半夏生姜治疗呕吐的方法

论一首 脉证二十七条 方二十三首

本篇主要讨论呕吐、哕、下利三种疾病的病因、病理、辨证和治疗。哕即呃逆，下利包括泄泻和痢疾。呕吐和哕属胃病，下利属肠病，本篇条文在全书各篇中为最多，可以说是胃肠疾病的专篇。

呕吐在病情上，有寒、热的不同。《素问·至真要大论》说:“诸逆冲上，皆属于火。”《六元正纪大论》说:“火郁之发，民病呕逆。”《素问·举痛论》说:“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”在脏腑上，与胃、脾、肝、胆关系密切，《素问·脉解》说:“太阴所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。”《灵枢·经脉》说:“肝所生病者，胸满呕逆。”《灵枢·四时气》说:“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕吐，故曰呕胆。”本篇所论述的呕吐，与《内经》的精神是一致的。

哕，即呃逆，是胃气上逆所致。《素问·宣明五气》说:“胃为气逆，为哕。”本篇对本病论述简略，需参考后世有关各著。

下利，包括泄泻和痢疾，由于下利的病因，有实滞、湿热、虚寒的不同，因此，在治疗上就有攻下、清利湿热和温补脾阳等的不同方法。

本篇条文，多重复见于《伤寒论》和本书痰饮咳嗽篇，目的在于将各种不同病因和类型的呕吐、哕、下利综合为一篇论述，以尽胃肠病的病机变化。故应与《伤寒论》及痰饮篇结合研究。

【原文】问曰:病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也? 师曰:以发其汗，令阳微，膈气①虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反②。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。

【校勘】故也之间，《脉经》有“吐”字。脉弦以下另作别条。为是。

【词解】

①膈气:指心气、宗气而言。

②胃反:病名，后世又作反胃。

【提要】指出胃反的病因、病理。

【语释】

患者脉数，数脉本主热，如因胃中邪热而见数脉，应该食欲亢进，现在不能食而反呕吐，这是由于发汗太过，以致阳气微弱，心气亦虚，故脉变数，这时的脉数，并不主热，而是阳微心膈气虚所致，故云“客热”，亦即假热之意，其本质是胃中虚冷，故不能纳谷而呕吐。

脉弦是土虚木贼之象，故云“脉弦者，虚也”。又弦脉主寒，因本来寒在于上，医又用寒药攻下，损伤胃阳，以至不能消化水谷，形成“朝食暮吐，暮食朝吐”之胃反证。脉弦为寒，今不曰寒而曰虚，乃此弦非寒自外来，为胃虚生寒，胃虚且寒，故为呕吐。

【按语】此节说明误汗误下所形成的呕吐，应分两段看，“胃中虚冷故也”以上，是说明由于误汗伤阳而形成的呕吐;“脉弦者”以下，是说明由于误下伤阳所形成的胃反。

【原文】寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。

【提要】指出脉数的病机。

【语释】

脉微而数，数与微合，则数而无力可知。即上节“阳微，膈气虚，脉乃数”之数，产生这种脉象的机制，主要由于气虚血少，全身虚寒所致。故云“微则无气”，无气，犹言气虚，气、荣、血三者是相互资生的，气以营为主，故云“无气则营虚”，营为血之源，所以“荣虚则血不足”，卫气荣血俱虚，则胸中的宗气亦必虚衰，因而胸中寒冷，引起胃反证。

【按语】以上两节，说明胃反多由胃腑虚寒所导致，当以温养胃气为主，尤怡说:“客热固非真热，不可以寒治之;胸中冷，亦非真冷，不可以热治之，是皆当以温养真气为主……若热以寒治，寒以热治，则真气愈虚，寒热内贼，而其病益甚矣。”这就明确地指出治疗本病的原则。

【原文】趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。

【提要】指出胃反的病理、症状和预后。

【语释】

趺阳脉以候脾胃，胃为阳土，脾为阴土，胃以降为和，故趺阳脉不应浮，浮则胃气升而不降，主胃阳虚，故云“浮则为虚”;脾以升为健，故趺阳脉不应涩，涩为脾阴不足，故云“涩则伤脾”。胃脾两虚，不能消化水谷，以致形成朝食暮吐，暮食朝吐，所吐为隔宿所食之不消化食物，这是胃反的临床特点。

脉紧为寒盛，涩为津伤阴亏，是因为胃虚而寒，因寒而燥的现象，病为胃阳脾阴两虚，助阳则伤阴，滋阴则损阳，故云“难治”。

【按语】胃反后期，上为呕吐不纳，下为粪燥如羊矢，即是脾阴不足之征，若胃阳不虚，治阴不虑损阳，尚为可治;若胃阳亦虚，补阳则伤阴，滋阴则损阳，故为难治。

【原文】先呕却渴者，此为欲解;先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

【提要】从呕渴的先后以测知饮邪的去留。

【语释】

水饮停胃而呕，呕后而渴，此为饮随呕去，胃阳将复，故为欲解。若水饮内停，津液不升，则口渴，渴而饮水，则水饮愈聚，停留于胃则呕吐，所以先渴后呕的，为水停胃中，故属饮病。

呕吐的患者，势必损伤津液，故应当口渴，今反不渴，说明胃中停饮未去，故云“此属支饮”。

【按语】此节以呕渴的先后，辨别水饮的去留，先呕后渴，为水饮已去;先渴后呕，为水饮仍留;呕而不渴，为水饮未去。本书痰饮咳嗽病篇，先渴后呕者，用小半夏加茯苓汤。呕而不渴者，用小半夏汤。

【原文】夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。

【提要】指出胃有痈脓的呕吐，不可用止呕药治疗。

【语释】

《素问·病能篇》说:“热聚于胃口不行，故胃脘为痈。”今呕家有痈脓，则知是胃有痈脓，因痈脓而致呕，这是脓从呕出，正气抗邪外出的表现;如用药止其呕吐，则反逆其病机，与病情不利;且痈脓留积，易引起变证。正确的治疗，是治胃的痈脓为主，胃痈好了，则呕吐自止，故云“脓尽则愈”。

【原文】病人欲吐者，不可下之。

【提要】指出自欲吐的患者，不能用下法治疗。

【语释】

患者自欲吐，感觉以吐出为快，这是病邪在上，正气抗邪有上出之势，治法应因势利导，因而越之，断不可误用攻下，而违反正气抗邪的自然趋势，否则，不独不能愈病，反而使病情加剧，甚或促使恶化，故云“不可下之”。

