趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病脉证治第十九

论一首 脉证一条 方四首

本篇讨论趺蹶、手指臂肿、转筋、阴狐疝、蛔虫病五种病证，而以蛔虫病为重点，因为这些病不便于归类，故收罗奇零而连在一篇讨论。

【原文】师曰:病趺蹶①，其人但能前不能却，刺腨②入二寸，此太阳经伤也。

【校勘】原文与下节为一节，据《金匮要略心典》本改。

【词解】

①趺蹶:趺，即足背;蹶，即痺厥之类。

②腨:音踹(chuài)，即腓肠，就是小腿肚。

【提要】指出趺蹶的证治。

【语释】

趺蹶之为病，是但能前行，不能后退，以行动障碍为主，故名趺蹶。足三阳之经，阳明经行身之前，少阳经行身之侧，太阳经行身之后。《灵枢·经脉》说:“足太阳之脉……循髀外后廉，下合腘中，以下贯腨内，出外踝之后，循京骨，至小趾外侧端。”如太阳经脉损伤，气血不能贯通，则可发生趺蹶之证，故云“此太阳经伤也”。治疗当用针刺腨部，以利太阳经脉，使气血贯通，功能自然恢复，则前后行走自能如常。取承山穴最为合适。

【按语】“自太阳经伤也”一句，当在“不能却”之下，这是倒装句法。“刺腨”，当是指腨肠部穴位而言，腨肠部太阳经穴位不外合阳、承筋、承山、飞扬等穴，承筋亦名腨肠穴，从来都是禁针的，周扬俊认为趺蹶是误刺承筋，“或刺转深，遂伤其经”所致，可作参考。

【原文】病人常以手指臂肿动，此人身体者，藜芦甘草汤主之。

【提要】指出手指臂肿的证治。

【语释】

手指臂肿是一种手指臂部关节肿胀，并伴有震颤，全身肌肉也发生牵动的病证。《素问·阴阳应象大论》说:“风胜则动。”《温病条辨》说:“风胜则引，湿胜则肿。”由于风痰在膈，攻走肢体，湿痰凝滞关节则肿，风邪袭伤经络则动。陈言说:“痰涎留在胸膈上下，变生诸病，手足项背，牵引钓痛，走易不定。”颇类似本证。藜芦甘草汤方虽未见，但肯定是以藜芦、甘草为主药，以藜芦涌吐风痰，配以甘草和中，以制藜芦之毒性，是为涌吐风痰之剂。

藜芦甘草汤方

【按语】指迷茯苓丸(半夏二两、茯苓二两、风化硝二钱半，枳壳五钱。四味研末，姜汁糊丸，桐子大，每服三十丸，姜汤下)。治中脘留伏痰饮，臂痛难举，手足不得转移。柯琴说:“半夏燥湿，茯苓渗湿，风硝软坚，枳壳利气，别于二陈之甘缓，远于礞石之峻悍，殆攻中之平剂。”用于本证，当有效而稳妥。

【原文】转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之。

【提要】指出转筋的证治。

【语释】

转筋是一种四肢拘挛作痛的病证，所以脉象也见弦急强直，与痉病的脉“直上下行”相同。转筋的部位，一般多见于下肢，即腓肠肌肉痉挛，严重时其痉挛会从两腿牵引小腹部作痛，则称为转筋入腹。此为湿浊化热伤阴所致，故用鸡矢白散性寒下利，通利二便，湿热去则转筋自愈。

