感觉功能评定

感觉（sensation）是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味和声音等。感觉功能的评定包括浅感觉检查、深感觉检查和复合感觉检查。

（一）感觉评定方法

1.浅感觉检查

（1）痛觉：让被检者闭目，检查者用大头针轻轻刺激皮肤，询问被检者有无疼痛感觉，两侧对比并记录感觉障碍的类型（过敏、减弱或消失）与范围。

（2）触觉：让被检者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问被检者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干以及下肢。

（3）温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5～10℃的冷水试管，温觉用40～45℃的温水试管。在闭目的情况下交替接触被检者皮肤，让其说出冷或热的感觉。接触时间以2～3 s为宜，检查时两侧部位要对称。

2.深感觉检查

（1）关节觉：是指关节所处的角度和运动方向的感觉，包括位置觉和运动觉。①位置觉：被检者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让其说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度。②运动觉：被检者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5°左右，让其说出“向上”或“向下”。被检者做4～5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数作为分母，准确次数作为分子记录（如上肢关节觉4/5）。

（2）震动觉：让被检者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位（内外踝、手指、桡及尺骨茎突、胫骨等）上，请被检者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。

3.复合感觉 大脑皮质（顶叶）对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮质感觉。必须在深、浅感觉均正常时检查才有意义。

（1）皮肤定位觉：被检者闭目，检查者以手指或棉签轻触被检者皮肤某处，让其用手指出被触部位，正常误差手部＜3.5 mm，躯干部＜1 cm。

（2）两点辨别觉：用双脚规或叩诊锤两尖端轻触被检者皮肤，在闭目的情况下，若感到两点则缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。正常值：指尖掌侧为2～8 mm，手背为2～3 cm，胫骨前缘为4 cm，背部为6～7 cm。

（3）图形觉：被检者闭目，用笔或竹签在其皮肤上写数字或画图形（如圆形、方形、三角形等），询问能否感觉并辨认，应双侧对照。

（4）实体觉：被检者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于其手中（如钢笔、钥匙、手表等），让被检者辨认该物的名称、大小及形状等，两手比较进行。

（二）感觉评定的注意事项

（1）被检者必须意识清醒。

（2）如患者意识欠佳又必须检查时，则只粗略地观察患者对刺激引起的反应，以估计患者感觉功能的状态，如呻吟、面部出现痛苦表情或回缩受刺激的肢体。

（3）检查者需耐心细致，使患者了解检查方法并充分配合，注意调整患者的注意力。

（4）一般先检查正常的一侧，使患者知道什么是“正常”，然后让患者闭上眼。在两个测试之间，请患者睁眼，再告诉其新的指令。

（5）先检查浅感觉再查深感觉和皮质感觉。

（6）采取左右、前后、远近端对比的原则，必要时多次重复检查。

（7）将检查的结果按感觉的种类，障碍的程度和范围，分别记录在身体感觉分布图上。