异位节奏点起源于心室的期前收缩称为室性期前收缩，简称室早。是常见心律失常之一，在各种期前收缩中发生率最高。
心电图特点（图18-13至图18-18）：
出现宽大畸形的QRS，T波，QRS波群时间≥0.12s，其前无P波，T波与主波方向相反，联律间期一般固定，代偿间期完全。但晚发的室性期前收缩其前可见无关的窦性P波。
图18-13 频发室性期前收缩
图18-14 室性期前收缩呈右束支型（来自左心室）
图18-15 室性期前收缩
偶尔，室性期前收缩逆行上传，与窦性激动在心房内相遇形成房性融合波。如果两者在窦房结周围相遇，则室性期前收缩之后可见一逆行P-波，再返回心室并引起激动，称为反复搏动。
室性异位节奏点距房室束支分叉处愈近，QRS形态就愈接近正常，反之，QRS就愈宽大畸形。
起源于室间隔的期前收缩，由于同时向两心室除极，故类似正常窦性激动，其QRS可呈室上性，一般难与房室交界性期前收缩鉴别。
图18-16 室性期前收缩，形成假性三联律
图18-17 室性期前收缩，形成二联律
有时可与窦性激动在心室内相遇，形成室性融合波，其形态介于室性期前收缩与窦性QRS波之间（图18-19）。
1.右室期前收缩 QRS平均电轴由右向左，类似左束支阻滞图形。但与左束支阻滞不同的是：①右胸导联r波宽而高；②肢导联电轴＋90°左右，而左束支阻滞电轴一般左偏。
2.左室期前收缩 QRS电轴由左向右，类似右束支阻滞图形。
3.心尖部期前收缩 在心前导联上，几乎全部QRS主波向下。如果异位节奏点在心尖部偏后时，则QRS主波在Ⅱ，Ⅲ，av F向下，avR向上。如果偏前，则QRS在Ⅱ，Ⅲ，avF以R波为主，在av R以Q波为主。
4.心底部期前收缩 心前导联QRS波群，几乎全部向上。在肢体导联上，如异位节奏点在心底部前壁时，呈左后分支阻滞图形，在后壁时，呈左前分支阻滞图形。
5.左室后壁期前收缩 QRS平均电轴，投影于心前导联轴的正侧，QRS波均以R为主。
图18-18 室性期前收缩，形成真性三联律
图18-19 室性融合波
6.前壁性期前收缩 QRS平均电轴投影于心前导联的负侧，QRS波均以S波为主。
7.室间隔期前收缩 QRS形状可呈室上性，间期＜0.12s。
8.分支型期前收缩 由于异位节奏点位置不同，形成的波形可呈完全性左、右束支或分支阻滞图形。
除了异位节奏点的部位与QRS形态有关外，任何心脏病或原先存在的心室传导障碍，都能影响QRS波畸形的程度，如QRS波时间超过0.16s，则强烈提示有明显的器质性心脏病。
室性期前收缩可偶尔发生，但也可频繁发生，每分钟期前收缩超过6次以上者，称为频繁的室性期前收缩。室性期前收缩与正常搏动交替出现者称为二联律，每隔2次正常搏动出现1次期前收缩称为三联律，余依次类推。有时可连续出现几个室性期前收缩，连续发生3个以上的室性期前收缩，可称为短阵性室性心动过速（图18-20）。
室性期前收缩与其前方窦性心律的间距称为偶联间期，如果由同一异位节奏点引起的室性期前收缩，配对间期是固定的，一般在0.45～0.56s。联律间期过早，发生于前一个激动的T波之后，或落于T波顶峰，呈“R on T”现象。“R on T”现象可分为两型，A型：期前收缩引起的反复性心室激动，即发生在联律间期与Q-T间期之比＜1时，此时若给予刺激，易于引起多发性折返及颤动前的状态。B型：Q-T间期延长超过了“正常”的配对间期而引起，增加了心室肌内多发性折返产生的机会（图18-21，图18-22）。
图18-20 急性心肌缺血，导致短阵性室性心动过速伴室房逆传
图18-21 室性期前收缩R on T现象