【原文】哕而腹满，视其前后①;知何部不利，利之即愈。

【词解】

①前后:前，指小便;后，指大便。

【提要】指出哕与腹满并见，应观察二便情况，随证施治。

【语释】

哕与腹满并见，则哕是由腹满所引起，如此则腹满为本，呃逆为标，如腹满为实证，则是邪实而气机上逆，发生呃逆。此时当观察其大小便的情况，如小便不通，则是水邪上逆，当以利小便为主，小便利则呃逆自止;如大便不通时，则是胃肠实热，浊邪上逆所致，当以通大便为主，大便通则胃气下降，呃逆自除，这都是指实证而言。

【按语】以上三节，是说明治疗疾病，皆应顺其势而利导之，不可逆其病势，否则病必不除。如呕家有痈脓，当以排脓消痈为主，不可用止呕药，止呕则是逆其病势;患者欲吐，以吐出为快者，当因而越之，宜用吐法，不可攻下，攻下则是逆其病势。哕而腹满，大小便不利者，当以通利大小便为主，若误用补法，则是逆其病势。这就是《内经》所说“在上者因而越之，在下者引而竭之”的具体运用。

【原文】胃反呕吐者，大半夏汤主之。

【提要】指出胃反的治法。

【语释】

胃反，即朝食暮吐，暮食朝吐之证。由胃气虚弱，脾阴不足，气机上逆所致，故用大半夏汤以和胃补虚，降逆润燥。

大半夏汤方

半夏二升(洗完用)　人参三两　白蜜一升

上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。

【方解】以半夏降逆止呕;人参健脾益气;白蜜安中养阴润燥;以水和白蜜扬之，使蜜与水混合为一体，半夏得蜜水煎煮，则但润不燥，降逆止呕，为治胃反之正方。

【临床应用】

(1)治胃反不受食，食已即呕吐。于本方加白术一升，生姜三两。(《千金方》)

(2)治心气不行，郁生痰饮，聚结不散，心下痞硬，肠中漉漉有声，食入即吐。(《三因方》)

(3)半夏人参汤(即本方)治霍乱逆满，心下痞塞。(《圣济总录》)

(4)用本方加竹茹、赭石治疗胃扭转有效。

【原文】呕而胸满者，茱萸汤主之。

【提要】指出虚寒呕吐的证治。

【语释】

由于胸阳不足，寒邪上逆，而致胃失和降，故呕吐。寒邪上踞胸阳之位，故胸满。应用吴茱萸汤以散寒降逆，温阳补虚。

茱萸汤方

吴茱萸一升　人参三两　生姜六两　大枣十二枚

上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

【方解】吴茱萸辛烈苦降，配生姜以通胸中之阳，破阴寒之气，而降逆止呕;佐以人参、大枣健脾补中益气，并制吴茱萸、生姜辛燥之太过。使浊阴下降，胸阳得振，则呕满自除。

【临床应用】

(1)治人食毕噫醋，及醋心。(《肘后方》)

(2)病者心膈胀满，气逆于胸间，食入即呕，呕尽却快，名曰气呕。吴萸人参汤(即本方)治气呕胸满不纳食，呕吐涎沫，头痛。(《三因方》)

【原文】干呕吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。

【提要】指出肝胃虚寒，浊阴上逆的证治。

【语释】

有声无物谓之干呕，干呕而吐黏液白沫，这是胃寒而肝气挟浊阴之邪上逆所致。头痛，其痛多在巅顶部位，因足厥阴肝之脉，连目系，上出额与督脉会于巅，阴寒之邪循肝经而上逆，故头顶痛。所以用吴茱萸汤散寒止呕，温胃降逆。

【原文】呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

【提要】指出阴盛格阳呕吐的证治。

【语释】

由于胃气虚弱，气机上逆，故呕吐而脉弱无力。肾阳亏虚，阴寒内盛，故小便清利，手足厥冷。阴盛于内，格阳于外，故身有微热。所以用四逆汤以回阳救逆。阳复寒祛，则呕可自止。如回阳之后，呕吐不止，再治其呕。由于病势危急，故称难治。

四逆汤方

附子(生用)一枚　干姜一两半　甘草二两(炙)

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

【方解】方名四逆，是以四肢厥逆为主证。附子温肾扶阳;干姜、甘草散寒补中，外能温经，内能温脏，阴消阳回，四肢自温，内脏得安，呕吐自止。

【临床应用】

(1)若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之。吐利，汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者。既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者。(《伤寒论》)

(2)四逆汤治寒厥，或表热里寒，下利清谷，食入则吐，或干呕，或大汗大吐大下之后，四肢冰冷，五内拘急，举体疼痛，不渴，脉沉伏者。(《三因方》)

【原文】食已即吐者，大黄甘草汤主之。

【提要】指出胃热而吐的治法。

【语释】

由于胃有积热，火邪上冲，食入则更助长胃热，故食已即吐。这正是王冰所谓“食已即吐，是有火也”之候。在临床上可能有大便不通，由于肠道阻塞，胃气不降而上逆，故也可以食入即吐，如此则是李杲所谓“幽门不通，上冲吸门”之证。故用大黄甘草以清热和胃，或泄热通便，热除便通，则吐自止。

大黄甘草汤方

大黄四两　甘草一两

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

【方解】以大黄清热和胃通便，甘草泻火缓中。

【临床应用】

(1)治人胃反不受食，食毕即吐出方，即本方。(《肘后方》)

(2)治脾气实，其人口中淡甘，卧愦愦，痛无常处，及呕吐反胃方。大黄六两，以水六升，煮取一升，分再服。又主食即吐，并大便不通者，加甘草二两，煮取二升半，分三服。(《千金翼方》)

(3)老军散(即本方为散)治发背痈疽，疔毒恶疮，一切无名肿痛焮热，初起未溃者。(《古今医鉴》)

(4)大黄甘草汤治大便不通，急迫者。食已即吐，大便不通者。(《方机》)

