肺痿肺痈咳嗽上气

论三首 脉证四条 方十六首

本篇主要讨论肺痿、肺痈和咳嗽上气的病因、病理、辨证和治疗。因这三种均是呼吸器病，故合为一篇。

肺痿主要是肺气痿弱，有虚寒和虚热两种类型，虚寒肺痿是肺气虚寒所致;虚热肺痿，是上焦虚热，多由重亡津液所致。因此在治疗上各有区别。

肺痈是肺化脓症，其病因是感受风邪热毒所引起，因此，在病理上有风中于卫，风伤皮毛;热过于荣，热伤血脉;以及蓄结痈脓，吐如米粥几个阶段。所以在临床上分初期、成痈期、脓溃期三期。一般来说肺痿属虚，肺痈属实。

咳嗽上气病也叫肺胀，即哮喘，是以咳嗽气喘为主证。《素问·藏气法时论》说:“肺病者，喘咳逆气。”《灵枢·经脉篇》说:“手太阴之脉，是动则病肺胀满，膨膨而喘咳。”所以咳嗽上气，一定是咳而兼喘，其病因多为水饮犯肺，外兼风邪，或痰浊阻肺等，因此在治疗上也各有不同。

【原文】问曰:热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，何从得之? 师曰:或从汗出;或从呕吐;或从消渴，小便利数;或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰:寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫①者何? 师曰:为肺痿之病。若口中辟辟②燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

【词解】

①浊唾涎沫:浊唾为稠痰，涎沫为稀痰。

②辟辟:形容干燥的样子。

【提要】指出肺痿的成因、主证和肺痈的鉴别。

【语释】

肺为五脏之华盖，上居胸中，今热在上焦，则肺先受邪，肺为娇脏，喜清肃而恶燥热，肺受热则咳，咳久不愈，则为肺痿。但肺痿是怎样形成的呢? 形成肺痿的原因很多，或因汗出太多;或因呕吐频繁;或因患消渴病，小便频数而量多;或因患习惯性便秘，屡用泻下药攻下，而致下利太过。这些情况，都能使津液耗伤，肺失所养，因而咳久不愈，形成肺痿病。

津液不足，阴虚则生内热，故六部脉皆数。虚热灼肺，肺气上逆，故咳嗽。但肺热之咳，应该干咳无痰，为什么反吐浊唾涎沫呢? 这是因为肺主气，司呼吸，主宣发，肃降，输布津液，通调水道，今肺气痿弱不振，津液不能输布，由脾气散精于肺之津液，悉变成病理之痰浊，所以咳嗽，并吐浊唾之稠痰，或吐涎沫之稀痰，这正是肺痿的特点和主证。假如口中干燥而咳，唾即引胸中疼痛，脉象滑数有力，咳唾脓血，这是由于风邪热毒蕴肺，津液不能上升，蓄结成痈，肺腐溃破，这就不是肺痿，而是肺痈了。

肺痿是阴虚有热，枯萎不荣，病情属虚;肺痈是热毒蕴肺，壅遏成痈，病情属实。但二者如何鉴别呢? 肺数而虚，久咳不止，咳吐浊唾涎沫者，为肺痿;脉数而实，咳则胸痛，咳吐脓血者，为肺痈。

【按语】本节条文可分三段，自“问曰”至“故得之”为第一段，是说明肺痿的成因。自“寸口脉数”，至“咳唾脓血”为第二段，是说明肺痿的主证和与肺痈的临床鉴别。最后两句为第三段，是说明肺痿、肺痈的基本脉象和病理区别。

【原文】肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。

【提要】指出虚寒性肺痿的症状和治法。

【语释】

虚热肺痿，应该是吐涎沫而咳，今吐涎沫而不咳，患者也不口渴，而出现遗尿，小便频数，这是什么道理呢? 这是由于上焦气虚，肺中寒冷。因肺为水之上源，又主通调水道，肺虚阳气不足，不能制约小便，故遗尿，小便数。上焦有寒，则阳气不升，故头眩。肺中冷则气不摄津，所谓“上焦有寒，其口多涎”，故多涎唾。应用甘草干姜汤，以温肺复气。假如服汤后，涎沫止，而仍小便数反口渴的，则属于消渴病，不是虚寒肺痿了。

