如肝气郁结，虽以胸胁胀满或胀痛为主证，但多兼有脘闷、饮食减少或乏力、苔薄白腻等证;再如肝炎除肝大、肝区痛、肝功能不正常外，多兼有腹胀纳呆、倦怠乏力、舌淡胖有齿印等证，这都是肝病传脾的表现。所以在治疗上应肝脾(胃)并治，始能收到满意的效果。逍遥散就是治肝补脾，肝脾并治的代表方剂。自“夫肝之病”至“益用甘味之药调之”为第二段，是说明肝虚的治法。因肝为藏血之脏，又为将军之官，主疏泄，所以说肝是体阴而用阳，因酸入肝，“损其肝者缓其中”，酸甘可以化阴，故酸甘可以补肝体。如肝虚证的筋脉弛缓、视物模糊，用补肝汤(即四物汤加酸枣仁、木瓜、炙甘草)治疗，就是根据“补用酸，益以甘味之药调之”的原则所制订的方剂。《临证指南医案·肝风门》曹氏案，用牡蛎、白芍、炒生地黄、菊花炭、炙甘草、南枣肉，以治肝虚风动，方中生地黄、菊花均炒用，即取“助用焦苦”之意。且肝阴虚者，必生内热，在酸甘的基础上，佐少量苦寒药。苦甘可以化阴，能增强其养阴清热的作用。再者，焦苦之味近乎辛，一般是以辛药益肝用，如滑氏补肝散(酸枣仁、熟地黄、白术、当归、山萸肉、山药、川芎、木瓜、独活、五味子)治肝虚胁痛，症见胁下筋急，不得太息，目昏不明，爪甲枯青，遇劳即甚，或忍饥即发。其方义就是肝体阴而用阳，以甘酸补肝体，以辛味补肝用。以上治肝虚的用药，都符合本段的原则。自“肝虚则用此法”以下，为第三段，说明虚实异治的法则。

【原文】夫人禀五常①，因风气②而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真③通畅，人即安和。客气邪风④，中人多死⑤，千般疢难⑥，不越三条:一者经络受邪入脏腑，为内所因也;二者四肢九窍⑦，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也;三者房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络;适中经络，未流传脏腑，即医治之;四肢才觉重滞，即导引⑧、吐纳⑨、针灸、膏摩⑩，勿令九窍闭塞。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遣形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注;理者，是皮肤脏腑之文理也。

【校勘】禀，徐本、沈本、《医宗金鉴》均作“秉”。是。

【词解】

①五常:就是五行的意思。

②风气:指六气(风、寒、暑、湿、燥、火)，是四季的正常气候，如气候反常，使人致病，即“六淫”。

③元真:就是元气，也叫真气，是人体正常的生命活动的功能。

④客气邪风:指不正常的气候。泛指一切外邪而言。

⑤死:作病字看。

⑥疢难:疢音疹，作病解，疢难就是病苦的意思。

⑦九窍:指上七窍(耳、目、口、鼻)和前后二阴。

⑧导引:文中指按摩。

⑨吐纳:是深呼吸，与导引疗法相似。

⑩膏摩:是涂抹药膏的外治法。

【提要】指出人与气候的关系和病因的分类，以及预防方法。

【语释】

人体和四时气候是息息相关的，四时气候正常则叫六气，不正常即叫六淫。正常的气候能生长万物，对人体也有利;不正常的气候能伤害万物，对人体也会致病。就像水一样，既能载船运行，又能把船淹没。不正常的气候之所以能使人致病，是因为人体先自虚弱，抗力不足，正是《内经》所说的“邪之所凑，其气必虚”。如果人体强健，五脏的元气畅通无阻，正气旺盛，无论气候怎样变化，也都能适应，不会致病，亦如《内经》所说“正气存内，邪不可干”。不正常的气候叫“客气邪风”，当人体脏腑失和，“客气邪风”中于人体，轻则致病，重则致死。

