传导系统内的多径路（亦称通道）传导是心电学发展之一，它对认识和应用，对一些复杂心律失常，尤其是阵发性心动过速的产生机制有了比较合理的解释。
根据电生理的不同特征，将房室结双径路分为顺向性双径路、逆向性双径路与双向性双径路3种。
一、顺向性双径路
顺向性房室结内双径路是最常见的结内双径路，其快、慢径路都能房室传导，但室房传导无双径路。
窦性心律时，激动通常从快径路下传，只有少数患者从双径路下传。顺向性结内双径路引起结内折返必备条件：①快、慢径路的近端和远端，各有一共同的通道；②快径路需有逆传功能，且逆传不应期不能过长，否则激动从快径路下传时，有未回复逆传功能；③有适时的房性期前收缩落于快径路的下行有效不应期，房性期前收缩只能延慢径路下传；④慢径路的下传速度应较慢，否则折返到快径路时，快径路还未恢复应激性。
上述条件不能形成心房回波，若连续折返形成阵发性室上性心动过速，还必须具备：①快径路有较好的重复下传和逆传的能力；②慢径路有重复下传的能力，若心室起搏周期＜400ms时，快径路仍能逆传，心房起搏＜350ms时，慢径路仍能下传者，易产生持续的室上速。
顺向性双径路心电图诊断方法有：
1.重复出现呈P'-QRS-P－或P'-P－序列的心房回波，第一个P'是房性期前收缩，第二个P－是心房回波。
2.出现慢-快型阵发性室上性心动过速。
3.在心律较规整的情况下，出现长、短两种P-R间期相差＞0.06s。P-P与P-R间期无一定规律，可排除频率依赖性一度房室传导阻滞。
4.一个室上性P波随两个正常QRS波，第一个P-R间期不正常，是快径路下传的，第二个QRS由慢径路下传，称双径路同步传导，可致心动过速。
5.上述3及4两种现象也可同时出现。
6.房室结空隙现象除由双层阻滞引起外，部分是由结内双径路引起。机制：房室结远端共同通道的不应期长于快径路，致快径路下传的房性期前收缩发生阻滞，但过早的房性期前收缩落入快径路的有效不应期内，只能沿慢径路下传到房室结远端时，共同通道已脱离了有效不应期，故激动可下传到心室。
7.部分不典型房室文氏周期系双径路所致。特点：从快径路转入慢径路传导的表现，其P-R也有突然延长，不是P-R进行性缩短。至于3∶2传导的文氏周期，仅一部分与房室结内双径路有关，特点：第二个P-R间期应较第一个P-R间期延长0.06s以上。
二、逆向性双径路
逆向性房室结内双径路传导，在临床电生理实验室中检出率约3.5%，其快径路的逆行有效不应期比慢径路的逆行有效不应期长，而快径路的下行有效不应期比慢径路的短，故激动始终由快径路下传。当期前收缩联律间期缩短至快径路的逆行有效不应期时，V-A间期突然延长，表明此时改由慢径路室房传导。
逆向性双径路在体表心电图的诊断方法有：
1.重复出现呈QRS-P－-QRS或QRS-QRS序列的心室回波。
2.快-慢型房室结内折返型心动过速。
3.室性期前收缩有两种固定的R-P－间期（相差＞0.06s），并各有形态不同的P－波。
三、双向性房室结内双径路
特点：无论行心房还是心室程控刺激，其房室与室房传导曲线均有中断，原因是快径路的顺向与逆向有效不应期均比慢径路长，故不易引起折返。
四、房室结内三径路
三径路在临床电生理中的检出率，成人为0.5%，儿童为2.9%。电生理特性是快径路传导速度最快，中速径路次之，慢径路最慢。下行不应期的快径路最长，中径路次之，短径路最短。三径路折返的慢径路下传，快径路逆传的慢，快型折返最常见。
房室结三径路的心电图诊断方法有：
1.重复出现两种形态的心房回波（P－）且各自有固定P（或P－）-P－间期。
2.重复出现连续2个心房回波，呈P'-QRS-P1－-P2－序列，有固定的P'-P1－与P'-P2－间期且P1－、P2－形态不同。
3.当一条径路发生顺向或逆向二度传导阻滞时，另一条径路出现心房或心室回波，在心电图上有两种形态不同的P-波。
五、房室结内四径路
房室结内四径路非常罕见，包括快、中、慢、最慢4条径路，依上述次序，每一条径路的传导速度从快到慢，不应期从长到短。心房调搏时，有3次出现A-H间期突然延长，增量＞60ms。目前四径路患者，有少数发生阵发性室上性心动过速。
六、希氏束支双径路
典型病例，心房调搏时，可以看到H-H'间期突然延长，一次增量超过60ms。希氏束内快径路有效不应期比慢径路长，而传导速度则比慢径路快。希氏束体表心电图诊断为：
1.不依赖心率的P-R间期突然延长，一次增量超过60ms。
2.由室性期前收缩引起窄QRS（≤95ms）的心室回波，呈QRS-QRS序列，中间无P-波。
3.一个P波后面有2个QRS波，也是快慢径路同步传导的结果。
4.希氏束内折返引起阵发性室上性心动过速，有正常QRS及干扰性房室分离，但极少见。
前3条与顺向性房室结内双径路的心电图表现相同，确诊只有通过电生理检查。
大部分房室结多径路传导是一种生理现象，本身不需治疗，希氏束内双径路多见于心肌缺血、心肌炎等，应及时治疗原发病。
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