甘草干姜汤方

甘草四两(炙)　干姜二两(炮)

上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

【方解】肺中冷，主要由于脾阳虚不能温肺所致，故以甘草补中益气;干姜温脾复阳。辛甘合用，取理中汤之半，重在温中焦之阳以养肺，乃培土生金之意。与大病瘥后喜唾者，主以理中汤，其意略同。

【临床应用】

(1)疗吐逆，水米不下。(《外台秘要》)

(2)治男女诸虚出血，胃寒，不能引气归元，无以收约其血。又治脾中冷痛，呕吐不食。(《宜指方》)

(3)治厥而烦躁，多涎唾者。(《方极》)

(4)治老人平日苦小便频数，吐涎，短气眩晕，难以起步者。(《类聚方广义》)

(5)二神汤(即本方)治吐血极妙。治男子妇人吐红之疾，盖是久病，或作急劳，损其营卫，壅滞气上，血之妄行所致。(《朱氏集验方》)

(6)本方可治虚寒胃痛。

【原文】大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

【校勘】“大”，《千金方》及赵、徐诸本俱作“火”。是。

【提要】指出虚热肺痿的治法。

【语释】

由于肺胃阴虚，火气上炎，灼烁津液，故咽喉干燥不利。所以用麦门冬汤滋养肺胃之阴，以降逆气。

麦门冬汤方

麦门冬七升　半夏一升　人参三两　甘草二两　粳米三合　大枣十二枚

上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。

【方解】本方重用麦冬以滋养肺胃之阴为主;配人参、甘草、大枣、粳米甘寒养阴，以清肺热，补肺虚;但肺被热灼，津液不能输布而成痰涎，故又佐半夏以降逆化痰。因半夏辛燥伤阴，所以用量较小，与大剂量的麦冬配伍，则只有化痰降逆之功，而无辛燥伤阴之弊，故为治虚热肺痿之良方。

【临床应用】

(1)治肺痿咳唾涎沫不止，咽喉燥而渴。(《肘后方》)

(2)病后劳复发热者，麦门冬汤主之。(《玉函经·伤寒差后病篇》)

(3)治虚劳咳逆，手足烦热，羸瘦骨立者，或咳血衄血者。(《松原家藏方》)

(4)治久咳劳嗽，喘满短气，咽喉不利，时恶心呕吐者。(《类聚方广义》)

(5)此方治大逆上气，咽喉不利，益无论肺痿，顿嗽，劳嗽，妊娠咳逆，有大逆上气之状者，用之大效。此方加石膏，治小儿久咳或咳血，皆有妙验。又治老人津液枯槁，食物难咽，似膈症者。(《方函口诀》)

【按语】肺痿是肺气虚弱，枯萎不荣，有虚热和虚寒两种类型。虚热肺痿，是肺虚有热，津液不能输布，以咳嗽吐浊唾涎沫口渴为主证，以麦门冬汤为主方。虚寒肺痿，是上焦气虚，肺中寒冷，以吐涎沫不咳，多涎唾、头眩、遗尿，小便数为主证，以甘草干姜汤为主方。如治寒证吐血，干姜必需炮黑为妥。近年来根据治肺痿的治则，用培土生金法治疗肺不张有效。

【原文】问曰:病咳逆，脉之①，何以知此为肺痈? 当有脓血，吐之则死，其脉何类? 师曰:寸口脉微②而数，微则为风，数则为热;微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入;热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干，喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌③可救，脓成则死。