一切疾病的致病原因，归纳起来只有三条:一是脏腑虚弱，元气不足，经络受邪，乘虚直入，叫内因。二是四肢九窍发生变化，这是因为四肢九窍内连脏腑，全仗血脉相传，元真之气才能畅通无阻。如果血脉壅塞，不能流通，元真之气也就不能畅行，而使外部皮肤发生病变，这种变化多由外邪侵袭所致，所以叫外因。三是房事过度，刀斧砍伤，虫兽咬伤等一类，叫不内外因。用这种方法来归纳，一切疾病的病因都可包括在内了。

如果人能内养正气，外慎风邪，不使“客气邪风”侵袭经络，便能保持健康。即便受到邪气的侵袭，趁病邪还未深入的时候就抓紧早期治疗;四肢才觉发沉不适时，便可用导引、吐纳、针灸、膏摩等治疗方法，不使九窍阻塞。再能不犯法律，躲避禽兽的伤害，适当的节制性欲，不要耗精过度，穿衣能适应气候，吃饭勿过饱、偏食，调节适中，不使形体衰弱，元气经常通畅，病邪就不能侵袭到腠理了。什么叫腠理? 腠，是皮肤的毛窍，是周身气血津液所凑会灌溉的地方;理，是皮肤与脏腑中间一条一条的纹理。

【按语】本节可分三段:自“夫人禀五常”至“中人多死”为第一段，说明人与自然界的关系和预防疾病的重要性;自“千般疢难”至“病由都尽”为第二段，说明病因的分类;自“若人能养慎”以下，为第三段，说明预防及早期治疗的重要意义。就其内容，可分两方面来看:一是说明致病因素;二是提示预防为主。致病因素分两个方面，外因和内因。外因是客气邪风，内因是机体自虚。预防也分两个方面:预防外在因素，提出“客气邪风，中人多死”“不令邪风干忤经络”。这和《内经》上“虚邪贼风，避之有时”的精神是一致的。预防内在因素，指出“五脏元真通畅，人即安和”。并注意到房事、衣、食等方面的调节，这和《内经》上“饮食有节，起居如常，恬淡虚无”的精神是一致的。尤其是“适中经络，未流传脏腑，即医治之……”更是上节“上工治未病”的具体说明。最后“不遣形体有衰，病则无由入其腠理”是总的要求，也是本段的小结。再者本节所讲的三因与后世陈言(字无择)的三因学说不同，本节是以客气邪风为主，以经络脏腑分内外;陈氏从天人表里立论，以内伤外感分内外。很明显，陈言的三因学说是在《金匮要略》的基础上发展而来的。

【原文】问曰:有未至而至①，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也? 师曰:冬至②之后，甲子③夜半，少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和，以未得甲子，天因温和，此为未至而至也。以得甲子，而天未温和，为至而不至也。以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也。以得甲子，而天温如盛夏五、六月时，此为至而太过也。

【词解】

①未至而至:上至字指时令，下至字指那个时令的气候。

②冬至:是二十四节气之一，在农历十一月间。

③甲子:六十天为一个甲子。

【提要】指出气候与季节的相适应与不相适应的情况。

【语释】

有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，这是什么意思呢? 因气候的寒暖是随着季节而变化的，一年分为二十四节气，每个节气相隔的时间是有定数的，而气候寒暖的变化却不一定这样准确。譬如:“冬至”后六十天就是“雨水”节气，因为“雨水”之时，冰雪溶解而为雨水，也是天气温和的起始，故为少阳之时。此时阳气尚微，万物始生，故云阳始生。这个时间气候逐渐转暖，即时至气也至，这是正常的现象。如果冬至后不到六十天，气候就暖和了，这就是时未至而气已至，所以叫“未至而至”。已经到了六十天，气候仍然不温和，这是时已至而气未至，故叫“至而不至”。“冬至”后已六十天，而气候不温和，反而冷得很厉害，这就是时已至而寒冬的气候未去，故叫“至而不去”。到了六十天，天气暖和的像夏天一样，这是时至气候太过的现象，故叫“至而太过”。总之，未交“雨水”节气，而天气已温，或已交“雨水”节气，而天热如盛夏五六月时，都为太过;若已交“雨水”节气，而天未温和，或仍大寒不解，都为不及。因而无论气候的太过或不及，都能影响人体而发生疾病。

