进针及进针手法

（一）概念

进针是指采用各种方法将针刺入穴位皮下并刺达预定深度的过程。该过程可以分为两个环节，第一环节是指针刺入皮下的过程，又可以称为切皮或破皮过程，多采用快刺入的方式进行操作。第二个环节则应根据患者肌肉状态采用直刺入或者捻入或者插入的方式进入预定深度。为进针而采用的手法称进针手法，一般所言进针手法多应用于第一环节。进针一般要求微痛或无痛。因此，临床上十分重视进针手法，且多强调双手配合应用。

进针手法名目繁多，可以分为如下类别：

（1）从双手协调而论，有单、双手进针法之分。

（2）从进针速度而论，有快、慢进针法之分。

（3）从刺入方式而论，有捻入、刺入进针法之分。

（4）从利用器械而论，有管针、一次性针具及进针器进针法之别。

（二）具体方法

1.双手配合进针法 主要依据进针时候刺手、押手的配合与协调应用而命名。

（1）单手进针法：操作以刺手拇、食指持针，中指尖抵住穴位，指腹抵住针身下端，当拇、食指向下按插时中指随之屈曲将针刺入；主要适应于短针的应用（图2-9）。

图2-9 单手进针法

（2）双手进针法：

①指切进针法：以押手拇指或食指的指甲掐在穴位旁，刺手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下，主要适应于短针的应用（图2-10指切进针法（1）和图2-11指切进针法（2））。

图2-10 指切进针法（1）

图2-11 指切进针法（2）

②挟持进针法：用押手拇、食指捏住针身下端，微露针尖，刺手拇、食指挟持针柄，将针对准穴位，在接近皮肤时双手配合迅速将针刺入皮下，主要适应于长针的应用（图2-12）。

③提捏进针法：押手拇、食指将穴位处皮肤捏起，刺手持针从捏起部位上部刺入，主要适应于短针的应用（图2-13）。

图2-12 挟持进针法

图2-13 提捏进针法

④舒张进针法：押手五指平伸，拇指食指分在穴位两侧，并用此二指绷紧皮肤，刺手持针从中刺入，主要适应于短针的应用（图2-14）。

上述各种进针方法，在针尖和皮肤接触的瞬间，可以根据医者自身的习惯，采用刺压结合进针法（直刺入）、捻压结合进针法（直捻入）等不同的方式。

图2-14 舒张进针法

2.以刺入速度划分 主要依据进针速度快慢而命名。

（1）快速进针法：即采用上述手法并将针快速直刺入皮下的方法，适用于四肢等肌肉丰满部位。

（2）缓慢进针法：即采用上述手法并将针缓慢地压入或者捻入皮下的方法，适用于眼部等相对危险部位。

3.以进针工具划分 主要是指传统的管针和现代一次性针具及进针器进针的使用方法。

（1）管针进针法：押手握住毫针针柄，将毫针向刺手中的针管内插入后，刺手轻轻震动，使针尖没入针管内，针尾从针管末端微微露出3～5分，用拇、食指挟住针柄及相邻针管固定，压在穴位上，再换用押手固定针管，略用力将针管压在穴位上，用刺手食指指腹叩打针尾将针刺入体内。

（2）一次性管针进针法：押手握住针管并略用力将其压在穴位上，刺手将固定针柄的软片取下，使针尖触及穴位表面，然后用食指指腹略用力叩打针尾，将针刺入体内。

（3）进针器进针法：将毫针放入进针器针具腔内，押手拇、食指舒张法绷紧穴位皮肤，刺手持进针器，针尖对准穴位，按压进针按钮，将针刺入体内。

（三）注意事项

上述手法只是临床常用的基本方法，选用何种方法均应以穴位所在位置的解剖特点为依据。对于医生而言，只要做到了无菌操作，无痛进针，任何形式的进针方法都可以选用。其次应选用医生自己最熟练的进针手法，才有助于最大限度地减轻进针疼痛。

但是，要做到微痛或无痛进针，除方法熟练外还应注意以下问题：

（1）消除患者惧针心理。可以采用类似随咳进针之类的方法转移注意力，使患者精神放松。

（2）认真检查针具质量、选择恰当规格的针具。

（3）注意押手的配合。

（4）进针避开毛孔、瘢痕、皮肤皱折等处。