【词解】

①脉之:即诊察的意思。

②脉微:“微”非微弱之谓，应作浮来理解。方符合临床实际。《金鉴》说:“脉微之三微字，当是三浮字。”是。

③始萌:指疾病的开始阶段。

【提要】指出肺痈的病因、病理和症状。

【语释】

咳嗽气逆的患者，诊察他的脉搏，怎样就可以知道他是肺痈，并能知道内有脓血，若到吐脓血时，就比较难治呢? 他的脉象是怎样的? 因肺痈的病因，是风邪热毒，由皮毛侵及于肺，所以在病开始的阶段，寸口脉微而数，微非微弱之谓，乃浮而无力之意，实际上就是浮而数，这是风邪热毒，侵袭皮毛，邪在卫分的现象，所以说浮(微)则为风，数则为热，风中于卫，风伤皮毛。在这个阶段，病邪尚浅，比较容易驱邪外出，能随呼气而排出，不致深入内部，故云:“呼而不入。”风热为阳邪，风热在于卫分皮毛，故发热汗出恶寒。因肺合皮毛，在卫不解，风热之邪，由皮毛而侵入于肺，致肺气不利，故咳嗽，喘满;肺受热灼，气不布津，津聚成痰，故口燥，咽干，痰多。若治不及时，风热之邪在肺之气分，不得解除，则病情发展，风邪病毒由气分而侵入血分，这时邪入较深，风热之邪随吸气而深入内部，不能随呼气而排出，所以说“热伤血脉，热过于荣，吸而不出”，热伤血分，则血为之凝滞，故咳嗽喘满，口干、咽燥、痰多等证，不仅仍然存在，还要进一步加重，而且热壅血瘀，蓄结成痈。邪热入营，蒸腾荣气上升，则不口渴;热毒炽盛，邪正交争加剧，则高热寒战，故时时振寒，或吐浊痰腥臭。若痈破脓溃，则吐如米粥。开始的阶段，病邪尚浅，应抓紧早期治疗，可以缩短病程，易于痊愈。若治不及时，迁延日久，则痈成脓溃，正伤较甚，病程势必延长，治疗也比较困难了。

【按语】肺痈的病因是风邪热毒，侵及于肺所致，其病理的演变，可分三个阶段，初则邪在皮毛卫分，以发热恶寒汗出，咳嗽，口燥咽干，脉浮数为主证，在治疗上，宜以透邪清肺为主。继则热过于荣，热伤血脉，热壅血凝成痈，以咳嗽喘满胸痛，吐脓痰腥臭，口干咽燥不渴，热势增重，或有振寒，或但热不寒，脉象滑数为主证，治宜清热解毒，化瘀祛痰为主。终则痈破脓溃，咳吐大量脓痰如米粥，腥臭异常，有时咯血，脉象数实为主证，治宜排脓解毒为主。所以本节应与第一节有关肺痈的条文，结合起来，才较全面。

对“当有脓血，吐之则死”“始萌可救，脓成则死”的两个死字，应当活看，并非定论，肺痈成脓，预后不一定差，这主要示人以早期诊断、早期治疗的积极意义。

现在诊断肺痈，一是靠临床表现，二是靠物理诊断。古人限于条件，也摸索出一些诊断方法。如潘氏《医灯续焰》说:“试肺痈法，凡人胸中隐隐痛，咳嗽有臭痰，吐在水内，沉者是痈脓，浮者是痰。”丹波元简说:“用双箸验之，其断为两断者是脓，其粘着不断者是痰。”《医宗金鉴》试肺痈法:令病者嚼生豆粒而不觉生豆气者是肺痈。这些方法，都可作为临床上的参考。

【原文】肺痈喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。

【原文】肺痈，胸满胀，一身面目浮肿;鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。

【提要】指出肺痈已成，表证已解尚未化脓的治法。

【语释】

肺痈原由风热毒邪，浊唾涎沫，壅塞于肺，气机不利，故咳嗽而不能平卧。痈在于肺故胸满而胀;肺为水之上源，主通调水道，肺病则通调失职，水气逆行，故一身面目浮肿;肺开窍于鼻，肺气不和，肺窍不利，故鼻塞流清涕，不闻香臭酸辛;肺已成痈，气机上逆，故咳逆上气，喘鸣迫塞。应用葶苈大枣泻肺汤，以开泄肺气，泻水逐痰。