【按语】此节说明气候失常，机体不能适应，是致病的重要原因之一。

【原文】问曰:经①云:“厥阳独行”，何谓也? 师曰:此为有阳无阴，故称厥阳。

【词解】

①经:古时的《医经》，现已失传。

【提要】说明阴阳失去相对的平衡，是疾病的主要病机。

【语释】

古时的《医经》上说“厥阳独行”，这是什么意思呢? 人体在正常的情况下，阴和阳互相协调，维持相对的平衡状态，才能保持健康。如果阳气偏盛，没有阴来维系，就要有升无降，独行于上，所以叫“厥阳独行”。

【按语】本节主要说明阴阳不相协调，失去相对的平衡，是疾病的重要病机，严重时会引起“阴阳离决，精气乃绝”的危险。这与《内经》所说的“阴平阳秘，精神乃治”的精神是一致的。以上四节，主要说明杂病的病因和病机。

【原文】问曰:阳病①十八，何谓也? 师曰:头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病②十八，何谓也? 师曰:咳、上气、喘、哕③、咽④、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八，合为九十病;人又有六微⑤，微有十八病，合为一百八病。五劳、七伤、六极⑥，妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪⑦中表，小邪⑧中里，饪⑨之邪，从口入者，宿食也。五邪⑩中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

【词解】

①阳病:是指属外表经络的病证。

②阴病:是指属内部脏腑的病证。

③哕:音月，即呃逆。

④咽:音噎，指咽中梗塞。

⑤六微:指六淫。

⑥六极:指气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极;极是极度劳损的意思。

⑦大邪:指六淫之邪。

⑧小邪:指七情之邪。

⑨饪:，读如馨，饪，音任;饪指饮食。

⑩五邪:指风、寒、湿、雾、食五种邪气。

【提要】指出疾病的分类及五邪致病的一般规律。

【语释】

阳病，指属表而在经络之病，头、项、腰、脊、臂、脚痛六者，病兼上下而在外，通谓之阳病。阳病中有营病、卫病、营卫交病的不同，此一病而有三，三六一十八，故云“阳病十八”。

阴病指病属里而在脏腑之病，咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急等九者。病兼脏腑而在内，通谓之阴病。阴病中有虚病、实病的区别，此一病而有二，二九一十八，故云“阴病十八”。

五脏各有十八病，谓五脏受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪而为病，有在气分、血分、气血兼病之不同，三六各得十八，故云“五脏病各有十八”。五个十八，故“合为九十病”。

六微谓六淫之邪中于六腑，腑病较脏病为轻，所以称为六微，六微也有气分、血分及气血兼病三者之别，三六为一十八，六个十八，故“合为一百八病”。至于五劳、七伤、六极及妇人三十六病，不是六气外感，尚不包括在内，故云“不在其中”。

清邪谓雾露之邪，清者本乎于天，故多居上;浊者谓水湿之邪，浊者本乎于地，故多居下。大邪谓六淫之邪，多起于皮毛，故多中表;小邪谓七情之邪，多为里证，故多中里。饪之邪，就是饮食不节，损伤脾胃，故不能消化而为宿食。

风、寒、湿、雾、食五种邪气，伤人有一定的规律。风为阳邪，故多中于午前;寒为阴邪，故多中于午后日暮的时候;湿为地气蒸浊之邪，故多伤于下部;雾为天气轻清之邪，故多伤于上部;风性鼓动，故令脉浮缓;寒邪外束，其性收引，故令脉紧急;雾邪轻清，故多伤于上及皮腠之间;湿邪重浊，故多伤于下而流入关节;胃主纳食，脾主运化，故饮食不节，则伤脾胃;经脉在里为阴，络脉在外为阳，寒气归阴，所以寒极则伤经;热气归阳，所以热极则伤络。

