预激综合征与临床

预激综合征并发心律失常如：预激综合征发病率男性高于女性，多发生于健康人，但少数先天性心血管畸形、高血压及冠心病等器质性心脏病患者，也能呈现同样的改变。同时，由于房室旁道与房室结易形成折返，常可引起阵发性室上性心动过速。

一、预激综合征并发心律失常

反复性阵发性室上性心动过速、心房扑动与颤动、期前收缩，甚至心室颤动等。

预激综合征并发心房颤动时，若室率很快，QRS波群宽大畸形，应注意与阵发性室性心动过速鉴别（表22-1）。

表22-1　预激综合征并发心房颤动与室性心动过速的鉴别

二、预激综合征的鉴别诊断

1.束支传导阻滞（表22-2）。

表22-2　预激综合征与束支传导阻滞鉴别

2.预激综合征有时可产生类似心肌梗死的某些心电图改变，而有时预激波又可掩盖心肌梗死的心电图特点，当预激向量与梗死初始0.04s向量相对时，使异常Q波缩小或消失，此时若有ST段弓背型抬高及T波对称性尖锐倒置，应怀疑急性心肌梗死，结合临床及时做血清酶谱检查，或设法消除，预激波，以明确诊断。

3.预激综合征时，由于心肌除极与复极的异常，可引起继发性ST-T改变，可误诊为心肌损伤或慢性冠心病，运动试验的假阳性。相反，有明显预激波时，ST段和T波的“正常化”反意味着心肌有原发性改变，常提示为心肌损伤。

4.A型预激综合征需与右室肥大鉴别，前者无明显电轴右偏不深，P-R间期缩短，其他导联可见预激波。

5.间歇性出现的单个预激波，需与舒张晚期的室性期前收缩鉴别，前者P波与R波有固定关系，而后者可随心率变化而改变。

三、预激综合征的临床意义

预激综合征本身并不引起血流动力学方面的障碍和临床症状，多在心电图检查中偶然发现，或因并发心动过速就诊。本病预后良好。因此，认识理解预激综合征的特点及鉴别，对临床具有重要诊断及指导治疗的意义。

方法：

1.运动可加速正常房室传导，预激波逐渐变小或消失。

2.阿托品1mg加入25%葡萄糖注射液20ml内，缓慢静脉注射（约30min注完），在注射过程中连续观察心电图。

3.应用奎尼丁或普鲁卡因胺，通过对旁道的抑制作用，有时可使预激波消失。

随着心脏电生理检查如心脏程控刺激与心腔内心电图的应用，可弥补常规心电图的不足。

无心动过速的患者无需治疗，反复性心动过速病人可用心律平、胺碘酮等药物，此类药物均能延长正常房室径路和旁道的有效不应期。严重的快速心律失常药物治疗无效者，可采用射频消融手术治疗。