葶苈大枣泻肺汤方

葶苈熬令黄色，捣丸如弹丸大，大枣十二枚

上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。

【方解】葶苈子苦寒性滑，能开泄肺气，泻水逐痰平喘;佐以大枣保护脾胃，调和药性，使泻不伤正。

【临床应用】

(1)治浮肿咳逆，喘鸣迫塞，胸满强急者。(《方极》)

(2)孙兆治一人病吐痰，顷间已及升余，咳不甚，面色黯郁，精神不快。兆告曰:胸中有痰，胸膈不利，令服仲景葶苈大枣汤，一服讫，已觉胸中快利，略无痰唾矣。(《鸡峰普济方》)

(3)治小儿水气腹肿，兼利脓血，小便涩。葶苈半两，以枣和捣为丸。(《幼幼新书》)

(4)治水肿尿涩，用甜葶苈二两炒为末，以大枣二十枚，水一大升，煎一升去枣，入葶苈末，煎至可丸如梧子大，每服六十丸，渐加以微利为度。(《梅师方》)

(5)抵圣丸治男子妇人头面手足虚肿，苦葶苈炒研，枣肉和丸，小豆大，每服十丸，煎麻子汤下，日三服，五七日小便多，肿消为效。如喘嗽，煎桑白皮汤下，忌咸酸生冷，与小儿服，看大人加减，煎枣肉汤下。(《外科精义》)

【按语】肺痈初期，如咳喘不得卧，兼有表证者，宜宣肺透邪，清热解毒，表解后，再用葶苈大枣泻肺汤，或于本方加宣散清热药，以表里双解。

【原文】咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

【提要】指出肺痈脓溃的证治。

【语释】

热毒蕴肺，痈脓已成，肺气壅滞不利，故咳嗽，胸满;热盛耗津，故咽干;热在血分故脉数不渴;肺主皮毛，邪热郁肺故振寒;肺已成痈而化脓，故开始吐浊痰腥臭，继则吐脓如米粥。这是脓已破溃，应用桔梗汤以排脓解毒。

桔梗汤方

桔梗一两 甘草二两

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。

【方解】桔梗苦辛平，善于宣肺祛痰排脓，甘草清热解毒泻火，并能补气。方后说“再服则吐脓血”，说明为肺痈排脓之方。

【临床应用】

(1)喉痹传用神效方:桔梗、甘草(炙)各一两，上二味，切，以水一升，煮取服，即消，有脓即出。(《肘后方》)

(2)甘桔散治涎热，咽喉不利:甘草(炒)二两，桔梗一两，米泔浸一宿，焙干用，上为末，每服大二钱，水一盏，入阿胶半片，炮过，煎至五分，食后温服。(《小儿方诀》)

【按语】肺痈化脓，祛痰排脓，极为重要，若脓痰排出不畅，则全身症状势必增重。本方为肺痈脓溃期的主治方，主要目的在于排脓解毒，但临床上总觉其药少力薄，不能胜任，常以本方合千金苇茎汤加鱼腥草、金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁等解毒之品，疗效较为满意。

【原文】上气喘而躁者属肺胀。欲作风水，发汗则愈。

【提要】指出肺胀的主证、转归和治法。

【语释】

上气喘逆，烦躁不安，发病急暴，即为肺胀，也叫哮喘。多由风寒外束，水饮内停，肺失宣肃，邪气内闭所致。因肺合皮毛，为水之上源，主输布津液，通调水道，如肺气壅闭，通调水道，下输膀胱的功能失常，则水液泛滥肌肤，可转成风水。若予宣肺发汗，则水饮与风寒俱解，从而塞者得以外达，逆者得以下降，故云“发汗则愈”。

【按语】肺胀多是水饮内伏，为外邪所诱发，发则呼吸困难，喘而痰鸣。肺胀久而不愈，可以转归为风水。肺胀发作，以攻邪为主，不外宣肺散饮平喘，所以说“发汗则愈”。

【原文】上气面浮肿，肩息①，其脉浮大，不治，又加下利，尤甚。

【词解】

①肩息:指气喘而抬肩呼吸。

【提要】指出肺胀的预后。

【语释】

上气而喘，面目浮肿，呼吸极度困难，以至张口抬肩，其脉浮大无根，这是肾虚不纳，元气离根之象，是为危候。若再见下利，这是元气脱于上，阴液竭于下，脾肾俱败，阴阳离决，病势更为危险。

