平均心电轴及心电位

一、平均心电轴

通常指的是额面QRS向量瞬时的综合向量。它代表整个心肌除极向量在额面向量环上的大小和方向。从而得出，心电轴实际上是心电图和心电向量图之间的一种过渡。

心电图上P，QRS，T波分别代表心房和心室除极和复极过程，由此，可根据波形来测算出各导联QRS的平均心电轴。由于QRS波形明显，我们通常指的是QRS平均心电轴，只在特殊情况下才测算P，T或U波的电轴。

在临床心电图中，普遍采用测量QRS波群的高度，以计算平均心电轴，测算方法有以下几种。

1.坐标法 采用坐标法测算心电轴，简便实用。由于Ⅰ和avF导联轴相互垂直，测算较简单。所以多年心电图工作中，一直作为测量心电轴的常用方法。例如：在一份心电图中，Ⅰ导联QRS主波向上，则平均心电轴＜90°，主波向下＞90°。若avF的QRS主波向上，平均心电轴＞0°，主波向下＜0°。

肺心病的患者，由于Ⅰ导联QRS振幅较低不易测量，因此，鉴于Ⅲ导联与avR导联相互垂直的关系，来测量平均心电轴更为准确。

2.目测法（图3-14） 根据Ⅰ，Ⅲ导联QRS波群的主波方向进行粗估算。其一般认为：Ⅰ，Ⅲ导联主波均向上，电轴正常；Ⅰ，Ⅲ导联主波方向相反（背靠背），电轴左偏；主波相对（尖对尖），电轴右偏，Ⅰ，Ⅲ导联主波均向下，极度右偏。

根据3个标准导联上的波形和振幅的高低，估计心电轴的方向和角度。

电轴角度与各导联的关系如图3-14所示。

图3-14　心电轴偏移分类

根据三角定律学说等证实，心电轴与哪一导联轴平行该导联上的振幅最大，垂直于哪一导联轴，该导联上的振幅最小，等电位线；指向哪一导联轴的正侧，波形为正向；指向负侧，波形为负向。

3.三角系统法（查表法，表3-1）

（1）根据心电图导联上QRS波群的电压，将向上的波作为正值，向下的波作为负值，计算该导联QRS波群的代数和，标记Ⅰ导联轴上相应部位数值点，由此点做垂线。

（2）用相同方法，计算Ⅲ导联代数和，标记Ⅲ导联轴上的相应数值点，由此做垂线。

（3）自两条垂线的交点做三角形中点连线，即代表QRS平均心电轴的方向。

表3-1　额面心电轴

4.六轴系统法 省略，方法基本同三角系统法。

5.平均心电轴的意义 正常情况下，QRS额面平均心电轴为＋30°～＋90°，少数正常人为－30°或＋110°。在临床心电图中，通常规定＜＋30°为电轴左偏，＞＋90°为电轴右偏。0°～＋30°为轻度左偏，－30°～0°为中度左偏，＜－30°为重度左偏。＋90°～＋120°为轻度右偏，＋120°～＋180°为中度右偏，＞＋180°为重度右偏。

测定平均心电轴有助于了解以下情况：

（1）心脏在胸腔内的位置，垂位心常表示电轴右偏，横位心常表示电轴左偏。

（2）右心室肥大电轴常右偏，左心室肥大电轴常左偏或正常。

（3）心室内传导阻滞，可导致电轴偏移。

（4）心肌硬化、萎缩或梗死导致电轴偏移到相反方向。

（5）有助于先天性心脏病的鉴别诊断，电轴明显左偏可排除房、室间隔缺损、肺动脉狭窄、发绀型四联征等。电轴右偏可排除动脉导管未闭，主动脉瓣狭窄、缩窄等。一般先天性心脏病多数为电轴右偏，＞＋110°。

轻度电轴右偏，不能作为疾病的诊断依据。如婴儿、无体力型成人，常属正常变异。

轻度电轴左偏，提示有心脏病的可能。如肥胖、超体力型成人、腹水、妊娠等。

心电轴正常，不能一定认为心脏正常。如器质性心脏病患者伴双室肥大时，因双心室的除极向量相互“中和”，故电轴正常。

二、心电位

心脏在胸腔中的位置，可因心脏本身或心外因素而变化，如前后轴、长轴及横轴在一定程度均可影响心电波形（图3-15）。

图3-15　QRS波群的形态命名

1.垂位心 av L与V1，V2相似，多呈rS型；av F与V5，V6相似，多呈qR型。

2.横位心 av L与V5，V6相似，多呈qR型，av L与V1，V2相似，多呈r S型。

3.中心位 av L及avF均与V5，V6相似，一般呈QR型。

4.半垂直位 av L面向左、右心室，描记出心电图错综小波，av F呈qR型。

5.半横位 avF面向左、右心室，描记出心电图错综小波，av L呈qR型。

6.不定位 指不符合以上列举关系的均属不定心电位，但并不表示有心脏疾病存在。