我国城市儿童哮喘流行病学调查结果显示，与以往资料相比，我国儿童哮喘的患病率在20年间增加了近2倍，部分城市儿童哮喘患病率超过5%，接近发达国家的水平。从年龄上看，儿童哮喘主要发生在学龄前儿童，尤以3～6岁多见。不过，儿童哮喘的疾病过程不同于成人，在幼年起病的儿童哮喘患者经治疗后，多数可以长期缓解，乃至临床痊愈。
儿童哮喘发作期的典型症状如下。①喘息：学龄儿童常诉“透不过气来”，呼吸困难，婴幼儿则表现为烦躁不安、喘气费力。②咳嗽：一般以干咳为主，可伴有稀薄白色黏痰。③胸闷：患儿自述胸部有紧缩感。严重发作时，患儿可出现呕吐、冷汗淋漓、面色苍白、唇周青紫、面容惊恐等症状。
儿童哮喘患者若能及早得到正确诊断及规范治疗，随着年龄增长，喘息症状可以得到良好控制，仅少数患儿发展为持续哮喘。儿童哮喘的治疗要遵循长期、持续、规范、个体化的原则。在哮喘发作期，需快速缓解症状、平喘、抗炎。而在缓解期，应长期抗炎、控制症状、降低气道高反应性、避免触发因素，并进行自我保健。父母一旦发现患儿出现哮喘发病前的先兆症状，应及时就诊，使用速效支气管舒张剂，迅速缓解喘息症状。若患儿反复出现喘息症状，应前往儿童哮喘专科门诊就诊，以便明确疾病的严重度和喘息的性质，与医生一起制订一个适合自己孩子的长期治疗方案，掌握用药方法、用药时间和最合适的剂量。
儿童哮喘的常用治疗药物主要有两大类：一类是急性缓解药物，即支气管舒张剂，主要用于急性发作时舒张支气管，可快速缓解症状。另一类是控制药物，具有抗感染作用，需持续使用，以便长期控制症状，预防发作。由于呼吸道是人体与外界相通的一个开放系统，有利于局部药物治疗，故哮喘治疗的最佳给药途径是吸入给药。吸入治疗时，较高浓度的药物迅速到达病变部位，起效迅速，可减少或避免全身给药可能导致的不良反应。当然，吸入治疗需要掌握一定的吸药技术。目前临床上有多种吸入药物的剂型，包括压力定量气雾剂、干粉吸入剂和射流雾化器，家长及患儿应在医生指导下选择合适的吸入装置，正确掌握吸入技术，确保药效。
哮喘的本质是气管的慢性非特异性炎性疾病，而非细菌、病毒等病原体导致的感染性疾病。除非有明确的感染征象，儿童哮喘的治疗一般无需使用抗生素。临床上，一发哮喘即给予静脉补液，并加用抗生素治疗的方法是不可取的，有时甚至会加重病情、延误治疗。
儿童哮喘的发作大多有较明显的触发因素，家长在日常生活中要仔细识别并加以避免。年幼的哮喘患儿宜进行过敏原检测，这么做既有助于医生了解孩子的过敏状态，有利于环境控制方案的制订，也有助于预测疾病的远期转归。由于幼龄儿童的哮喘发作大多与呼吸道感染有关，故预防呼吸道感染的措施可能减少儿童哮喘发作的频次。哮喘患儿可酌情加用免疫调节剂，并需完成全程免疫接种。
（洪建国）
○摘编自《大众医学》2014年第1期
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