【原文】呕而发热者，小柴胡汤主之。

【提要】指出少阳呕吐的治法。

【语释】

呕而发热，为邪在少阳之经，《伤寒论》说:“柴胡证但见一证便是，不必悉具。”欲止其呕，必先去其邪，所以用小柴胡汤和解少阳，则呕自止。

小柴胡汤方

柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　甘草三两　半夏半升　生姜三两　大枣十二枚

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

【方解】柴胡和解少阳之表，黄芩清里，半夏、生姜降逆止呕，人参、甘草、大枣益气和中。邪在少阳，发热，口苦，胸胁苦满而呕者，非此不能治。

【临床应用】

(1)伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者。(《伤寒论》)

(2)此药(即本方)伤寒论虽主数十证，大要其间有五证最得当，服之必愈。一者，身热，心中逆，或呕吐者，可服。若因渴饮水而呕者，不可服;身体不温热者，不可服。二者，寒热往来者可服。三者，发潮热者可服。四者，心烦胁下满，或渴或不渴，皆可服。五者，伤寒已瘥后，更发热者，可服。(《苏沈良方》)

(3)胸胁苦满，心下痞硬，时时呕逆，口苦目眩，脉弦细，舌苔薄白，向边渐淡者，小柴胡之的证也。(陆彭年)

(4)小柴胡汤以胸胁苦满为主证，诊察之法，令病人仰卧，医以指头从其肋骨弓下，沿前胸壁里面，向胸腔按压，触知一种抵抗感，而病人觉压痛，即小柴胡汤之腹证。(汤本氏 )

【原文】干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。

【提要】指出干呕与利并见的治法。

【语释】

由于邪热内蕴，下趋于肠，故下利。上犯于胃，胃气上逆，故干呕。但以邪热在肠下利为主证，故用黄芩汤清热和中止利;加半夏、生姜降逆止呕。本方既可治干呕而暴注下迫的热泻;又可治干呕而下利脓血的热痢。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩三两　甘草二两(炙)　芍药二两　半夏半升　生姜三两　大枣十二枚

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

【方解】黄芩、芍药除热于里;半夏、生姜散逆于上;上下俱病，中气必困，所以又用甘草、大枣合芍药、生姜以安中气。

【按语】此节以下利为主证，干呕为次证，故以黄芩汤治利为主，加半夏、生姜以止呕。《伤寒论》说:“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤;若呕者，黄芩加半下生姜汤主之。”可与此节相对照。

【临床应用】

(1)芍药黄芩汤(即本方)，治泄利腹痛，或里急后重，身热，久不愈，脉洪疾及下痢脓血稠黏。(《拔萃方》)

(2)黄芩汤治痢疾，发热腹痛，心下痞，里急后重，便脓血者，宜加大黄;若呕者，黄芩加半夏生姜汤中加大黄。(《类聚方广义》)

(3)黄芩加半夏生姜汤，亦治胆腑发咳，呕苦水如胆汁。(《医方集解》)

【原文】呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

【提要】指出寒热错杂呕吐的证治。

【语释】

由于寒热邪气乘虚而内结于胃，故心下痞。胃热上逆，故呕。寒气下趋于肠，故肠鸣。所以呕而心下痞，是胃实而热之象;呕而肠鸣，是肠虚而寒之征。因而下寒上热，寒热错杂，所以用半夏泻心汤，寒热并用，辛开苦降，扶正以祛邪。

半夏泻心汤方

半夏半升(洗)　黄芩三两　干姜三两　人参三两　黄连一两　大枣十二枚　甘草三两(炙)

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮三升，温服一升，日三服。

【方解】以黄连、黄芩苦寒清热;半夏、干姜辛温散寒，降逆止呕，寒热并用，辛开苦降，以治呕、痞、肠鸣;佐人参、大枣、甘草以养中气，是扶正祛邪，治心下痞之良方。

【按语】黄芩加半夏生姜汤与半夏泻心汤均治呕，但前者以下利为主，病变的重心在肠;后者以心下痞为主，病变的重心在胃。所以前者专治肠而兼治胃;后者专治胃而兼治肠。至于半夏泻心汤的舌诊，叶桂说:“脘在腹上，其地位处于中按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，必验之于舌，或黄或浊，可予小陷胸汤或泻心汤，随证治之。若白不燥或黄白相兼，或灰白不渴甚不可乱投苦泄。”可作参考。

【临床应用】

(1)泻心汤(即本方)治老少下利，水谷不消，肠中雷鸣，心下痞满，干呕不安。煮法后云:并治霍乱。若寒加附子一枚;渴加瓜蒌根二两;呕加橘皮一两;痛加当归一两;客热以生姜代干姜。(《千金方》)

(2)泻心汤，即本方无大枣，治心实热，心下痞满，身重发热，干呕不安，腹中雷鸣，泾溲不利，水谷不消，欲吐不吐，烦闷喘急。(《三因方》)

(3)治心下痞硬，腹中雷鸣者。呕而肠鸣，心下痞硬者。(《方机》)

(4)治下利如休息，而无脓血，惟水泻，时或自止则腹胀，泻则爽然，而日渐羸惫，面色萎黄，恶心吞酸，时腹自痛者。(《芳翁医谈》)

(5)此方主饮邪并结，心下痞硬者。故支饮或澼饮之痞硬者，不效，因饮邪并结，致呕吐，或哕逆，或下利者，皆运用之，有特效。(《方函口诀》)

【原文】病人胸中，似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。

【提要】指出寒饮相搏胸中的证治。

【语释】

由于寒与饮两相搏击于胸中，致胸阳被阻，气机郁滞不利，故发生似喘非喘，似呕非呕，似哕非哕，患者自觉胸中烦闷已极，有无可奈何之感，故用生姜半夏汤以辛散寒饮，而舒展胸中的阳气。

生姜半夏汤方

半夏半升　生姜汁一升

上二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服，止，停后服。

【方解】半夏降逆除饮;生姜汁祛寒散结。因寒饮搏结于上，恐对热起抗拒作用，反而增强呕吐，故令热药冷饮，下咽之后，冷体既消，热性便发，以免格拒之患。且邪在高分，难以骤祛，所以一升半分为四服，频进少服，徐徐以散之，这都是用药灵活处。

