急性冠状动脉供血不足

一、病理改变

急性冠状动脉供血不足：指心绞痛患者的症状突然加重或某些原因诱发急性心肌缺血；是由于冠状动脉粥样硬化、狭窄和闭塞，而引起的心肌供血障碍所致。正常情况下，冠状动脉血流是随心肌耗氧量而增加的，当剧烈运动时血流量可提高至5倍以上，满足心肌需要，但当冠状动脉高度狭窄或关闭不全时，血流量不能相应增加，出现缺血、缺氧，由此引起心绞痛发作，疼痛的根源是缺氧造成的。据临床表现心绞痛可分为两类，典型心绞痛和变异型心绞痛。

二、心电图诊断特点

（一）缺血性ST段改变（图9-2）

ST段呈一过性水平型或斜下型下移≥0.1mV，QX/QT＞1/2，R波与ST段夹角＞＋90°，持续时间＞2min以上。原先心电图有ST段下移者，应在原有基础上再加深0.1mV。

图9-2　心绞痛发作过程

（二）缺血性ST段抬高

急性冠状动脉供血不足时ST段呈一过性抬高，同时伴有严重心绞痛发作，见于变异型心绞痛。ST段抬高常见于V2～V6导联，其中以V2～V4导联为明显。心电图ST呈弓背向上抬高，伴有QRS波群时限增高，振幅增高，T波高尖，以及心律失常等。原因多与冠状动脉狭窄而发生ST-T改变有关。

（三）缺血性T波改变

急性冠状动脉供血不足时，T波呈一过性改变，心电图表现为T波异常高尖，两支对称，基底变窄。轻度缺血时，心电图仅表现为心内膜动作电位时程缩短，过早复极，导致T波低平或倒置，伴ST段下移。

（四）一过性Q波改变

严重冠状动脉供血不足，可导致心肌缺血、损伤，暂时丧失电动力，心电图出现一过性Q波或QS型。持续时间为几分至数日，机制“电静止学说”认为当血供改善Q波消失。

（五）缺血性U波改变

急性冠状动脉供血不足时，主要表现为U波倒置。U波改变可单独出现，也可伴ST段改变。

（六）缺血性心律失常

1.一过性窦性心律失常。即窦性心动过速、过缓，窦性停搏，窦房传导阻滞。

2.一过性期前收缩，多为室性期前收缩。

3.一过性室性心动过速。如发生Ron T或RonP现象可诱发，尖端扭转性室速或室颤，伴有Q-T间期延长或缩短，这时应结合临床适量给予提高心率的药物或起搏等，治疗效果较好。

4.快速室上性心律失常，即阵发性房性心动过速、交界性心动过速、心房扑动与颤动等。

5.房室传导阻滞，在下壁较多见。以一度房室传导阻滞常见，二度房室传导阻滞中以Ⅰ型多见，三度房室传导阻滞常为一过性，较少见。

6.束支传导阻滞，急性心肌缺血时易发生一过性完全或不完全性左右束支。左前、左后分支阻滞，双束支阻滞等。