节段性室壁运动分析

左室壁16节段划分方法依据冠状动脉的灌注特点，心肌室壁运动与心肌供血密切相关。心肌缺血性病变是形成左室壁运动障碍的形态学基础。通过应用超声心动图对左室壁运动进行节段性分析，检测节段性左室壁运动异常，有助于确定心肌缺血和（或）心肌梗死的部位、范围，从而可间接判断病变冠状动脉。伴随冠状动脉缺血的心肌缺血常导致左室壁某个部位发生局限性的运动异常，称之为左室壁节段性运动异常，它是二维超声心动图诊断冠心病的较特异性指标。超声心动图判定左室壁节段性运动异常是诊断冠心病最主要的内容，它反映缺血心肌的部位、范围、程度。

节段性室壁运动分析临床上常采用目测法，可目测定性及目测半定量分析节段性室壁运动。

目测定性分析室壁运动：分为运动正常、运动减弱、运动消失、矛盾运动（反向运动）及运动增强。①运动正常指收缩期室壁心内膜向心运动幅度＞5mm，室壁增厚率＞30%；②运动减弱指较正常运动幅度减弱，收缩期室壁心内膜向心运动幅度2～4mm，或较正常室壁增厚率减弱50%～70%，多见于不同程度心肌缺血；③运动消失指收缩期心内膜向心运动幅度＜2mm。多见于急性心肌梗死区及陈旧性心肌梗死瘢痕区；④矛盾运动（反向运动）指收缩期室壁向外运动，见于急性心肌梗死坏死处及室壁瘤膨出区；⑤运动增强指比正常节段运动增强，见于急性心肌梗死时的未受累心肌。

目测半定量分析室壁运动：采用室壁运动计分法，根据不同的室壁运动状态分别用数字表示。室壁运动正常计1分，室壁运动减弱计2分，室壁运动消失计3分，室壁矛盾运动计4分，出现室壁瘤计5分。如果节段显示不清，用0分表示。将各节段的室壁运动得分总和，再除以节段数，称之为室壁运动计分指数。室壁运动计分指数为1时表示心肌运动正常。指数＞1为异常，指数越大，表示心肌运动异常的部位越多，程度越重。

尽管临床实践已证实了室壁运动计分法的准确性及敏感性，得到了广泛应用，单纯用这种方法作为判断缺血心肌的标准会有一定的限制性。因为任一节段的运动都受到其邻近节段运动的影响。例如，室壁某节段出现矛盾运动，其邻近节段的心肌由于受其影响，尽管本身的心肌组织正常，也会出现运动减弱。反过来也一样。运动增强节段的心肌可牵拉缺血心肌一起运动，掩盖了该处的心肌缺血。总的来说，单独用室壁运动异常的判定方法常引起高估或低估。在判定左室壁运动异常时，一个重要的技术问题就是要在M型或二维超声图像上清楚地显示心内膜和心外膜，否则就无法进行室壁运动异常的判定。

随着超声心动图成像技术的发展，超声图像的改善有助于准确判断室壁运动，一些新技术的临床应用研究有助于准确定量分析局部室壁运动，如应变、应变率成像、二维斑点追踪成像、解剖M型超声心动图、实时三维超声心动图等，这些技术可以避免目测定性及半定量分析室壁运动的主观因素的影响，具有良好的发展前景。