【按语】《薛生白湿热病篇》说:“湿热证呕恶不止，昼夜不差欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止。”与生姜半夏汤证有异曲同工之妙。此为寒饮搏结胸中;彼为湿热蕴结上焦。此则彻心中愦愦无奈;彼则昼夜不瘥欲死，病情极为相似。此病邪为寒饮，故用半夏降逆除饮，生姜汁祛寒散结;彼病邪为湿热，故用川黄连清湿热，紫苏叶和肺胃。二者均是病邪在上，故均用轻剂频服。王士雄(字孟英)说:“盖气贵流通，而邪气搏之，则周行窒滞，失其清虚灵动之机，反觉实矣。必剂以轻清，则正气宣布，邪气潜消，而窒滞者自通。设投重药，不但已过病所，病不能去，而无病之地，反先遭其克伐。”这也是治上焦如羽，非轻不举，轻可去实之意。

【临床应用】

(1)必效疗脚气方，半夏三两，生姜汁三升，上二味，水五升，煮取二升，去滓，空腹一服尽，每日一剂，三剂必好。又疗脚气入心，闷绝欲死者。(《外台》)

(2)一方(即本方为丸)治胎惊涎盛不乳。(《幼幼新书》)

(3)治伤寒呕吐欲死，生姜半夏汤，半夏一两，生姜三两，水三升半，煎一升，去滓，温分四服。(《伤寒·总病论》)

(4)凡诸病痰饮卒迫，咽喉闭塞不得息，汤药不下咽者，非此方则不能开通。(《类聚方广义》)

【原文】诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。

【提要】指出胃有停饮呕吐的治法。

【语释】

由于胃有停饮，气机上逆，故呕吐。因呕吐剧烈，故谷不得下。应用小半夏汤以驱除痰饮，降逆止呕。

【按语】水饮致呕，多以呕吐，口不渴，心下痞为主证;若兼头眩，心悸者，可加茯苓以利水。因半夏、生姜为止呕之圣药，其他呕吐，亦可加减应用，如气盛者加橘皮;气虚者加党参;热盛者加黄芩、黄连;便秘者加大黄;寒盛者加丁香、吴茱萸。生姜半夏汤与本方相较，前者病邪在胸;后者病邪在胃。

【原文】干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。

【提要】指出胃寒呕吐的证治。

【语释】

由于胃寒气逆，故干呕或呕吐。胃中有寒，津液凝聚为涎，故吐涎沫。所以本证是有时干呕，有时呕吐，有时吐涎沫，也可以合并出现，总由胃寒气逆所致，故用半夏干姜散以温胃祛寒，降逆止呕。

半夏干姜散方

半夏　干姜各等分

上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煮取七合，顿服之。

【方解】干姜温中散寒;半夏降逆止呕。

【按语】半夏干姜散与小半夏汤，均有呕吐，但此为胃寒;彼为停饮。所以二者均用半夏降逆止呕，此则配干姜以温中散寒;彼则配生姜以宣散化饮。茱萸汤与半夏干姜散均有干呕吐涎沫，但前者为肝寒上逆，证属厥阴;后者为胃寒重，证属太阴。前者必兼头痛、胸满;后者无头痛、胸满。故前者用吴茱萸入肝驱邪，下其浊阴;配生姜降逆;人参、大枣健脾补中。后者用干姜温中散寒;配半夏以降逆止呕。

【临床应用】

(1)治冷痰饮，胸膈气满，吐逆不思饮食方。半夏二两，干姜、丁香各一两，为末，以生姜粥饮调下一钱。(《圣惠方》)

(2)干姜散治悬痈壅热，卒暴肿大，干姜、半夏洗去滑，等份，右为末，以少许着舌上，咽津。(《三因方》)

【原文】呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。

【提要】指出先渴后呕的证治。

【语释】

由于水饮停留在膈上而引起呕吐，呕吐后想喝水，这是饮随呕去，胃阳已复的现象，应予少量饮水，令胃气和则愈。故云“解，急与之”。此即痰饮咳嗽病篇所谓“呕家本渴，渴为欲解”以及第4节所谓“先呕却渴者，此为欲解”之意。若呕吐之前，先想喝水，饮后呕吐者，是水饮内停所致，这就是所谓“先渴后呕者，为水停心下，此属饮家”之证。或呕后饮水太多，旧饮方去，新饮复生。这两种情况，均可用猪苓散以健脾利水。

猪苓散方

猪苓　茯苓　白术各等分

上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

【方解】本方以猪苓逐水为君;佐以茯苓、白术健脾利水。

【临床应用】

(1)治呕而膈上寒。(《千金方》)

(2)治渴而心下悸，小便不利者。(《方极》)

【原文】胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

【提要】指出胃有停饮，呕渴并见的证治。

【语释】

由于胃有停水，水邪上逆，故呕吐。水饮内停，脾气健运无力，津液不能输布，故渴而欲饮水。如此则停水愈多，呕吐愈甚，而渴亦终不能止，治法应以利水为主，水去则呕渴自止。故用茯苓泽泻汤以健脾利水，通阳散饮。

茯苓泽泻汤方

茯苓半斤　泽泻四两　甘草二两　桂枝二两　白术三两　生姜四两

上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻再煮，取二升半，温服八合，日三服。

【方解】本方即五苓散去猪苓加甘草、生姜。以白术、茯苓、泽泻健脾利水;桂枝温阳化气，以增其利水之力;且配合甘草、生姜能和胃止呕。

【按语】此证为胃有停水而吐，颇似小半夏汤证，但小半夏汤呕吐而不渴，而此证则渴欲饮水，呕渴并见。从方证上看，又似五苓散证，但五苓散证以小便不利为主，而本证则以呕渴为主。五苓散证外有微热，故用桂枝;此证无表热，而亦用之者，乃桂枝非专攻表之药，乃彻上彻下，可内可外，通阳化水之品。

【临床应用】

(1)治消渴阴脉绝，胃反而吐食者。以本方加小麦三升。(《千金方》)

(2)治胃反吐逆，发渴饮水，茯苓饮方。即本方去生姜加干姜。(《圣济总录》)

(3)茯苓泽泻汤治心下悸，小便不利，上冲及呕吐，渴欲饮水者。(《方极》)

