心身综合辨证的技巧

辨证，即是对四诊所收集的症状等多方面资料进行综合分析，辨明病位、病性、邪正盛衰的方法。辨证中亦讲究心身综合技巧。

陈无择在《三因极一病证方论·三因论》中提出“七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体”。在诸多疾病的发病过程中，情志因素往往是诱因或加重因素，且躯体生理活动的异常可以导致精神心理的疾病，精神心理的异常可能造成或加重躯体的病变。《素问·汤液醪醴论篇》指出：“精神不进，志意不治，故病不可愈。”说明精神意志在疾病中的重要性。

辨证结合心身症状，根据心理表现，有助于辨明病位、病性，从而帮助确立治疗措施。如《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》的百合病“欲食复不能食，常默默……如寒无寒，如热无热……如有神灵”的症状。条文中讲“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行”“如有神灵者”“饮食或有美时，或有不用闻食臭”，描述了患者心神不安、烦躁和饮食行为异常的表现。中医认为心藏神，肺藏魄，心肺阴液虚损，虚热内扰，干扰气机，故会出现神不宁、魄不安的表现。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》讲到：“妇人之病，因虚、积冷、结气。”结气指由情志刺激导致的气机郁滞。妇人情志抑郁不疏、忧愁悲伤等致情志抑郁，故易发梅核气、脏躁等。可见情志因素是引发心身疾病的主因。如妇人脏躁见“喜悲伤欲哭，象如神灵所作”的症状，出现言语、情绪、思维、感觉等复杂多变的心神症状。《金匮玉函要略辑文·妇人杂病脉证并治》云：“妇人情性执着，不能宽解，多被七气所伤。”《景岳全书·妇人规》：“妇人幽居多郁，常无所伸，阴性偏拗，每不可解，加之慈恋爱憎，嫉妒忧患，周知义命，每多怨尤，或有怀不能畅遂，或有病不可告人，或信师巫，或畏药饵，故染着坚牢，根深蒂固，而治之有不易耳，此其情之使然也。”指出女性多偏重于情感，对感情的体验颇为细腻。从女性的生理心理特点来看，“女子以肝为先天”（《临证指南医案·调经》），肝藏血，其藏血作用又取决于肝的疏泄功能，并影响精神情绪的调节。《素问·阴阳别论篇》：“有不得隐曲，女子不月”，隐蔽委屈之难言的心境，可导致月经不调或停经。这些是在女性患者辨证时所需注意的方面。

心神症状是心身疾病的常见症状。通过细察情志、神志的改变，可以对诸多心身疾病进行辨证，并能辨明疾病的病因、病位、病性等，如“心气虚则恐”“肺气虚则悲”“肝气实则怒”等。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行，而精神离散，魂魄妄行。”清代吴谦等《医宗金鉴·订正金匮要略注》：“邪哭，谓心伤之人无故而哭也。”邪哭者，指由于心气不足，血液亏虚或五脏空虚，导致心神失养、神不归位，此时遇“邪”则精神离散，魂魄不安，从而引起以“神志异常”为主要表现的痴癫病。“虚劳虚烦不得眠”，多是情志不遂或强烈刺激，肝气不舒，郁而化火，耗伤肝阴，日久不愈，则生虚火，扰心神，而出现不寐，指出失眠病症多因情志不畅而引起。