闻诊中的心身综合技巧

闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断的方法。闻诊中的心理证候，主要表现在声音语言方面。声音的高低缓急、强弱快慢、颤抖低语，均与心理变化相联系。吴谦《医宗金鉴·四诊心法要诀》曰：“喜心所感，忻散之声；怒心所感，忿厉之声；爱心所感，温和之声。”不同的心理状态发出的声音性质亦不相同。盛怒时，常有呼叫以示抗拒；欢乐时，常有喜笑以表快意；略有所得，常以轻声歌咏以舒情怀；悲伤时，常惊呼呻吟以示馁怯之情；心情抑郁，时有唉声叹气。如说话声音很大，常常表达了警告或烦恼之情，而声音变小、变弱可能说明心情不快或表示失望；音调的提高常常表明烦恼及警告之意，而音调的降低则可能表示强调或怀疑其内容等。一些特殊的、属于病态性的语调，如“谵语”“狂言”“独语”“郑声”等，更对心身病症的诊断有提示性意义。

《素问·脉要精微论篇》“言而微，终日乃复言者，此夺气也……言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”指出言语声低而重复，或语无伦次，言语内容明显不当，是心气散失、神明无主的表现。如患者表现得较健谈，语量大、语速快，口若悬河，内容十分丰富，主题经常转换，为思维奔逸，多为狂躁状态。

另外，闻诊还应注意患者的人格体质差异，如勇敢者体质健壮，耐受力强，意志坚定，一般病痛不轻易出声，若病有声常提示很严重；而怯懦者却相反，稍有不适，或面临困难，便“恐不能言，失气，惊，颜色变化”（《灵枢·论勇》）。如有些患者反复陈述躯体症状，所描述的症状或是限于身体某一部位或器官，或是遍及全身各处，部位可以长期固定不变，也可以不时变换或到处游走，不断要求给予检查，且无视反复检查的阴性结果，将躯体不适症状归咎为躯体患病。此外，有些患者别有目的装病，也可通过闻诊以辨别真假。装病就谈吐而言，常支支吾吾，欲言又止，对病痛说不确切；或滔滔不绝，如背台词，煞有介事，唯恐医家不信，然细加分析，却可见漏洞百出。声音和音调反常。人在说谎时会不自觉地提高音调，这是用来掩饰心虚的表现，音调的提高是他们在刻意向对方强调自己的话，实则内心很不安。