心电图梯形图的应用

体表心电图梯形图主要组成部分是房室梯形图，对复杂心律失常的分析、理解及机制阐明很有价值。目前国内外对梯形图的标准尚无统一规定，仅根据一般惯例常用符号对梯形图的制作方法作一介绍。

1.常用符号及缩写字母 见图14-1。

图14-1　心电图梯形图常用符号及缩写字母

图14-2　梯形图

2.梯形图基本绘制方法（图14-2） 梯形图附在心电图的下方，便于对照与阅读。构成正常梯形图基础的方法，是以4条横线分成3行来表示。上行A代表心房，中行A-V代表房室交界区，下行V代表心室。在A行内垂直线代表心房激动，应准确地对准P波的起始处，其起止代表P波的宽度，两垂直线间的距离代表P-P间期，A-V行内的斜线，代表激动自心房传至心室，斜线角度的大小代表激动传导速度的快慢，斜线右侧的数字代表P-R间期。V行内的垂直线代表心室激动，它应准确对准QRS波的起始处，两条垂直线间的距离代表R-R间期。所有时间数字均以1/100s为单位。由于房室交界区激动传导异常较复杂，A-V行应宽大，其余各行一般较窄，应视需要而定。假如有多数心律失常，应增加横行数来表示。

（1）窦房传导阻滞：通常需画二条横线分成5行来表示，按自上而下顺序增加了第一、第二行，S代表窦房结激动，它不能在心电图上显示出来，但可用垂直线代表，它应对准P波起始部稍前；第二行S-A代表窦房结交界区，此行内的斜线，代表窦房结激动传至心房，假设的窦房结传导时间以C代表。

（2）束支传导阻滞：可将原来的A-V行分为A-BD与A-BB两行。A-BB行目前用A-V来写，BB代表束支的激动和传导情况。

（3）室性异位兴奋灶外出阻滞：则需要在V行下面增加P（E）与P（E）-V两行分别代表浦肯野纤维（室性异位兴奋灶）及浦肯野纤维（异位兴奋灶）与心室交界处。

3.常见的异位激动起源及其在下传和逆传过程中所出现的各种传导障碍 图14-3。

图14-3　异位起搏点与传导阻滞梯形图

A.正常传导；B.干扰性P-R间期延长伴室内差异性传导；C.房早未下传；D.室性异位搏动伴逆行P波；E.交界性与窦性激动在交界区干扰；F.窦性激动与室性激动在交界区干扰；G.窦性激动与室性激动在心室内干扰形成室性融合波

4.小结

（1）心律失常中合并有异常电生理现象，如文氏现象、隐匿传导、超常与伪超常传导、折返现象，及心室内差异性传导等，较复杂难解，用梯形图来解释，可使分析得到简单明了的表达。

（2）只有掌握分析心律失常的基本方法，才能绘制梯形图，反之，不能启发和加深理解心律失常。

（3）如重点应表明的是P-R间期，只要直接在心电图上标出时限的长短，融合波用FB标出等。

（4）必要时，需在梯形图上另加符号说明。如窦性周期用SC，异位周期用EC，并行心律的最大公约数可用数字X倍数来表示。

（5）某些心律失常如扭转性室速、心室扑动、心室颤动，心电图上已很清楚，不需再绘制梯形图。