【按语】此节前段以阴、阳、脏、腑为纲，对疾病进行分类，至于具体数目，现在不必拘泥。后段说明五邪的不同性质，伤人有一定的规律。

【原文】问曰:病人有气色①见于面部，愿闻其说。师曰:鼻头色青，腹中痛，若冷者死;鼻头色微黑者，有水气②;色黄者，胸上有寒;色白者，亡血也，设微赤，非时者死。其目正圆者，痓③，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者，便难，色鲜明者，有留饮。

【词解】

①气色:五脏六腑的精华，藏于内的为气，现于外的为色。

②水气:体内有积水的意思。

③痓:应为痉，是一种痉挛的病。

【提要】举例说明望诊可以测知疾病和判断预后。

【语释】

患者的气色有的表现在面部，医生根据面部的气色，就可以诊知内脏的疾病，这是什么原因呢? 鼻头是脾的部位，青是肝的颜色，鼻头发青，这是肝气乘脾，脾主大腹，必然肚子痛。如果身上再发凉怕冷，这是阳气败绝，故主死。黑色属肾，肾主水，如鼻头有微似发黑的颜色，这是脾土大衰，肾水凌脾的现象，故主有水气。再看面部，若是面色发黄，黄是脾之色，脾阳亏虚，不能运化水湿，故主胸上有寒饮。如果面色发白，这是贫血的现象。《灵枢·决气》说:“血脱者色白，夭然不泽。”失血属阴虚，阴虚最怕阳亡，如失血的患者而面色反微赤，又不在火令之时，这是虚阳上泛，将要亡阳的现象，故主死。再看眼睛，若是眼睛正圆、直视、转动不灵，这种症状多属痉类疾病的严重期，治疗较难。概括地说，凡是青色，多因气血流行不畅，气血不通则痛，故主痛。凡是发黑，多因肾受伤。《内经》上说:“肾虚者，面如漆柴。”肾受伤则元阴元阳俱不足，故多为虚劳病。凡是发红，多因感受风邪化热，或上部充血(包括中风)的表现，所以说色赤为风。发黄多是湿热郁蒸，必然小便不利。颜色鲜明的是水饮积聚于内，水气上泛的现象。《水气病篇》说:“水病人，目下有卧蚕，面色鲜泽。”所以说色鲜明者，是有留饮所致。

【按语】本节是四诊中的望诊，其内容:一是五部、五色配五脏;一是面色的一般望诊;临床应用时，还必须参看舌苔、唇爪、胸腹、二便颜色等，才较全面。

【原文】师曰:病人语声寂然①喜惊呼者，骨节间病;语声喑喑然②不彻者，心膈间病;语声啾啾然③细而长者，头中病

【词解】

①寂然:言语很沉静的形容词。

②喑喑然:言语很低微而不清亮的形容词。

③啾啾然:啾音揪，言语很细长的形容词。

【提要】从患者语声的情况测知疾病。

【语释】

患者平时很安静，说话的声音也不高，而忽然惊呼者，这是关节有病，痛在骨节，不动则不痛，偶因转动而痛剧的缘故。言语声音低微，不清澈，不响亮，这是痰湿郁结，阻塞胸膈的缘故。患者语声很细，音调又很长，这是头中有病，如头痛、脑风之类，因为声音高了，震动脑子痛，所以发出细长的声音。

【原文】师曰:息摇肩①者，心中坚;息引胸中上气者，咳;息张口、短气者，肺痿②，唾沫。

【词解】

①息摇肩:即呼吸时两肩耸动，亦即呼吸抬肩。

②肺痿:病名，见《肺痿肺痈咳嗽上气篇》。

【提要】从呼吸的情况判断疾病。

【语释】

呼吸的时候，两肩向上耸动，这是胸中痰浊壅盛，肺气不利，气道阻塞，呼吸困难的缘故，所以“心中”应作“胸中”解。呼吸时引动呼吸之气上逆，这是咳嗽的征象。呼吸的时候，张着口，上气不接下气，这是上焦有热，以致肺叶枯萎，肺气不足，津液不能输布而成痰涎，所以吐涎沫，为肺痿病。