鸡矢白散方

鸡矢白

上一味，为散，取方寸匕，以水六合，和温服。

【方解】鸡矢白，《别录》谓其“治转筋，利小便”。《素问》用鸡矢醴治臌胀，通利大小便。诸本草虽云微寒无毒，然泻下之力颇峻，若气血虚寒的转筋，则非本方所宜。

【按语】转筋由霍乱吐泻所致者，较为多见，杂病中亦间有之。张璐(字路玉)说;“呕吐泄泻者，湿土之变也;转筋者，风木之变也;湿土为风木所尅，则为霍乱转筋，有一毫口渴，即是伏热，种种燥热之药，误服必死。”王士雄说:“凡霍乱转筋，脉必兼弦，正以木旺而侮其所胜也。湿盛者，平胃散加木瓜可矣，火盛者木瓜汤(木瓜一两。水煎服，余汤浸青布裹其腓，本方加桑叶七片尤良。)送左金丸为宜。”王士雄又因鸡矢白散之意，而立蚕矢汤一方(晚蚕沙三钱、木瓜三钱、生苡仁四钱、大豆黄卷四钱、川连二钱、醋炒半夏一钱、酒炒黄芩一钱、通草一钱、吴茱萸六分、炒山栀一钱)。以阴阳水煎，稍凉，徐徐服之。屡收奇效。转筋也有因阳虚寒盛而致的，《巢源·霍乱转筋候》说:“夫霍乱大吐下之后，阴阳俱虚，其血气虚极，则手足逆冷，而荣卫不理，冷搏于筋，则筋为之转。”若因阳微液少，不能濡养筋脉，以致挛急而痛的，当用四逆汤或通脉四逆汤加吴茱萸、木瓜以温经回阳养筋，转筋亦可随之而解。

【原文】问曰:病腹痛有虫，其脉何以别之? 师曰:腹中痛其脉当沉若弦，反洪大，故有蚘①虫。

【词解】①蚘，即俗“蛔”字。

【提要】指出蛔虫腹痛的脉象。

【语释】

脉沉为寒在里，脉弦主寒主痛，所以腹痛，脉多见沉弦。今脉反洪大，洪大为阳脉，是脉不应证，乃蛔虫扰动所致。但必须说明，临床上不能单凭脉象来诊断，必须结合症状，如腹痛为发作性，时发时止，舌有斑点，鼻孔瘙痒，面有虫斑，睡中齿，有吐、便蛔史等，始能确定为蛔虫腹痛。

【原文】蚘厥者，当吐蚘，令病者静，而复时烦，此为脏寒。蚘上入膈故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。

【校勘】“令”，《玉函经》作“今”。为是。

【提要】指出蛔虫病的症状。

【语释】

因蛔虫腹痛剧烈，而四肢厥冷，就叫蛔厥。如果是蛔厥，则当有吐蛔史。今病者静而复时烦者，这是由于蛔虫寄生于肠中，所谓“此为脏寒”，即指肠寒而言，肠中寒不适宜于蛔虫的生存，上焦有热，蛔虫上窜入于胸膈，故烦;蛔虫下趋，故须臾复止。得食而呕，又烦者，这是因上焦及胃有热，进食则助长胃热，故得食而呕，又烦。且蛔虫闻食物气味而出，上窜胃咽，故常自吐蛔。

【原文】蚘厥者，乌梅丸主之。

【提要】指出蛔厥的治法。

【语释】

蛔厥，原是下寒上热，寒热错杂之证，且蛔虫有得酸则止，得苦则安，得辛则伏的特性，故用乌梅丸来主治。

乌梅丸方

乌梅三百个　细辛六两　附子六两(炮)　黄连一斤　当归四两　黄柏六两　桂枝六两　人参六两　干姜十两　川椒四两(去汗)

上十味异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑臭等食。

【方解】蛔虫得酸则止，故用乌梅为君;得苦则安，故佐以黄连、黄柏;得辛则伏，又因其脏寒而动，故用桂、附、姜、椒、细辛之辛，以温脏散寒;又佐以人参之补气培中;当归之辛润养血。此是寒热并用，扶正祛邪，为治蛔厥之良方。

【临床应用】

(1)治冷痢久下，乌梅丸，即本方，黄连作十两。(《千金方》)

(2)乌梅丸治产后冷热利，久下不止。(《圣济总录》)

(3)乌梅丸治胃府发欬，欬甚而呕，呕甚则长虫出。(《内科摘要》)

(4)反胃之证，世医难其治，此方速治之，实奇剂也。(《雉间焕》)