【按语】上气喘逆，喘而面肿，皆有虚实的不同。上节是肺气壅塞，风寒水饮犯肺，是为实证;本节是肾不纳气，或脾肾俱败，是为虚证。下节越婢加半夏汤证，亦为脉浮大，此浮大为浮大有力，按之有根，为邪气实;本节之脉浮大，为浮大无力，按之无根，为虚阳外越，故为危候。

【原文】咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

【提要】指出肺胀由于饮热郁肺的证治。

【语释】

咳嗽而喘，这是肺胀的主证，故云:“咳而上气，此为肺胀。”由于水饮热邪，壅塞于肺，肺气不利，故喘;风热上壅，憋气严重，故眼球胀突，犹如脱出之状;饮热郁肺，肺主皮毛，其病在表，故脉浮大。应用越婢加半夏汤以宣肺平喘，清热蠲饮降逆。

越婢加半夏汤方

麻黄六两　石膏半斤　生姜三两　大枣十五枚　甘草二两　半夏半升

上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

【方解】麻黄宣肺平喘;石膏清内热;生姜、大枣调营卫;麻黄伍石膏，宣肺清热，发越水气;麻黄配生姜，辛散攻外邪;甘草调和诸药;加半夏以蠲饮降逆。

【临床应用】孙其芳之女儿，久嗽而喘，凡顺气化痰，清金降火之剂，无不遍尝，绝难取效，一日喘甚烦躁，余视其目则胀出，鼻则鼓扇，脉则浮而且大，为肺胀无疑，遂以此投之，一剂而减，再剂而愈。(《医宗必读》)

【原文】肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

【提要】指出寒饮挟热肺胀的证治。

【语释】

肺胀的主证，就是咳嗽而喘，由于外感风寒，内挟水饮，故云脉浮，心下有水气;风寒水饮犯肺，使肺壅塞不利，故咳嗽而喘;风寒之邪郁而化热，故烦躁;所以用小青龙加石膏汤，以小青龙宣肺散寒，内逐水饮，加石膏以清里热。

小青龙加石膏汤方

麻黄　桂枝　芍药　细辛　干姜　甘草各三两　半夏　五味子各半升石膏二两

上九味，以水一斗，先煮麻黄，去沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。

【方解】用麻黄、桂枝发汗解表，而泄水于外;半夏、干姜、细辛温中而散水饮于内;杭白芍、五味子收敛逆气，以防发汗宣散之太过;甘草益脾土，以制水逆;加石膏以清热去烦躁。为散寒化饮清热的良方。

【临床应用】咳而上气肺胀，其脉浮，心下有水气，胁下痛引缺盆，设若有热，必躁，其常倚伏，小青龙加石膏汤主之。又麻黄汤治肺胀，咳嗽上气，烦躁脉浮，心下有水气，于本方内去甘草、干姜加生姜。(《千金方》)

【按语】本节与上节均是治肺胀，二者皆有表邪，故其脉均浮，皆为水饮犯肺，故其证皆咳嗽。但二者不同，在病因上，前者是外感风热，后者是外感风寒;前者是热甚于饮，后者是饮甚于热。在症状上，前者，其人喘，目如脱状，是喘重于咳;后者是烦躁而喘，咳喘并重。在病情上，前者势急剧，后者势较缓。所以在治疗上，前者用越婢加半夏汤，用麻黄六两，配石膏以宣肺清热，发越水气;后者用小青龙加石膏汤，用麻黄、桂枝各三两，以宣肺散风寒。前者用半夏、生姜以降逆逐饮力轻，后者用半夏、干姜、细辛以温阳化饮力重;前者上逆之势甚，故以辛甘发散为主，后者虑其耗散肺气，故兼以酸寒收敛。