【原文】师曰:吸而微数，其病在中焦①实也，当下之，即愈;虚者不治。在上焦②者，其吸促③，在下焦④者，其吸远⑤，此皆难治。呼吸动摇振振⑥者，不治。

【词解】

①中焦:指横膈以下至脐的部位。

②上焦:指横膈以上至口鼻的部位。

③吸促:指吸气浅短而快。

④下焦:指自脐以下至前后二阴的部位。

⑤吸远:指吸气深长而慢。

⑥振振:形容全身振动。

【提要】从呼吸的形态来判断疾病和预后。

【语释】

呼吸两不利，多是病邪阻塞，属实;仅吸气不利，多是正气不纳，属虚。患者吸气比较急促，次数增加，若见到中焦腹满便硬等症，这是邪气壅实，气不得下降所致，治法当下其实，气机通畅则愈。若无中焦实证可见，则多由宗气衰竭，脾气败绝，或肾不纳气所致，则属虚证难治。上焦指病在心肺，吸气浅而短是肺气大虚或心气亏衰所致;在下焦主要指病在肾，吸气长而慢，是元阳已衰，气不归根所致;这都是虚证的表现，故皆为难治。若呼吸的时候，周身肌肉筋脉振振动摇，这是正气虚弱太甚，阳气将要脱散的表现，无论病在上、中、下三焦，皆属不治。

【按语】以上三节，是四诊中的闻诊，根据语声的变化，可测知病变的部位。察其呼吸的情况，可测知病情的虚实。根据吸气的形态，可判断疾病的虚实及预后。总的精神，是实者易治，虚者难疗。但闻诊应与其他诊法相结合。

【原文】师曰:寸口①脉动者，因其王时而动。假令肝王色青，四时各随其色②，肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。

【词解】

①寸口:凡条文中寸口和关上、尺中对举的，是指寸部而言;但举寸口，或和趺阳对举的，是指寸、关、尺三部而言。

②四时各随其色:指春青、夏赤、秋白、冬黑。

【提要】指出人的脉象、颜色应与四时气候变化的情况相应，否则，便是病态。

【语释】

四时气候的变化，可以影响人体的生理功能，因此，脉搏的跳动，是哪一脏器旺的季节就出现哪一脏的脉象，同时也出现哪一脏的颜色。如春天是肝旺的季节，脉应当是弦，色应当是青;夏天是心旺的季节，脉应当是洪，色应当是赤;秋天是肺旺的季节，脉应当是毛(浮)，色应当是白;冬天是肾旺的季节，脉应当是沉，色应当是黑等。这是正常的现象，这就叫四时各随其脉色。假如春天肝旺，色当青而反色白，这就是非其时色;脉当弦而反毛，这就是非其时脉。非其时而有其色和脉，这都是病理状态。其余各脏也都仿此。

【按语】此节所言脉、色是互词见义。先言脉以联系到色，次言色以联系到脉，末尾则合言色脉。大旨是脉和色要相应，脉、色和四时要相应，此为正常的生理现象。反之，则属反常的病理状态。因此，医者临床必须把时令、脉象、色泽三者结合起来，才能得出正确的诊断和治疗。

【原文】师曰:病人脉浮者在前①，其病在表;浮者在后②，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。

【词解】

①在前:指在关部之前，是寸部之脉。

②在后:指在关部之后，是尺部之脉。

【提要】说明同一种脉象，出现的部位不同，主病即有差异。

【语释】

浮脉主表，沉脉主里，关前寸部主表，关后尺部主里。浮脉见于寸部，是病邪在表，为外感之病，是机体抗邪向上向外的表现。浮脉见于尺部，是病邪在里，为内伤之病，黄疸篇说“尺脉浮为伤肾”，是由于肾阴亏虚，阳气不能潜藏所致。肾主骨，腰为其府，其脉贯脊。肾虚精髓不充，腰脊失养，故腰痛、背强、骨痿不能行走。甚则肾虚不能纳气归源，呼吸短促，频于危笃之象，故云“极”。但表证属实之浮脉，必浮而有力;里证属虚之浮脉，必浮而无力。

