特殊心肌梗死的特征

心电图表现只占20%。因为心肌梗死心电图的改变受诸多因素的影响，如心肌损伤的程度、梗死的分期、病变部位、探查电极的位置、传导障碍以及其他心脏以外的因素，从而引起各种不典型心电图改变。

1.不典型的坏死型QRS改变

（1）原有坏死型Q波消失。

（2）有胚胎r波，占时约0.01s。

（3）出现q波振幅＜1/4R，占时＜0.04s。

（4）R波逐渐降低。

（5）V1～V3导联R波增高，增宽。

2.心电图仅表现为急性心肌梗死ST-T改变

（1）急性心肌梗死的早期，仅出现ST段抬高与T波高尖，24h内出现梗死的图形。

（2）不出现坏死型Q波及QS型，仅表现为ST显著压低的心内膜下心肌梗死。

（3）以R波为主的室性期前收缩，ST段成弓背向上抬高，T波倒置低谷变尖。

（4）机制：①早期血栓堵塞；②冠状动脉严重痉挛；③心肌耗氧量突然显著增加；④侧支循环的建立。

3.临床延迟出现典型心肌梗死心电图改变 据统计梗死面积＞2cm2者，85%以上的患者心电图有改变，面积为0.5～2cm2者仅有45%左右的患者，心电图呈梗死改变。

4.常规心电图显示心肌梗死改变 必须加做附加导联如：后壁V7～V9，右室心肌梗死，V3R，V4R，V5R，V1～V6高位肋间，未能显示梗死图形。

5.始终不出现心肌梗死心电图改变 局灶性或包绕性心内膜下心肌梗死，仅出现QRS低电压和间期增宽等表现。

6.心肌梗死被并发症所掩盖

（1）室颤型。

（2）传导阻滞型。

（3）心脑卒中型。

（4）血栓栓塞型。

年龄在60岁以上呈典型心肌梗死发病者逐渐减少。多为不典型发作，常以头痛、腹痛、背痛或咽痛就诊，易被误诊或漏诊。应引起心电工作者及临床医师的注意。