(5)本方加芍药用汤剂，治胆道蛔虫，有卓效。

【原文】蚘虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。

【提要】指出蛔虫腹痛用驱虫药不止的治法。

【语释】

由于蛔虫窜扰，故令人吐涎心痛。蛔动则痛作，蛔静则痛止，故发作有时，这是蛔虫腹痛的特点。用诸毒药驱虫而蛔虫不下，痛亦不止，可用甘草粉蜜汤以安蛔缓中止痛。

甘草粉蜜汤方

甘草二两　粉一两　蜜四两

上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升，差即止。

【方解】本方非杀虫剂，因蛔喜甘，故以甘草、蜂蜜安蛔缓中止痛;粉即米粉，用以养胃。是用诸驱虫药而痛不解之效方。

【按语】对于本方，一般有两种解释，一种认为粉是铅粉，先以甘草蜂蜜之甘，诱使虫食，甘味既尽，毒性旋发，以杀其虫。但原文中既言“毒药不止”，若再用铅粉杀虫，恐虫亦不能下，痛亦不能解。且铅粉有剧毒，未可轻试。临床实践证明，蛔虫腹痛，用诸驱虫药而虫不下，痛不止者，用甘草蜂蜜煎汤以米粉和粥，诚如方后云“煎如薄粥”，不仅患者喜服，而有卓效。

【临床应用】

(1)解鸩毒，及一切毒药不止烦懑方，甘草、蜜各四分，粱米粉一升，右三味，以水五升，煮甘草，取二升，去滓，歇大热，内粉汤中，搅令匀调，合白蜜更煎，令熟，如薄粥，适寒温饮一升，佳。(《千金方》)

(2)此方不但治蛔虫吐涎，亦用于不吐涎而心腹痛甚者。故投乌梅丸、鹧鸪菜汤等剂，反激痛者，与此方弛之，腹痛必止。凡治虫积痛，嫌苦味药，强与剧呕哕者，宜此方。论中毒药不止四字，宜深味焉，故凡众病，服诸药呕逆不止者，有效。(《方函口诀》)

(3)此本治虫之方，吾党活用于水饮腹痛，得效甚多。(《方舆》)

【原文】阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。

【提要】指出狐疝的证治。

【语释】

阴狐疝气，简称狐疝，是一种阴囊偏大偏小，时上时下的病证，属外科疾病范围。这种疝气，当平卧时缩入腹内，站立或劳累后则坠入阴囊，有的痛胀，有的仅有重坠感。由于其时上时下，出没无常，故名狐疝。多由寒凝厥阴肝经所致，所以用蜘蛛散温阳散寒通利。

蜘蛛散方

蜘蛛十四枚(熬焦)　桂枝半两

上二味，为散，取八分一匕，饮和服，日再服。蜜丸亦可。

【方解】蜘蛛有破结通利作用，配以桂枝的辛温，入厥阴肝经以散寒气。

【临床应用】

(1)蜘蛛散疗小儿大腹丁奚，三年不能行走。又主蛇毒温疟，霍乱与呕逆。(《千金翼方》)

(2)治婴孺少小偏㿗方，以蜘蛛一个，烧灰作末，饮服之愈。(《幼幼新书》)

结 语

本篇论述趺蹶、手指臂肿、转筋、阴狐疝和蛔虫病五种疾病。趺蹶以但能前行，不能后退为主要表现，临床上很难见到。手指臂肿是以手指臂部关节肿胀，并伴有震颤为主证，为风痰留于膈间，攻注肢体所致，藜芦甘草汤现在临床上亦很少应用。转筋是以臂脚直，脉弦为主证，临床上以下肢转筋即腓肠肌痉挛较为多见，鸡矢白散是治湿浊化热，湿热伤及筋脉所致的转筋，鸡矢白散现在很少应用，王士雄根据此方之意，订立蚕矢汤，治霍乱吐利，转筋腹痛，口渴烦躁，有卓效。阴狐疝为七疝(寒疝、水疝、气疝、狐疝、㿗疝、血疝、筋疝)之一，以时时上下，偏有小大为特点，用蜘蛛散治狐疝，颇有研究价值。

本篇论述蛔虫病较详，以乌梅丸治蛔厥，以甘草粉蜜汤治蛔虫腹痛，毒药不止者，现在实践证明，疗效是很显著的。