【按语】以上两节是讲四诊之一的切诊。上节是说明脉象必须与季节、色泽结合起来;此节说明脉象与出现部位、临床表现结合起来，才能判断表里、虚实、轻重。浮脉主表，但不可以浮脉概言表证，临证测脉必须脉证合参，灵活运用，不可执脉定证，死板教条。

【原文】问曰:病有急当救①里救表者，何谓也? 师曰:病，医下之，续得下利清谷②不止，身体疼痛者，急当救里;后身体疼痛，清便自调③者，急当救表也。

【词解】

①救:急先救治的意思。

②清谷:泄泻未消化的食物叫清谷，亦称完谷不化。

③清便自调:清即圊字之意，指大便恢复正常状态。

【提要】指出表证、里证同时存在，而里虚严重时，急先治里的原则。

【语释】

有的病既有表证，又有里证，有的当先治里，有的当先治表，这是什么道理呢? 表里同病者，要斟酌先后缓急去施治。譬如:有表证的患者，本应解表祛邪，医生反而误用泻下法攻里，这是诛伐无过，结果损伤脾肾的阳气，脾阳伤则不能健运，肾阳伤则不能蒸化，所以患者泄泻，完谷不化。表证未解，故仍身体疼痛;里证又急，有亡阳的危险。这时虽有表证，但应当先救治其里，待脾肾阳复，大便恢复正常以后，身体仍然疼痛，又当以治表为急了，以免邪气内传。

【按语】本节虽与《伤寒论》救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤文字相同，但本节主要说明急当救里救表的治疗原则，所以更具有重要的意义。救里主要是为了扶正，救表主要为了攻邪。抗邪必赖正气，所以表里证同时存在，而正气虚甚时，必须急先扶正，正复以后，再攻其邪，这就是表里分治。如表里证同在，而正虚不甚时，可以扶正祛邪并用，如人参败毒散、参苏饮之类，这就是表里合治。如表里证同在，但里证属实时，一般是先表后里，也可以表里两解。

【原文】夫病痼疾①，加以卒病②，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

【词解】

①痼疾:指陈久难治的疾病。

②卒病:指新感的疾病。

【提要】指出久病与新感同在，先治新感的原则。

【语释】

有旧病的人，又得了新病，旧病的病程长而发展缓慢，且非短时间所能治愈;新病的病程短而发展快速，且可以在短时间内治愈。同时有旧病的人，元气一定虚弱，若不速治新病，很容易邪气内陷，新旧合邪，加重了旧病。因此根据缓急情况，应当先治新病，新病治好了，再治旧病，这是一般的原则。但在旧病与新病互相影响的情况下，在临床用药时，又需照顾到旧病，如喘家病伤寒，用桂枝汤须加厚朴、杏仁;肺痨患新感，在解表中要佐以养阴。

【按语】以上两节，指出在治法上先后缓急的原则，一般来说，正与邪比，扶正为先;邪与邪比，急者为先。陈修园说:“前言病有表里之不同，治者权缓急而分其先后。此言病有新旧之不同，治者审难易而分其先后。”

【原文】夫诸病在脏①，欲攻②之，当随其所得③而攻之。如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。

【词解】

①在脏:是病邪在里的意思。

②攻:当治字讲，不尽专指攻下之意。

③所得:指病邪的依据，互相结合的意思。

【提要】指出治病必须除去病邪的依据，始能提高疗效。

【语释】

病邪入里，蕴结不解，必须察其与何邪相兼，如痰、水、瘀血、宿食等，治疗时，当随其所兼之邪的不同，施以恰当的治法，这样邪才能去，病才能好。譬如治渴，如果是热邪与水相结合而致的渴，应用猪苓汤，既清其热，又利其水，水去了，热无所附而自解，渴也自然就好了。其余可以此类推，如热与食结，用大承气汤、小承气汤，热与血结用桃核承气汤等皆是这个道理。

