隐匿性传导

隐匿性传导是指一个窦性或异位兴奋点激动了心脏特殊传导组织，产生了一次新的不应期，在体表心电图上不能显示P-QRS-T波，这种因隐匿不见，只能间接地诊断，故称隐匿性传导。它是心律失常中常见现象之一，其机制：认为是与心脏特殊传导组织内的递减性传导有关。

一、房室交界区隐匿性传导

1.隐匿性传导影响其后激动的传导，使其延缓、阻滞、隐匿、促进（加速）或折返（显性或隐匿性）。如间位室早或房早后，第一个窦性激动的P-R间期延长，这是因期前收缩逆行或隐匿性传导至交界区引起新的不应期，故下次窦性激动在交界区传导延缓。

2.隐匿性传导影响其后激动的形成，使主要起搏点或次要起搏点提早除极，使下次预期出现的激动延迟或提早发生。如心房颤动中，出现超长R-R间歇，原因是由于房性异位激动隐匿传导，干扰了交界区原有频率，使交界性逸搏延迟发生。

3.隐匿性激动影响其后的传导，使其窦性下传延缓或受阻，形成假性房室传导阻滞，或超常传导，促进和加速了下个激动的传导。

隐匿性传导是多种形式的，主要介绍房室交界区顺向或逆向传导，心电图表现如下。

（1）顺向性隐匿性房室传导：顺向性隐匿性房室传导系指窦性、房性或交界性激动通过房室交界区时形成隐匿性传导，多见于房性期前收缩、阵发房性心动过速、心房扑动、心房颤动等所致的同源干扰性传导中断或延缓。

（2）逆向性隐匿性房室传导：逆向性隐匿性房室传导，系指室性或心房颤动交界性激动在交界区内逆行隐匿性传导而形成的心电图表现。

4.综上，隐匿性传导多发生在房室交界区内，多种心律失常中都可出现，其形式较复杂多变，总之是影响下一个激动的传导和形成。因此，如遇到下列情况时，应考虑隐匿性传导的可能。

（1）期前收缩后窦性心搏的P-R间期突然延长或P波受阻。

（2）难以解释的P-R间期突然延长和（或）P波受阻。

（3）两个相继的激动都受阻于房室交界区。

（4）快速室上性心律失常时，房室传导比例不固定，成组心搏的出现。

（5）心房颤动时的心室律不规整，期前收缩后类代偿间期及房室交界性逸搏延迟出现。

（6）房室脱节时，房室交界区的节奏点延迟出现，长间歇后易产生心室夺获，而短间歇后出现逸搏。

（7）不典型文氏现象和伪文氏现象。

（8）二度或高度房室传导阻滞时，3∶1～4∶1房室传导可能是3∶2，2∶1传导合并隐匿性传导。

（9）长时间无心搏。

（10）房室交界区的超常传导。

二、束支内的隐匿传导

隐匿性传导可发生在束支内，其主要表现如下。

1.心房颤动时较长R-R间期后QRS波群发生畸形，为心房颤动波隐匿性传入一侧束支内，引起了不应期，产生QRS波群畸形。

2.快速室上性激动（如心房扑动、房性心动过速）发生连续的室内差异性传导，房性激动在长短周期后发生差传之后，差传常可连续发生，这可能是连续性束支内逆行隐匿性传导所致。

3.房性期前收缩伴交替性左、右束支传导阻滞，这种现象可用双束支内阻滞来解释。

4.双束支阻滞时在一定时间内只出现一侧束支阻滞图形，这可用穿隔隐匿性逆行传导来解释。

由于蝉联现象是一种束支内隐匿性反复折返，其产生条件是：①激动在一侧束支传导单向受阻，对侧传导非常缓慢，使受阻束支有利脱离不应期。②两侧束支传导时间相差＞0.04～0.06s，使下传侧激动通过室间隔到达对侧束支。如双侧束支传导时间相差＜0.04～0.06s，则蝉联现象即终止。

三、房室旁道中的隐匿性传导

预激综合征患者的旁道可自发功能性阻滞，而使预激波消失，此时，激动心室的冲动可逆行，隐匿性传入旁道（肯特束）遇心房不应期而终止。但如P-R间期较长，从旁道折返回来的冲动可进入心房并产生激动，最终引起心动过速。

快速心房颤动时，特别早的冲动遇肯特束不应期，通过正常房室传导下传，产生正常QRS波。

四、窦房连接区的隐匿性传导

房性期前收缩代偿间期不完全，是由于期前收缩的冲动进入了窦房结使之重建周期所致，房性期前收缩的激动还可以在窦房交界区引起显性或隐匿性折返。

五、隐匿性传导的意义

隐匿性传导常见于各种心律失常中，是构成复杂心律失常心电图的重要原因之一，常导致各种心电现象，自律性的紊乱，类似房室传导阻滞现象。轻度房室传导阻滞突然变为严重的房室传导障碍，产生与不应期规律不符的室内差传或房室传导阻滞，或造成不典型文氏现象，以及传导障碍的突然改善等。因此，了解和认识隐匿性传导的心电图表现，将有助于分析复杂心律失常，从而有利于合理治疗。

隐匿性传导可发生传导功能正常的心脏，也可见于传导功能有抑制的心脏，以后者多见。隐匿性传导本身不产生任何症状与体征，但它的影响可导致不同的临床意义，例如：连续性的隐匿性房室传导，可引起心室静止，导致阿-斯综合征。反之，生理性房室交界区隐匿性传导，可防止过速过多的激动传入心室，此时产生的隐匿性传导，实际上对心脏起到一种保护作用。