【原文】吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风、脉紧、头痛。

【提要】指出吐后热留津伤的证治。

【语释】

呕吐之后，饮随呕去，而热留津伤，热结于里，故渴欲得水而贪饮，用文蛤汤清热解表，使伏热从汗而解。因方中皆辛甘发散之药，故亦主微风脉紧头痛。

文蛤汤方

文蛤五两　麻黄三两　生姜三两　石膏五两　杏仁五十枚　大枣十二枚　甘草三两

上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。

【方解】本方即大青龙汤去桂枝加文蛤。以麻黄、杏仁、石膏透发在里之伏热，再以文蛤咸寒以润其燥，则热解而渴亦止;更有生姜、甘草、大枣以调和胃气，是祛邪调中，标本兼治的方剂。

【原文】干呕、哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

【提要】指出胃寒气逆而呕、哕的治法。

【语释】

由于胃寒而气机上逆，故或干呕，或哕。胃气虚寒，胸阳被阻，不能运达于四肢，故手足轻度厥冷，与阴盛阳微厥逆而冷过肘膝者不同。所以用橘皮汤以宣通胃阳，阳气得以流行，则呕、哕与厥冷自除。

橘皮汤方

橘皮四两　生姜半斤

上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。

【方解】橘皮降气和胃;生姜降逆止呕，合而用之，能宣通胃阳，阳气伸展，则诸证自愈。

【按语】胸痹心痛短气病篇说:“胸痹，胸中气塞，短气，橘枳姜汤主之。”橘枳姜汤与橘皮汤均为胸阳闭阻之证，但前者以胸中气塞为主，故倍橘皮加枳实以降气行气;后者以胃寒呕、哕、手足冷为主，故倍用生姜不用枳实以宣通胃阳。本方与小半夏汤所异者，以本方有胸中痹之证，彼则无之;又本方以呃逆为主，以呕为辅;彼则以呕吐为主，呃逆为辅;此为胃寒气逆，彼为胃有停饮。

【临床应用】

(1)深师疗伤寒呕哕胸满，虚烦不安，大橘皮汤(于本方加甘草、人参)。又广济疗呕哕不止，橘皮汤(于本方加甘草、枇杷叶)。又范汪病痰饮者，当以温药和之，疗心腹虚冷，游痰气上，胸胁满不下食，呕逆，胸中冷，半夏汤(于本方加半夏)。(《外台》)

(2)治卒呕哕，又厥逆方，即本方。(《肘后方》)

(3)橘皮汤治胸中痹，呕哕者。(《方极》)

【原文】哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

【提要】指出胃虚热呃逆的治法。

【语释】

由于胃有虚热，胃气上逆，故呃逆。所以用橘皮竹茹汤以补虚清热，降逆和胃。

橘皮竹茹汤方

橘皮二升　竹茹二升　大枣三十枚　生姜半斤　甘草五两　人参一两

上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

【方解】以橘皮、生姜降逆和胃;竹茹甘寒以清胃热;人参、甘草、大枣益气补虚，共奏清热补虚，降逆止呃之效。

【按语】呃逆一证，有虚有实，属实者必兼腹满。若大便不通者，通利大便;小便不通者，通利小便，即可痊愈。属虚者，有寒、热之分，橘皮汤是胃寒气逆;本方用橘皮之量大于前方，且兼用人参补虚，竹茹清热，故属胃虚热无疑。因此前方治一般的胃寒呃逆;本方则治疗病久胃中虚热上逆的呃逆。

【临床应用】

(1)人参竹茹汤，即本方去大枣加半夏，治一切呃逆，及伤寒中暑等吐。(《卫生家宝》)

(2)橘皮竹茹汤，于本方去大枣加茯苓芭叶麦冬半夏，治胃热多渴，呕哕不食。(《三因方》)

(3)人参橘皮竹茹汤，于本方去大枣，加厚朴半夏藿香，治胃虚呃逆。(《伤寒大白》)

(4)小儿吐乳及百日咳，此方加半夏，极效。(《类聚方广义》)

【原文】夫六腑气绝①于外者，手足寒，上气脚缩;五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。

【词解】

①气绝:指气衰的意思。

【提要】指出五脏六腑气衰的症状。

【语释】

六腑为阳，阳主卫外，阳气衰，不能卫外为固，温养四肢，故手足寒。上焦阳虚，则呼吸少气而为上气。下焦阳虚，筋脉失于温煦，故蜷卧脚缩。五脏为阴，阴主内守，阴气衰，不能内守，阳气外越，故下利不禁。下利甚时，则阴阳气血俱虚，故手足不仁。

【按语】六腑以胃为本，呕吐、哕为胃病，以总结上文呕吐、哕诸证。五脏以肾为本，下利初起，虽属胃肠之病，但时久不愈，必连及肾，作为下文论述下利之开端，所以本节实俱承上启下之意。

【原文】下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

【提要】指出下利兼表证的治法。

【语释】

下利腹胀满，为里有虚寒;身体疼痛，为外有表邪。凡表里同病，而正虚甚者，应先里后表，表里分治，所以先用四逆汤以温其里，待里气实，清便自调，然后用桂枝汤以解表邪。

【按语】下利兼有表证，是表里同病，如正气不虚，里气充实，可先表后里，或表里同治。如正虚特甚，下利清谷，则应先里后表，表里分治。

四逆汤方

桂枝汤方

桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两　大枣十二枚

上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，服已，须臾，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身似有汗者佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停后服。

【方解】桂枝辛温以解表邪;芍药苦平以和阴;生姜、大枣调和营卫;甘草和中。合之为疏解表邪、调和营卫之方。

【原文】下利，脉沉弦者，下重;脉大者，为未止;脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

【提要】从脉象上辨别痢疾的轻重及病势的进退。

【语释】

此下利，指痢疾而言。脉沉为病在里，弦是肝之本脉，主痛为气结，大肠湿热而肝气下迫，则为后重，故云“脉沉弦者下重”。脉大为邪盛，大则病进，故脉大的断为痢疾未止。脉微弱，是正虚之象，微弱而见数，则为数而无力可知，故为正虚邪衰，正气将复，所以为欲自止。《素问·通评虚实论》说:“肠澼便血，身热则死。”今正虚邪衰，发热不久自退，故云“虽发热不死”。

【原文】下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温;若脉不还，反微喘者，死;少阴负趺阳者，为顺也。

