心电图是反映心脏除极和复极的电位差，心电图波形的变化，主要取决于心脏本身的改变。但一些生理因素，也可导致心电图波形发生改变。
1.神经因素 人体的一切活动，都是在中枢神经的控制下完成的。所以心脏的除极和复极过程必然受中枢神经的影响。实验证明，通过各种条件反射的方式，可以引起心电图的相应改变。
交感神经兴奋时，可引起心率增加，P-R及Q-T间期缩短、P波及T波增大；迷走神经兴奋时则常引起相反的结果，即心率减慢、P-R及Q-T间期延长、P波及T波降低。若压迫眼球或颈动脉窦，也可通过迷走神经反射，出现与上述影响相同的心电图。
2.年龄 小儿由于解剖生理不同于成年人，故其心电图也与成年人有所差异。老年人与一般成年人的心电图也有区别。老年人在心血管系统较常见的变化是心肌萎缩和血管硬化，心电图上常显示P波低平，P-R及QRS间期延长。在标准导联中出现Q波的较青年及中年人多，QRS电轴多左偏。在V4，V5，V6常有ST及T波降低。可能与老年人潜在的冠状动脉供血不足有关，故不轻易作出诊断，结合临床进一步检查确定。
3.体型 肥胖体型者膈肌位置较高，心脏常趋向横位并伴有逆钟向转位，故QRS平均电轴偏左。因体胖者皮下脂肪丰满，胸壁较厚，显示QRS低电压。反之，瘦长体型者膈肌位置偏低，心脏多呈垂直及顺钟向转位，心电图上平均电轴偏右。若胸壁较薄，则各波电压多较一般体型者高。
4.体位 心脏在胸腔中的位置可因体位的变化而发生移动，同时也改变心电向量环在各导联轴上投影的方向。坐位和立位时，心脏较垂直，Ⅱ，Ⅲ，V2，V3，V4，ST中段多轻微下移，而T波多低平或倒置。左侧卧位时心脏左移，心电轴左偏，胸部各导联的探查电极相对右移，致R波振幅减低、S波加深。右侧卧位时情况相反，使胸导联上的R波振幅较平卧位时增高而S波变浅。
通常描记心电图时均取平卧位，但在严重心力衰竭或其他特殊情况下，患者不能平卧而被迫采取坐位或其他特殊体位时，必须考虑到上述因素的影响，在心电图上加以注明，以免发生误诊。在一些病理情况下，如纵隔心包炎、广泛胸膜粘连，由于心脏与周围组织固定，心脏并不随体位的变化而发生移动。在心电图上表现为心电轴及胸导联中波形固定，以此可作为诊断上的参考。另外在气胸、胸腔积液、肺不张、肺切除等，由于纵隔移位，心电图往往伴有相应的图形改变，也需加以注意。
5.呼吸 呼吸动作对心电图波形的影响很大，以深呼吸时更为显著。与下述原因有关。
（1）心脏位置的变动，深吸气时膈肌下降，肺充血量增加，心脏趋于垂直。深呼气时膈肌上升，心脏转向横位，伴随着心脏在胸腔中位置的变化，P，QRS，T向量环在各导联轴上的投影部位也发生改变。
（2）肺组织导电的改变，吸气时肺组织膨胀，充气量增加，电阻加大，使传导至胸壁上的电压降低，故波幅变小。呼气时则正相反，因此波幅增大。
（3）心室充血量的变化，吸气时右心室回心血量增加，呼气时左心室充血量增加。根据电学上短路传导原理，可知心腔内充血量越多，短路传导越显著，在胸壁上记录的波形越低。
（4）自主神经张力变化，吸气时可使交感神经张力增高，心率增加，传导速度增快；呼气时使迷走神经张力增强，心率减慢，传导速度减慢。
6.性别 女性在生理解剖上因心脏大小（平均较男性小10%～15%）及乳房的发育的影响，P-R及QRS间期较男性短，QRS及T波电压较男性低。
7.运动 运动时，由于交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，心脏在胸腔中的位置发生改变，及其他因素的影响，P，QRS，T波的电压常较运动前增大，P-R，Q-T间期多较运动前缩短，且常出现ST段轻度下移。
8.饮食 进食后可使T波略减低，Q-T间期轻度延长，心率稍加快，尤其在饭后1h较明显，2h内恢复原状。可能与餐后血清及心肌内钾含量暂时降低有关。
9.妊娠 在妊娠晚期，由于膈肌升高时，心脏在胸腔中的位置发生改变，使QRS向量环及QRS波群发生相应改变，在Ⅲ导联常出现Q波，必须结合临床与下壁心肌梗死进行鉴别。这种Q波在分娩后可迅速变小或消失。
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