【按语】中医治病，首重辨证，既要辨其为何邪，又要辨其所兼之邪，治疗时必须同时兼顾，始能提高疗效，这就叫“攻所合”。如仲景用瓜蒂散吐痰以治厥，用承气下燥屎以治谵语，用桃核承气汤攻蓄血以治狂等，都是攻所合的运用。叶桂(字天士)治温邪在表，“初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷、牛蒡之属;挟湿加芦根、滑石之流;或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”。这也是辨兼邪，攻所合的典范。以上三节都是讲治则。

【原文】师曰:五脏病各有得①者愈;五脏病各有所恶②，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。

【校勘】徐、尤、陈本“得”上有“所”字。是。

【词解】

①得:即所得，指适合患者的服食、居处。

②所恶:恶读去声，指患者所厌恶的服食、居处。

【提要】指出护理工作的重要性。

【语释】

五脏的疾病，如患者得到适宜的服食、居处，就会心情舒畅，就可安脏气而祛病邪，身体健康就恢复得快，所以说“五脏病各有所得者愈”。反之，如患者得到所厌恶的服食、居处，就会感觉到精神苦闷，或得到所当禁忌的服食、居处，就可忤脏气而助病邪，病就会加重，所以说“五脏各有所恶，各随其所不喜者为病”。假使患者突然想吃平素不爱吃的食物，这是脏气为邪气所改变，食后就会助长病气而引起发热。当然患者的性情和生活习惯，也各有不同，也应具体分析，区别对待。

【按语】本节主要说明护理工作，是治愈疾病，恢复健康的重要环节之一，五脏病的所得、所喜、所恶，与《内经》的“顺其志、问所便”，《难经》的“问病人所欲五味”的精神是一致的，尤其是解除病员思想顾虑，树立革命乐观主义精神，增强病员战胜疾病的信心等，更属重要。再者，素不应食而反暴思之，必发热也，很可能是除中症。应与《伤寒论》第332条及第333条合参。

【原文】问曰:寸脉①沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死;入腑即愈，此为卒厥②，何谓也? 师曰:唇口青、身冷，为入脏，即死;如身和、汗自出，为入腑，即愈。

【词解】

①寸脉:此处指寸关尺的寸部。

②卒厥:卒读猝，是一种突然昏倒不省人事的病证。

【提要】以卒厥证为例，说明病证入脏者难治，入腑者易愈。

【语释】

沉为阴脉，主血;滑为阳脉，主气;大脉为邪实。今寸脉沉而兼大，是为血实;滑而兼大，是为气实。因左寸候心主血，右寸候肺主气，两寸沉大而滑，是血实与气实并走于上的征象，就成为猝然昏倒、不省人事的卒厥证。在这种危急情况下，气血入脏即死，入腑即愈。怎样叫入脏、入腑呢? 若是出现唇口色青，全身发凉的为入脏，因唇口色青，是循环障碍，血液凝滞的现象;全身发凉，是阳气涣散的结果，病情严重，故云即死。若全身不发凉，还微微出汗，这是气血恢复正常运行的现象，病情较轻，故云即愈。

【按语】本节所说的卒厥，与《素问·调经论》所说的“血之与气，并走于上，则为大厥”的意义相同。寸脉，多代表上部的疾患，寸脉沉大而滑，是气血冲逆上行所致。气血冲逆到极点，则突然昏倒、不省人事。入脏即死，入腑即愈，与《素问·调经论》所说的“厥则暴死，气复返则生，不返则死”的意义是相同的，所以入脏入腑，是代表病邪继续发展和逐渐衰退的两种病机，是判断轻重的根据，并不是真正的入脏入腑。

【原文】问曰:脉脱①，入脏即死，入腑即愈，何谓也? 师曰:非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮②从口起流向四肢者，可治;从四肢流来入口者，不可治。病在外者，可治，入里者，即死。