【提要】指出泄泻的死候和顺证。

【语释】

虚寒泄泻，脾肾阳衰，外不能温煦肢体，故手足厥冷;内不能行于经脉，故脉象不见;艾灸气海、关元等穴以回阳，而四肢仍不温，则预后不良。若脉象不还，反见微喘之证，这是真阳衰竭于下，元气虚脱于上，生机已绝，所以主死。少阴脉以候肾，诊在太溪;趺阳脉以候胃，诊在足背，若当微喘未发之先，少阴脉伏不见，如能从趺阳部见到胃脉，因为脉搏资始于肾，而资生于胃，这是肾中之阳虽负，而脾胃之阳犹存，因为有此生机，也就有了挽救的余地，所以为之顺。

【原文】下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。

【提要】指出虚寒泄泻将愈的脉证。

【语释】

虚寒泄泻，有微热而渴，这是阳气来复，胃阳已振;脉弱为病邪已退，正复邪退，故病自愈。

【原文】下利脉数，有微热汗出，今自愈;设脉紧，为未解。

【提要】指出虚寒下利自愈和未解的脉证。

【语释】虚寒下利，如见脉数，是阳气恢复之象;有微热汗出，为寒去阳气得通，表气已和，今表里俱和，故利必自愈。假如脉紧，则知寒邪未去，阳气未复，故为未解。

【原文】下利，脉数而渴者，今自愈;设不差，必清①脓血，以有热故也。

【词解】

①清，同圊，即大便。

【提要】指出虚寒下利的转归。

【语释】

虚寒下利，脉数而渴，这是阳气已复，胃阳已振，亦即下利微热而渴之意。故利自愈。设不瘥，这是阳复太过，内热转盛，热邪伤阴，故大便脓血。

【原文】下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。

【提要】指出虚寒下利自愈的脉证。

【语释】

虚寒下利，脉不应弦，今见弦，故曰反。脉虽弦，但发热为阳气已复，汗出为营卫和而寒邪去，阳气既复，邪气得达，故下利自愈，脉弦自去。

【按语】以上五节，皆是论述下利病的病机进退情况。此下利多为虚寒泄泻，故有手足厥冷，甚至无脉等证，以阳气恢复，为病情好转的主要关键。再则，虚寒下利，脉当微弱，此为脉证相应，正虚邪衰，为病退，利将自愈之候;反之，脉大或紧，则为脉证不应，正虚邪盛，为病进。总之，虚寒下利，出现微热、口渴、汗出、脉弱，或数者，为阳气来复，为自愈;若脉大或紧，为寒邪犹盛，为未解;个别如阳复太过，内热转盛者，可大便脓血。

【原文】下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

【校勘】“清”，尤、陈本俱作“圊”。是。

【提要】指出痢疾便脓血的病机。

【语释】

下利为里证，寸脉主表，不应浮数，故谓之“反”，寸脉浮数，不是表热，而是气分热盛所致。尺脉主里，尺脉自涩，是血虚所致，气分热盛，伤及血分，则痢疾便脓血。

【原文】下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。

【提要】指出下利清谷，不可发汗。

【语释】

下利而致完谷不化，是脾肾阳气皆虚所致，应当急先救里，待脾肾阳复，清便自调，而表证未解，再发其表，《脏腑经络先后病篇》说“下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里。后身体疼痛，清便自调者，急当救表也”，正是说明这个问题。若先用汗法以攻其表，则脾肾阳气益虚，脾阳伤则健运失权，故腹部胀满;肾阳伤则厥逆亡阳，均可引起严重后果。

【原文】下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒①，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。

【词解】

①郁冒:即头目昏晕的意思。

【提要】指出下利虚阳外越的症状和转归。

【语释】

下利，脉沉为病在里，迟为寒盛阳虚，由于脾肾阳虚，寒邪内盛，故下利清谷，这是下焦元阳亏虚所致。下焦虚寒，浮阳上越，与在表之邪相合，故面部稍红，身有微热，这就是戴阳的征象。若其人阳气虽虚，而正气尚能振奋，可以通过郁冒汗出而解，解后手足当温，但在郁冒汗出之前，手足必有轻微的发凉，实际上这是正与邪争，正气胜邪，战汗而解。所以出现以上这些症状和转归，主要是因为阳虚于下，戴阳于上所致。

《伤寒论》说:“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”所以本证在郁冒汗出而解之前，可用通脉四逆汤来治疗。

【按语】戴阳是内真寒而外假热，其临床特点是下利清谷，脉沉迟或沉细无力，面红而热，两足厥冷。凡肾阳不足，感受外邪，浮阳上越与在表之邪相合的，多出现此种证象。若误认为表邪而发汗，则虚阳外越，有虚脱的可能，上节云“下利清谷，不可攻其表”，也是这个精神。

此节不同于单纯的格阳证，格阳身热是本身之阳被格于外，是内真寒而外假热;此证之微热，则是外兼表邪。所以正气振奋，可郁冒汗出而解。格阳是绝对禁汗的。

【原文】下利后，脉绝，手足厥冷，晬时①脉还，手足温者生，脉不还者死。

【词解】

①晬时:一昼夜的时间叫晬时。

【提要】指出下利脉绝的预后。

【语释】

下利后，阴液已竭，阳气外脱，故出现脉绝，手足厥冷等危候。经服回阳之剂，如利止脉起，手足转温，是阳气恢复之象，故主生;若利虽止，脉仍不还，手足亦不温，是真阳已绝，故主死。

【按语】脉绝，手足厥冷，多在剧烈的下利后发生，如霍乱多有此种情况，宜急服白通汤、通脉四逆汤或四逆加人参汤等，若厥回脉还，多能痊愈;一昼夜人的经气通行一周，若服回阳剂后，晬时脉不还者，多无生理。

【原文】下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

【提要】指出下利亡阳的证治。

【语释】

由于脾肾阳衰，故下利清谷，完谷不化。阴寒内盛，阳气外越，故里寒外热，汗出而四肢厥冷。所以用通脉四逆汤以温经回阳。

通脉四逆汤方

附子大者一枚(生用)　干姜三两　甘草二两(炙)

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

【方解】厥甚者，脉必绝，附子辛热，以复脉回阳;下利清谷，脾必寒，干姜辛温，以温脾止利;甘草甘平安中，用以佐姜、附之热而回厥逆。

【临床应用】

(1)少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。(《伤寒论》)

(2)通脉四逆汤，治四逆汤证，而吐利厥冷甚者。(《方极》)