【原文】咳而上气，喉中水鸡①声，射干麻黄汤主之。

【词解】

①水鸡:就是田鸡，俗名蛙。

【提要】指出寒饮郁肺肺胀的证治。

【语释】

由于寒饮犯肺，肺气不利，故咳嗽而喘;喉中痰涎壅盛，阻塞气道，与呼吸之气相搏，故喉中痰鸣如水鸡声。应用射干麻黄汤以散寒逐饮，祛痰降逆开结。

射干麻黄汤方

射干十三枚(一法三两)　麻黄　生姜各四两　细辛　紫菀　冬花各三两大枣七枚　半夏大者八枚(洗，一法半升)　五味半升

上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

【方解】射干开结消痰，善治痰鸣气喘;但其性味苦寒，故配麻黄、生姜、细辛辛温宣肺，降逆逐饮;紫菀、款冬花、半夏止咳化痰;大枣补中健脾;五味配细辛、生姜，一散一敛而止咳。故为散寒逐饮，祛痰开结、降逆之良方。

【临床应用】

(1)治久咳不止，或产后喘咳，颈项生痰疬，累累如贯珠者。去细辛五味倍射干加皂角子有效。(《类聚方广义》)

(2)此方治哮喘。水鸡声，形容哮喘之呼吸也;合射干、紫菀、冬花之利肺气;麻黄、细辛、生姜之发散;半夏之降逆;五味子之收敛;大枣之安中;成一方之妙用。(《方函口诀》)

(3)射干散治小儿咳嗽，心胸痰壅，攻咽喉作呀呷声，于本方去大枣、细辛、款冬加桂心，临用入蜜。(《圣惠方》)

【原文】咳逆上气，时时吐浊①，但坐不得眠，皂荚丸主之。

【词解】

①吐浊:指吐出胶黏的浊痰。

【提要】指出痰浊壅肺肺胀的证治。

【语释】

由于痰浊壅盛，阻塞于肺，使肺气不利，肃降失常，故咳嗽气喘，频频吐胶黏的浊痰。咳嗽痰多，痰闭气道，躺卧则痰浊上壅，气逆更甚，故但坐不得眠。一般来说，痰能吐出则气应平顺，今时时吐浊，而仍不得平卧，这是浊痰胶固不拔，有痰壅气闭之危，故用皂荚丸的峻剂，以涤痰去垢。

皂荚丸方

皂荚八两(刮去皮，用酥炙)

上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三、夜一服。

【方解】皂荚味辛咸，能开诸窍，祛风痰、湿痰，是祛痰药的猛剂;酥是用牛羊乳制成之油，皂荚经酥制蜜丸，是调其燥烈之性;服用枣膏调汤，是缓其性而兼顾脾胃;服三丸，日三夜一，是峻药轻投之意。

【临床应用】

(1)必效疗病喘气急，喉中如水鸡声者，无论年月远近方，肥皂荚两挺，好酥一两，右二味于火上炙，去火高一尺许，以酥细细涂之，数翻复令得所酥尽止，以刀轻刮去黑皮，然后破之去子皮经脉，捣筛蜜和为丸，每日食后服一丸，如熟豆，日一服讫，取一行微利，如不利时，细细量加，以微利为度，日止一服。(《外台秘要》)

(2)铁角丸，治大小便不通，皂荚去皮子炙，不拘多少，为末，酒搅面糊为丸，如桐子大，每服三十丸，酒下。(《宣明论》)

(3)治喉闭风闭难治者，猪牙皂角一条，用蜜调和，水煎，如急立服，缓则露一宿，尤妙，口紧者击开灌之，将危者即苏。(《寿世保元》)

(4)曹颖甫自病痰饮，喘咳吐浊，痛连胸胁，以皂荚大者四枚炙末，盛碗中，调赤砂糖，间日一服，连服四次，下利日二三度，痰涎与粪俱下，有时竟全是痰液，病愈后，体已大亏，于是知皂荚之攻消甚猛，全赖枣膏调剂也。(《经方实验录》)

