窦性心律心电轴左偏有问题吗

窦房结不规则地发出激动，引起心率快慢不匀齐，称为窦性心律失常。常见于健康人群，尤其是儿童或青年人，也见于心脏病人等。

诊断条件（图15-3，图15-4）：窦性P波不匀齐，同导联中P-R间隔相差＞0.12s（或0.16s），P-R间期≥0.12s。

1.呼吸性窦性心律失常（图15-5） 呼吸性窦性心律失常很常见，多发生于儿童及青年人，无重要临床意义。心电图特征：心率随呼吸改变，吸气时增快，呼气时减慢，其P波形态与P-R间期常无明显改变，有时，心率快时，P波稍增高，P-R间期轻度延长，相反屏气时，此现象可消失。

图15-3　窦性心动过缓伴失常

图15-4　窦性心律失常

图15-5　生理性呼吸性心律失常

2.非呼吸性窦性心律失常 P波频率变化与呼吸无关，发生机制尚不清楚，部分可见于心脏病患者，如慢性冠状动脉供血不足、窦房结动脉发生缺血，使之窦房结发放激动受到影响。

3.室性时相性窦性心律失常（图15-6） 在二度或三度房室传导阻滞以及室性期前收缩时，其窦性频率可因心室激动而发生失常。

心电图特征：夹有QRS波群的P-P间期较不夹有QRS波群的P-P间期短，这种现象称为时相性窦性心律失常。室性时相性窦性心律失常时，其P-P间隔相差＜0.12s。

图15-6　时相性心律失常

有时夹有QRS波群较不夹有QRS波群的P-P间期为长，此时，P-R也延长10～20ms，称为颠倒型室性时相性窦性心律失常，与迷走神经兴奋有关。其本身并无特殊意义，其临床意义取决于病因，引起时相性心律失常有以下原因。

（1）心室收缩可使心房内压力轻度增高，反射性地抑制迷走神经，使窦房结频率加快。

（2）窦房结的血供因心室收缩而改善，使窦性冲动加快释放。

心室收缩对心房有牵拉作用，同时对窦房结也是一种机械性刺激，使窦房结激动加快释放。

4.异位激动诱发的窦性心律失常 异位激动特别是房性期前收缩，有时可使窦房结提前激动，继而窦房结发生抑制，节律发生重整和发生一时性窦性心律失常。