【原文】下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。

【提要】指出实热下利的证治。

【语释】

下利，脉象当虚，今寸关尺三部都是平脉，脘腹部按之坚硬，是正气不虚，胃肠有积滞可知，此时应急予攻下，以祛除在里的实邪，当用大承气汤，实热去则下利自止。

【原文】下利，脉迟而滑者，实也。利未欲止，急下之，宜大承气汤。

【提要】指出实热下利的治法。

【语释】

一般来说，脉迟本主寒，今迟与滑脉并见，则不主寒而主实。下利既由于邪实，实不去则利不止，故云“利未欲止”。应当急予攻下，用大承气汤。

【原文】下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。

【提要】指出食滞下利的治法。

【语释】

下利脉滑，为有宿食，腹必胀满而不欲食，《脉经》说:“脉滑者，为病食也。”既有宿食，就应该攻去，宿食去则下利自止，故云“下乃愈”。当用大承气汤以下其宿食。

【原文】下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

【提要】指出休息利的治法。

【语释】

下利已愈，但病邪未能根除，至一定的时间，因气候等的影响而又复发，当用攻下法，以排除未尽之邪，实邪净则复发可止，当用大承气汤。

大承气汤方

【按语】以上四节所说下利，皆包括泄泻和痢疾而言，凡由于实热、宿食等所引起的泄泻或痢疾，均应攻下以去其实邪，实邪去泻痢自愈，这就是《素问·至真要大论》所说“通因通用”之法。但攻下有寒下和温下的不同，更有攻补兼施，应根据具体病情而定。第29节，下利已瘥，至其年月日时复发者，非单指休息痢疾而言，泄泻亦有此证，《时方妙用》说:“久泻愈而又作，泻时腹痛，诸药不效，此锢冷在肠间，必先取去，然后调治，宜本事温脾汤。”这就是温下法。疗效是可靠的。

【原文】下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。

【提要】指出下利有燥屎的证治。

【语释】

下利谵语，不一定是实证，必须脉来滑数，粪便黏秽，腹满按痛，舌苔黄燥等，这才是有燥屎无疑。有燥屎而下利，为之热结旁流，所以用小承气汤以通便泻热，则谵语自除。

小承气汤方

大黄四两　厚朴二两(炙)　枳实大者三枚(炙)

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，得利则止。

【方解】以大黄泻热开结为主;枳实、厚朴破滞气以助其下行之势。为泻下之轻剂。

【按语】下利有燥屎，是热结旁流，由于胃肠有热，上熏于心，故谵语。通下泻热，邪热去则谵语自止。《温病条辨》说:“阳明温病，纯利稀水无粪者，谓之热结旁流，调胃承气汤主之。”其治疗精神是一致的。

【临床应用】

(1)小承气汤治痞实微满，状若饥入食饱，腹中无转矢气。心下痞，大便或通，热甚。(《医垒元戎》)

(2)顺气散，即本方，消中者，热在胃而能饮食，小便赤黄，以此下之，不可多利，微微利，至不欲食而愈。(《拔萃方》)

(3)小承气汤，治痢初发，精气甚盛，腹痛难忍，或作胀闷，里急后重，数至圊而不能通，窘迫甚者。(《入门良方》)

(4)小承气汤，治腹满大便不通者。汗多，大便硬，谵语者。发潮热，大便初头硬，后必溏者。微烦，小便数，大便硬者。下利谵语者。大便不通，哕而谵语者。(《方机》)

【原文】下利气者，当利其小便。

【提要】指出下利失气的治法。

【语释】

下利而又失气，是湿热过盛，气滞于大肠所致。治当利其小便，以分利肠中之湿邪，小便利则大便自调，失气自止。

【原文】气利①，诃黎勒散主之。

【词解】

①气利:指久利滑泻，大便随矢气而出。

【提要】指出久利滑泻而失气的治法。

【语释】

久利不止，每当患者矢气时，大便随之而流出，是气虚不固所致。治用诃黎勒散，以涩肠固脱。

诃黎勒散方

诃黎勒十枚(煨)

上一味，为散，粥饮和，顿服。

【方解】诃黎勒即诃子肉，苦温酸涩，能敛肺泄气，涩肠止泻，治久泻久痢、久咳脱肛等证，本方以诃子煨用为散，主要目的在于涩肠固脱止泻;以粥饮和服，在于厚补肠胃。滑泄止，则矢气亦除。

【按语】下利而失气，有因大肠湿热者;有气虚不固者。前者矢气必臭秽，下利必稠黏，这是湿热蕴肠，气滞不宣，当以清湿热，利小便，行滞气为主;后者矢气当不臭秽，下利当不稠黏，是气虚不固，久泻肠滑所致，当以温涩固脱，或佐益气升提之品。

【临床应用】

(1)治暴嗽诃黎勒含化方，诃黎勒生去核一枚，右一味，拍破含之咽津，次煎槟榔汤一盏投之。(《圣济总录》)

(2)治赤白痢，诸药服遍久不差，转为白脓，用诃黎勒三枚，两枚炮取皮，一枚生取皮，同末之，以沸浆水一两合服之，淡水亦得。若空水痢，加一钱匕甘草末;若微有脓血，加二匕;若血多，加三匕，皆效。(《本草图经》)

【原文】热利下重者，白头翁汤主之。

【提要】指出热利的证治。

【语释】

由于湿热滞于大肠，而致下利便脓血，血多脓少，腹痛，里急后重者，当用白头翁汤以清热凉血，苦寒胜湿。

白头翁汤方

白头翁二两　黄连　黄柏　秦皮各三两

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升;不愈，更服。

【方解】以白头翁、秦皮清热凉血;黄连、黄柏苦寒清热燥湿。为治热利便血之良方。

【临床应用】

(1)治热利下重者，下利欲饮水者，胸中热而心烦下利者。(《方机》)

(2)治热利下重，渴欲饮水，心悸腹痛者。又痢疾流行，每大便，肛门灼热如火，用此方，多有效。(《类聚方广义》)

(3)治眼目郁热、赤肿阵痛，风泪不止者。又为洗蒸剂，亦效。(《类聚方广义》)

