方剂的构成

方剂是一个由多种药物构成的整体。组方并非多种药物的简单堆砌和药效的单纯相加，方剂的组成必须遵循一定的原则。通常每一首方剂都由不同的具有相对独立功效的药物或者药群构成，还应符合严密的组方基本结构，即“君、臣、佐、使”的组方形式。“君、臣、佐、使”的概念最早见于《黄帝内经》，《素问·至真要大论》：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣者为使。”借助国家体制中君、臣、佐、使的等级设置，用以说明药物在方中的主次地位和从属关系。这样才能做到主次分明，全面兼顾，扬长避短，提高疗效。

1．君药 即针对主病或主证起主要治疗作用的药物。君药体现了处方的主攻方向，即针对病证的主要病因、主导病机或主证而设，是方剂组成中不可缺少的药物。大部分方剂是以主治功效定君臣，如麻黄汤中，麻黄发汗解表、宣肺平喘为君，治疗外感风寒、恶寒发热、无汗而喘的表实证。元朝李东垣认为：“君药分量最多，臣药次之，使药又次之，不可令臣过于君。君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。”所以有些方剂以剂量定君臣，如白虎汤中，石膏为君，剂量也最大。

2．臣药 有两种意义：①辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物，如大承气汤中，芒硝可助大黄泄热通便，故为臣药；②针对重要的兼病或兼症起主要治疗作用的药物，如当归芍药散主治腹中急痛，方中白术健脾燥湿为兼症下肢浮肿而设，为臣药。

3．佐药 有三种意义：①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼症的药物，如麻黄汤中杏仁降利肺气，对麻黄、桂枝起到协助作用；②佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物，如十枣汤中用大枣，以其甘温质润之性缓和甘遂、大戟、芫花的峻烈和毒性，保护胃气，使邪去而不伤正；③反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒，如左金丸中重用黄连清泻肝火，又配以少量辛热之吴茱萸，黄连得吴茱萸相伍，泻火而无凉遏之弊。

4．使药 有两种意义：①引经药，即能引领方中诸药至特定病所的药物，如治疗身体上部的疾病时可配伍引药上行的升麻、桔梗、薄荷等；治疗身体下部的疾病时可配伍引药下行的牛膝、肉桂。②调和药，即具有调和方中诸药作用的药物，如甘草是最常用的使药，以调和诸药。

综上所述，方剂中药物的君、臣、佐、使，主要是以药物在方中所起作用的主次地位为依据。一般来说，方剂中君药是不可缺少的，臣、佐、使药不一定都必须具备，也不是每味药只任一职，有时一味药可以兼有几方面的功能。每一方剂的具体药味多少，以及君、臣、佐、使是否齐备，都要视具体病情及治疗要求的不同而灵活掌握。