【摘要】：急性心肌梗死的心电图的演变过程对临床诊断治疗有着重要的意义。或因梗死病变范围过小，抢救及时，建立了良好的侧支循环，可使Q波完全消失。
急性心肌梗死的心电图的演变过程对临床诊断治疗有着重要的意义。分期目前尚未统一标准，一般分为4期（图10-3）。
图10-3 急性心肌梗死的图形演变
1.超急性期 常见于心肌梗死发生后数分钟或数小时，心电图表现，T波振幅增高，可能为心内膜下缺血，细胞内的K＋外逸产生的。又因损伤的心外膜提早复极，这时T波变的高尖。之后面对梗死部位的导联出现ST段抬高，背对梗死部位的导联出现ST段压低，该期并无Q波发生，若积极给予适当的溶栓治疗效果较好。
2.急性期 心肌梗死进一步发展为心肌坏死、缺血、损伤，心电图上表现为病理性Q波，ST段抬高呈单向曲线，直至完全恢复到等电位线，缺血型T波倒置由浅入深，此期一般持续3～6周，是患者危险期（图10-4）。
图10-4 急性心肌梗死心电图（下壁、后壁）
3.恢复期 此期一般出现在梗死后的6周至6个月，抬高的ST段回至等电位线，T波倒置由深变浅，坏死性Q波或QS波缩小或持续存在，如抬高的ST段，6个月以上，不回到等电位线，考虑为心室壁瘤可能（图10-5），应结合临床，尤其是B超诊断。
图10-5 心室壁瘤心电图
4.陈旧期（愈合期） 此期出现在心肌梗死后的6个月之后，ST段和T波已完全恢复。少数病人可能因慢性冠状动脉供血不足，有缺血性T波改变，Q波因梗死范围小，瘢痕组织收缩，或梗死区域弥散，异常向量相互抵消，Q波缩小。或因梗死病变范围过小，抢救及时，建立了良好的侧支循环，可使Q波完全消失。
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