阵发性房性心动过速

心电图特点：

1.房性期前收缩连续出现3次以上。

2.房性P波频率成年人160～220/min，儿童可超过230/min，亦可慢至160/min以下或快至300/min。

3.节律规整。各P'-P'间隔相差＜0.01s。偶尔出现文氏型传出阻滞时，也可不规则。

4.具有突然发作及突然中止的特点，以不完全的代偿间歇而告终。

5.房性P'波的形态取决于异位节奏点的部位，位于右心房上部时其形态与窦性P波相同。如起源于下部时，P'Ⅱ，Ⅲ，avF倒置，av R直立。偶尔有2种或2种以上不同形态的P波出现于同一导联上，P'-P'间期不同，P'-R间期长短不一，称为多源性房性心动过速。常无起止突然的特点，P'-P'波之间有等电位线，心房率在100～250/min，偶有低于100/min者。此种心动过速其60%～85%为慢性肺部疾患。

6.房室传导情况。取决于心房的节律和频率，以及房室传导系统的功能状态。一般情况心房率在200/min以下，房室传导功能良好，则可产生1∶1房室传导，P'-R间期在0.12～0.20s，或存在一度房室传导阻滞。

如果心率＜200/min时，而室率明显低于房率，则提示存在二度房室传导阻滞。

当心房率＞200/min时，部分房性P波不能下传，则可能是房室交界区发生干扰所致，形成不同程度的房室传导阻滞现象，房速伴干扰性房室传导障碍远较房速伴房室传导阻滞多见，两者鉴别十分必要。前者治疗，随着房速的中止，干扰性房室传导障碍随之消失。后者治疗上要考虑房速药物有无加重房室传导阻滞的危险。房速超过200/min，呈1∶1房室传导要考虑合并预激综合征的可能。此时，心室若不产生逸搏性激动，则将导致心室停搏。

7.QRS波群。一般呈室上型，但可有以下几种情况，导致QRS波群增宽：①心室率较快时，出现室内差异性传导。②束支传导阻滞伴阵发性房性心动过速时。③预激综合征伴发阵发性房性心动过速时。④若在心律缓慢时出现电交替现象，则提示心脏有器质性病变，预后差（图19-1～图19-7）。

8.ST-T改变。心电图上可出现不同程度的ST-T改变，S-T段下移，T波低平、双向或倒置或药物影响等。

部分儿童在阵发性房性心动过速终止后，可呈现左心房或右心房肥大的表现，并持续数日，原因是由于心力衰竭导致心房压力增加或心房扩大所致。

图19-1　阵发性房性心动过速

图19-2　完全右束支传导阻滞伴阵发性房性心动过速

图19-3　阵发性房性心动过速伴文氏型下传心室

图19-4　短阵房性心动过速

图19-5　阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导，形成蝉联现象

图19-6　阵发性室上性心动过速，房性期前收缩，室性期前收缩

图19-7　阵发性室上性心动过速，ST-T继发改变