阵发性心动过速的临床意义

阵发性室上性心动过速的发病原因，一般多无器质性心脏病。可见于各年龄段，以20～40岁多见，且易复发，发作常与情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒等有关，部分女性与妊娠或月经周期有关。亦可见于器质性心脏病，如风湿性心脏病、冠心病、心肌梗死、心绞痛、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒等。每次发作持续时间、发作频率，不同病例可互不相同。每天发作数次至1年偶尔发作1次不等。多数患者自觉心悸、头晕、焦虑或恐惧等。如原有心肌损害，可发生急性心力衰竭，甚至出现肺水肿。

阵发性室上性心动过速的治疗，在发作几分钟内不自动停止者，一般选用简单的刺激迷走神经方法治疗，如颈脉窦按压、压迫眼球、屏气，以及新斯的明、洋地黄或静脉注射ATP等药物。迷走神经兴奋的治疗作用，可能是通过对房室传导的抑制以阻断经交界区的折返激动，以及对心房内异位节律点自律性的降低。发作中出现低血压或休克时，宜先用升压药物处理。对洋地黄毒性作用引起的室上速，应立即停用洋地黄，给予静脉补钾。

阵发性室上性心动过速的预后，主要取决于心脏的基本情况，无明显器质性心脏病患者预后较好。短阵性房性阵发性心动过速，特别是多源性的预后较差，有时是心房颤动的先兆。

阵发性室性心动过速与室上性相反，多见有严重器质性心脏病患者，如急性心肌梗死、心肌严重损害、心肌病、洋地黄中毒、高低血钾，奎尼丁、普鲁卡因胺过量等。偶有报道情绪激动引起而致死者。无器质性心脏病患者在剧烈体力劳动、缺氧，或使用交感神经兴奋药物，汞利尿药或锑剂等静脉注射时，还有心脏手术，心血管检查、心血管造影时，亦可发生阵发性室速。

阵发性室性心动过速与室上性相似，患者多可感到突然发作及终止，多伴有显著低血压，甚至造成休克，从而迅速导致肺水肿、心绞痛、心肌梗死或脑血栓等。部分患者对心动过速的发作耐受性较好，其原因除患者心肌损害较轻甚至无损害外，可能由于心肌传导存在着2∶1的阻滞，心排血量无明显减少缘故。

阵发性室性心动过速的治疗，应根据发作时的表现形式、病因及患者的一般情况而定。由于本病常发生在急性心肌梗死或其他严重心脏病基础上，容易引起休克、急性肺水肿等严重症状，亦有可能发展成心室颤动，故应紧急处理。一般常选用直流电击转复、升压药、利多卡因、普鲁卡因胺、吸氧等。洋地黄中毒引起者，应首选氯化钾。如发生于健康青壮年，一般尚能长期耐受，可选用口服奎尼丁、普鲁卡因胺、苯妥英钠等。室性心动过速容易在短期内反复发作，故心律转复后尚需根据病情，继续观察用药，预防复发。

阵发性室性心动过速多数预后不良，若不能迅速有效得到控制，可使患者死于肺水肿、休克或心室颤动。