室性期前收缩可起源于单个或2个以上的异位节奏点，若室性期前收缩的QRS形态在同一导联中相同，配对间期固定，称为单源单形性室性期前收缩，多为功能性期前收缩。如果起自同一个节奏点，联律间期一致，但同一导联中的QRS波形互异，称为单源多形性室性期前收缩。其产生原因：①异位节奏点外传时折返途径不同；②伴有不同程度的差异传导；③舒张晚期出现不同程度的室性融合波；④室性期前收缩逆传至房室交界区后折返下传；⑤希氏束分叉以上的期前收缩伴交替性左、右束支传导阻滞；⑥两个节奏点联律间期相同而交替出现。
如果在同一导联中各期前收缩的形态相同，但与其前正常搏动之间无固定的联律间期，常提示有室性并行心律的可能（图18-23，图18-24）。
多源性室性期前收缩要与以下几种情况鉴别：①伴有室内差异传导的房性期前收缩；②显著窦性心律失常伴有室性融合波时；③多形性室性期前收缩；④间位性室性期前收缩（图18-25）后的窦性搏动伴有差异传导。
室性期前收缩或室性心动过速时，可从异位心搏的形态获得心肌梗死的早期诊断。①必须从一个正向QRS波为主的室性期前收缩来作诊断。②不能从av R或V1导联作出诊断。心肌梗死时室性期前收缩的改变可早于主心律，主要表现一是主波向上的室性期前收缩之前有小q波，可呈q R，qRs甚或QR型。二是ST段抬高，弓背向上，T波对称变尖。三是ST段偏移方向与QRS终末部分或主波相同。心肌梗死的慢性期时，可无ST-T改变，只有异常q波或Q波。室性期前收缩具有梗死样改变，很可能是最早的表现，也是惟一能提示心肌梗死的征象。
图18-22 R on T型室性期前收缩，ST段下移
9.对主导搏的影响 有时期前收缩可对其后的一二个主导搏动的P-QRS-T发生影响，亦可使主导心律发生变化，称为期前收缩后的继发性改变。期前收缩对基本心律的影响如下（图18-26）：
（1）期前收缩后第一个窦性P波可以发生形态改变。
（2）期前收缩后的第一个窦性P-R间期延长。
图18-23 室性并行心律室性融合波
图18-24 室性期前收缩并形成室性并行心律
图18-25 多源室性期前收缩形成连发
（3）期前收缩后的第一个窦性QRS发生变形。窦性心律合并有束支阻滞时，期前收缩后第一个窦性QRS反呈正常图形，可能因长间歇后，束支的传导能力得以恢复。偶尔，期前收缩后的第二个窦性激动意外地终止下传，形成一个长的R-R间隔，称为延期代偿。包括形态、振幅、方向移位、延长、倒置等。
（4）期前收缩后第一个窦性激动的ST-T，U波变化，即使心电图其他方面完全正常，也提示期前收缩为器质性心脏病所致。期前收缩后T波改变可能由于代偿间期血流灌注增加、心肌扩张，使有病变心肌产生复极改变所致。
（5）期前收缩长代偿间期后，出现室上性逸搏。
（6）期前收缩后出现窦性心律失常，窦房阻滞或窦性游走心律。
10.鉴别诊断意义 临床上根据心电图表现对功能性和器质性期前收缩进行鉴别诊断，可供参考。
（1）功能性室性期前收缩：QRS波时间≤0.12s，波振幅＞2.0mV，室性期前收缩多发生于右室。QRS波光滑，无切迹、钝挫，ST-T与QRS主波方向相反。倒置T波多较圆钝，降支与升支不对称。
（2）器质性室性期前收缩：QRS波时间＞0.12s（0.16～0.18s），振幅＜1.0mV，或低于同一导联的QRS波。室性期前收缩多发生于左室。伴有多个切迹、钝挫、模糊，ST段呈水平样压低，T波与QRS主波方向一致。倒置T波尖锐而深，降支与升支对称。期前收缩后伴有ST-T改变。室性期前收缩与室上性期前收缩同时或先后出现。联律间期短，R-R'＜0.43s，有“R on T”现象或“R on P”现象，或心房颤动、急性心肌梗死等。
图18-26 间位性期前收缩
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