【按语】本节与上节均是治咳而上气的肺胀，但上节是寒饮犯肺，表证不著，故不用桂枝，而以痰气相激，喉中痰鸣如水鸡声为主证，病情较轻，故用射干麻黄汤以散寒除饮，祛痰开结。本节是浊痰壅肺，肺气不降，以时时吐浊，但坐不得眠为主证，病情较重，故用祛痰之峻剂皂荚丸，以涤痰祛垢。

【原文】咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。

【提要】指出饮邪偏表的证治。

【语释】

由于表邪未彻，激动内在水饮，水饮上逆，上迫于肺，故脉浮，咳嗽而喘;因肺胀的主证，是咳而上气，今只言咳而脉浮，是省笔法。以药测证，除咳喘外，还当有胸满痰鸣、口渴或烦躁等证。水饮上逆，气不得降则胸满;饮痰阻塞气道，则喉中痰鸣;饮邪化热，则口渴或烦躁。故用厚朴麻黄汤以宣肺化饮，止咳平喘，清热除烦。

厚朴麻黄汤方

厚朴五两　麻黄四两　石膏如鸡子大　杏仁半升　半夏半升　细辛二两　小麦一升　干姜二两　五味子半升

上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

【方解】此方是小青龙汤的变方，即小青龙去桂枝、芍药、甘草加杏仁、石膏、小麦。用厚朴为君，以疏脾胃之气，脾气健运而水自下泄;麻黄、杏仁宣肺解表平喘;半夏、干姜、细辛、五味子以化痰逐饮止咳;石膏清热止渴除烦;小麦先煎使熟，用以固护心液，也是祛邪之中兼以扶正之意。且厚朴伍麻黄，善治胸满。以表邪不重，故不用桂枝;发汗之力甚小，故不用芍药、甘草。

【临床应用】

(1)治咳逆上气，胸满喉中不利，如水鸡声，其脉浮者。(《千金方》)

(2)治咳逆上气，胸满而痰不多者。(《金匮今释》)

【原文】咳而脉沉者，泽漆汤主之。

【提要】指出饮邪偏里肺胀的证治。

【语释】

由于饮邪内停，上逆于肺，故脉沉咳嗽而喘。《水气篇》说:“脉得诸沉，当责有水。”再以药测证，除咳喘外，当有身肿，所以用泽漆汤以通阳逐水，止咳平喘。

泽漆汤方

半夏半升　泽漆三斤(以东流水五斗、煮取一斗五升)　紫参五两(一作紫菀)　生姜五两　白前五两　甘草　黄芩　人参　桂枝各三两

上九味，㕮咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。

【方解】以泽漆逐水;桂枝通阳;半夏、生姜散水降逆;紫菀、白前止咳平喘;水气泛滥，脾气必虚，故用人参、甘草扶正健脾;饮邪久留，每挟郁热，故佐以黄芩清热。

【按语】《千金方》本方“紫参”作“紫菀”，“煮取五升”以下，作“一服五合，日三夜一”。查泽漆味苦性微寒，有行水消痰之功，治面目浮肿，大腹水肿，瘰疬痰核。但一般剂量不宜太大，过量可能产生面色苍白，四肢乏力，头昏呕吐等反应。本方用泽漆三斤，量似太重。又“煮取五升，温服五合，至夜尽”，则一日夜服药十次，所以应以《千金方》所载为是。

附 方

《外台》炙甘草汤

治肺痿，涎唾多，心中温温液液者。(《方见虚劳中》)

《千金》甘草汤

甘草。

上一味，以水三升，煮减半，分温三服。

【方解】原方缺分量及主治，《千金方》卷七肺痿门载此方用甘草二两，主治与《外台》炙甘草汤相同，为治虚热肺痿之方，以甘草清热补虚，非久服不为功。

《千金》生姜甘草汤

治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。

生姜五两　人参三两　甘草四两　大枣十五枚

上四味，以水七升，煮取三升，分温三服。

【方解】本方为甘草干姜汤之变方，亦虚寒肺痿之方，以生姜之辛散上行为君，因咽燥而渴，故合人参、甘草、大枣健脾补中而生津液。

《千金》桂枝去芍药加皂荚汤

治肺痿，吐涎沫。

桂枝　生姜各三两　甘草二两　大枣十枚　皂荚二枚(去皮子，炙焦)