【词解】

①脉脱:指脉乍伏不见，是邪气阻遏正气，血脉一时不通所致。

②浸淫疮:是流黄水的一种皮肤病，能从局部遍及全身。

【提要】指出疾病由内向外的易治，由外向内的难治，这是判断预后的一般规律。

【语释】

脉象乍伏不见，也是入脏即死，入腑即愈，这是什么道理呢? 脉搏原先正常，突然摸不到了，这就叫脉脱。这是邪气骤加，脉道不通，血脉暂时受到阻遏的现象。这种脉搏暂时不见，卒厥、中恶、跌仆等证，往往均可见到，入脏则病位深、病势重，为难治，故死;入腑则病位浅，病势轻，为易治，故愈。譬如浸淫疮，从口流向四肢的易治，从四肢流入口的难治。这是因为浸淫疮是湿热兼毒的皮肤病，四肢是人的外部，口是从外入内的道路，从口流入四肢，是毒气由内向外，所以病轻易治;从四肢流来入口，是毒气由外渐入内脏，所以病重难治。总之，可归纳一个原理，凡是病邪由内向外的易治，病邪由外向内的难治，这是一般的预后规律，所以说“非为一病，百病皆然”。

【按语】以上两节，均是讲预后。总的精神，是说明凡是病在脏，病位深，病势重，病邪由外向内的，预后皆难治;病在腑，病位浅，病势轻，病邪由内向外的，预后皆易治。

结 语

本篇是在《内经》《难经》的理论基础上，结合自己的临床实践，对预防、病因、病机、诊断、治则和预后各方面，都做了概括的论述，现在摘要小结如下。

在预防方面，主要提出治未病的脏腑，如见肝之病，知肝传脾，在治疗时除适当的治肝以外，还要补脾，以预防病邪的蔓延和传变，这个精神非常重要，而且有现实的临床指导意义，值得我们很好的重视。另外，主张早期治疗，“适中经络，未流传脏腑即医治之”，也是属于“治未病”的精神，这都是已病的预防。在未病预防方面，提出要人内养正气，外慎风寒，不使“客气邪风”侵袭，这样就能不得或少得疾病。但怎样养正气呢? 提出“房室勿令竭乏，服食节其冷热”，以及五味不要太过等，这样正气旺盛，抗病能力强，自然就可少生或不生病了。

在病因病机方面，主要从正、邪两方面来说明问题，认为人体与自然界是息息相关的，气候的反常——太过或不及，常为邪气病毒侵袭人体的诱因，但主要关键还是决定于正气的强弱，“若五脏元真通畅，人即安和”“不遣形体有衰，病则无由入其腠理”。这都体现了《内经》“邪之所凑、其气必虚”“正气存内、邪不可干”的精神，就是经络受邪、深入脏腑的疾病，也必有内在因素，所谓“人之正虚处，即为容邪处”。所以特别强调正气，强调内因。对于病因的归纳，提出“千般疢难，不越三条”，为后世陈无择的三因学说，奠定了基础。

在诊断方面，望诊在部位上，有鼻头、面、目。在色泽上，有青、黄、黑、白、赤、鲜明等，主要根据脏腑学说的道理，来判断疾病。闻诊主要根据患者的语声、呼吸以测知病变所在，并判断轻重。切诊重点指出，同一种脉象由于出现的部位不同，其病位和主证就有所区别，并说明脉象要与四时气候、色泽相适应，如不相适应的便是病态。以上情况，主要启示我们在临床上要重视客观的诊断，并要全面、细心地综合和分析，以探求疾病的本质，达到正确诊断和正确治疗的目的。

在治则方面，重点指出虚实必须异治，表里当分缓急，新久宜分先后，攻邪当随其所得。这都是提高疗效的关键。否则，不仅不能取效，甚或造成不良的后果。

在预后方面，主要以卒厥、浸淫疮为例，说明在表为浅，入里为深，在腑易治，入脏难愈，病邪由内向外的易治，由外向内的难治。

总之，本篇的条文虽不多，但论述的问题比较广泛，既原则又具体，既全面又简明，所以是本书的总纲。