(4)本方加鸦胆子，治阿米巴痢疾有效。

【原文】下利，便脓血者，桃花汤主之。

【提要】指出虚寒下利的治法。

【语释】

由于久利而致脾气虚寒，下利滑脱不禁，其所下脓血，色必暗而不鲜，脉必微细而弱，舌淡苔白，多兼精神不振，四肢酸软，腹部喜温喜按等一系列虚寒现象，所以用桃花汤以温中涩肠固脱。

桃花汤方

赤石脂一升(一半剉，一半筛末)　干姜一两　粳米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，纳赤石脂末方寸匕，日三服;若一服愈，余勿服。

【方解】以赤石脂甘酸温，涩肠固脱止血;干姜散寒温中;粳米厚肠胃补虚。为治虚寒痢疾便脓血之良方。

【临床应用】

(1)疗伤寒若下脓血者，赤石脂方，赤石脂二两，碎，干姜二两，切，附子一两，炮破，上三味，以水五升，煮取三升，去滓，分温三服。脐下痛者，加当归一两芍药二两。(《肘后方》)

(2)崔氏疗伤寒后赤白滞下无数，阮氏桃花汤方，赤石脂八两，冷多白滞者，加四两，粳米一升，干姜四两，冷多白滞者，加四两，切。右三味，以水一升，煮米熟汤成，去滓，服一升，不差复作。(《外台》)

(3)桃花汤治下利便脓血者，腹痛，小便不利，下利不止者。(《方机》)

(4)脓血痢久不止者，便脓血，痛在小腹者，用此方良。盖脓血痢，有阴证、阳证之别，阳则柏皮汤，白头翁加甘草阿胶汤;阴则桃花汤。凡痢痛在小腹者，纵里有热，亦宜赤石脂阿片之类止之为良。若热势大减，不渴，只脓血甚者，用桃花汤。其脓血不甚，而下利尚不止者，宜赤石脂禹余粮汤。(《方舆》)

(5)痢疾累日之后，热气已退，脉迟弱或微细，腹痛下利不止，便脓血者，宜此方。(《类聚方广义》)

【原文】下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。

【提要】指出下利后虚烦的证治。

【语释】

由于下利之后，余热未尽，热扰心膈，故心烦甚。按之心下软，则非胃实可知，故为虚烦。所以用栀子豉汤以清热除烦。

栀子豉汤方

栀子十四枚　香豉四合(绵裹)

上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐则止。

【方解】栀子清胃中邪热，以治胸中烦闷;香豉散郁热;两药相合，有清热除烦之效。

【按语】下利时本有心烦，利止之后，心烦不解或有加，故云“下利后，更烦”。所谓虚烦，是对实热而言。用栀子豉汤以清余热则愈。

【临床应用】

(1)发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊。又发汗若下之而烦热，胸中窒者。伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者。(《伤寒论》)

(2)栀豉汤，即本方，治虾蟆黄，舌上起青脉，昼夜不睡。(《圣济总录》)

(3)栀子饮子，治小儿畜热在中，身热，狂躁，昏迷不食，大栀子仁七个，捶破，豆豉半两。右共水三盏，煎至二盏，看多少服之，无时，或吐或不吐，立效。(《小儿药证直诀》)

【原文】下利，肺痛，紫参汤主之。

紫参汤方

紫参半斤　甘草三两

上二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升，分温三服。

【按语】此节必有错简，不释。

附 方

《千金翼》小承气汤

治大便不通，哕数谵语。

【按语】此方即哕而腹满，后部不利之治法。

《外台》黄芩汤

治干呕下利。

黄芩　人参　干姜各三两　桂枝一两　大枣十二枚　半夏　半升

上六味，以水七升，煮取三升，温分三服。

【方解】此方与黄芩加半夏生姜汤主治相同。而无芍药、甘草、生姜，有人参、桂枝、干姜，是偏于温里益气的方剂，凡中寒气虚的呕利，可用此方。

结 语

本篇主要讨论呕吐、哕、下利三种疾病，因这三种皆是胃肠疾病，故合并一篇进行讨论。

呕吐，就其病因病机，可分虚热、实热、虚寒、寒热错杂和水饮停蓄五种类型。属于虚热，呕而发热者，用小柴胡汤。属于实热，食已即吐者，用大黄甘草汤;干呕而下利者，用黄芩加半夏生姜汤。属于虚寒，呕而胸满，或干呕，吐涎沫，头痛者，用吴茱萸汤;干呕，吐逆，吐涎沫，用半夏干姜散;阴寒内盛，格阳于外，呕而脉弱，身微热而厥者，用四逆汤。属于寒热错杂，呕而肠鸣，心下痞者，用半夏泻心汤。属于水饮停蓄的，诸呕吐，谷不得下者，用小半夏汤;先渴后呕者，用猪苓散;呕吐而渴欲饮水，饮后复呕者，用茯苓泽泻汤;寒饮相搏，似呕非呕，似哕非哕，彻心中愦愦然无奈者，用生姜半夏汤。在呕吐中又有胃反一证，以朝食暮吐，暮食朝吐为特点，用大半夏汤。在呕吐的治疗上，又指出“呕家有痈脓，不可治呕，脓尽则愈”和“病人欲吐者，不可下之”的原则。

哕，即呃逆，有虚寒、虚热和实滞之分。如属虚寒，干呕，哕，手足厥者，用橘皮汤以宣通胃阳。如属虚热，哕逆者，用橘皮竹茹汤以补虚和胃。如属实滞而呃逆的，多兼有腹满，大便不通者，用小承气汤通其大便;如小便不利者，应利其小便。

下利，包括泄泻和痢疾，可分实热、虚寒两大类型。下利由实滞而热者，宜通因通用，用寒下法，如承气汤之类;热结旁流，或谵语者，用小承气汤;休息痢属于实热者，用大承气汤。下利属于寒实者，亦宜通因通用，用温下法。热痢下重，便脓血，肛门灼热者，用白头翁汤。属于虚寒的下利，如表里皆寒而泄泻者，温里用四逆汤;攻表宜桂枝汤。阴盛格阳，下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，用通脉四逆汤。气虚肠滑的气利，用诃黎勒散;寒利滑脱，便脓血者，用桃花汤。至于下利之后，余热不清，下后更烦，按之心下濡者，用栀子豉汤。

总之，呕吐、哕、下利属于热证或实热证者，多与胃肠有关;属于虚证、寒证者，多与脾肾有关。这在治疗上是应当注意的。