上五味，以水七升，微微火煮取三升，分温三服。

【方解】本方为攻痰平喘之峻剂，肺痿皆属虚证，故用之当慎重。

《外台》桔梗白散

治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。

桔梗　贝母各三分　巴豆一分(去皮，熬研如脂)

上三味，为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者，吐脓血;在膈下者，泻出。若下多不止，饮冷水一杯则定。

【方解】本方与《伤寒论》三物小白散同，以桔梗宣肺排脓;贝母清热化痰;巴豆气味辛烈，峻猛热剂，急破其脓，驱脓外出。适用于肺痈已成，而正不虚者。普通强人巴豆霜以五厘为准，弱人以三厘为准。

《千金》苇茎汤

治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。

苇茎二升　薏苡仁半升　桃仁五十枚　瓜瓣半升

上四味，以水一斗，先煮苇茎得五升，去渣，内诸药，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。

【方解】瓜瓣，历来说法不一，有的认为是冬瓜子，有的认为是甜瓜子，有的认为是丝瓜瓣或瓜瓤。在临床上一般常用冬瓜子。本方以苇茎甘寒清热;桃仁活血祛瘀;薏苡仁、冬瓜子清湿热排脓。此方重不伤峻，缓不伤懈，可以补桔梗汤、桔梗白散二方之偏，为治肺痈之良方，肺痈已溃未溃，均可加减应用，疗效颇著。

结 语

本篇主要讨论肺痿、肺痈和肺胀三种疾病，因三者皆属于肺脏变病，故合并一篇进行讨论。

肺痿多属虚证，有虚热、虚寒的不同，虚热肺痿的病因，多由汗、吐、下、小便数等，重亡津液所致，以肺阴亏虚、上焦有热为主要病理，以咳嗽吐浊唾涎沫、脉虚数为主证，治宜甘寒养阴、清热补虚，麦门冬汤为主方。虚寒肺痿是肺气虚寒、治节不行，上虚不能治下所致，以吐涎沫而不咳、遗尿、小便数、头眩、多涎唾为主证，治宜温肺复气，甘草干姜汤为主方。

肺痈主要由于肺素有热，复感风邪热毒所致，在病理演变上，可分三个阶段。一是风伤皮毛，风中于卫，为初期，以恶寒发热汗出、咳嗽胸痛、脉浮数为主证，仲景未出方，治宜宣肺透邪、清热解毒为主，用银翘散加减为主方。二是热过于荣，热伤血脉，为成痈期，以咳嗽喘满、咽燥不渴、咳则胸痛、壮热振寒，或但热不寒、咳吐脓痰腥臭、脉滑数为主证，治宜清热解毒、化瘀祛痰，用千金苇茎汤加清热解毒活血类药物为主方。若喘而不得卧者，可合用葶苈大枣泻肺汤。三是痈破脓溃，为溃脓期，以咳吐大量脓痰，状如米粥，腥臭异常，或吐脓血，脉滑数为主证，治宜排脓解毒，以桔梗汤合千金苇茎汤加减为主方。

咳嗽上气，叫肺胀，亦即现在的哮喘。其病因多为脾、肺、肾三脏亏虚，功能失调，水饮留伏，上逆犯肺，而为外邪，饮食等所诱发，治疗当分已发和未发，已发急则治标，以攻邪为主;未发则缓则治本，以扶正气为主。本篇内容都是已发的治法，如饮热犯肺，喘重于咳，目如脱状，脉浮大者，用越婢加半夏汤;寒饮犯肺，咳喘并重，兼有表证，烦躁脉浮者，用小青龙加石膏汤。寒饮犯肺，不兼表证，咳喘而喉中水鸡声者，用射干麻黄汤;浊痰犯肺，时时吐浊，但坐不得眠者，用皂荚丸;饮邪偏表，咳喘胸满脉浮者，用厚朴麻黄汤;饮邪偏里，咳喘而兼浮肿，脉沉者，用泽漆汤。